2022 年 9 月 20 日，福建省印發(fā)《關(guān)于調(diào)整公立醫(yī)院專家門診診查費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)專家門診診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整，明確，專家門診診查費(fèi)分三檔實(shí)行最高限價(jià)管理。

其中，一檔：兩院院士、國(guó)醫(yī)大師和專技一級(jí)，每次最高限價(jià) 500 元，僅限于三級(jí)甲等醫(yī)院；二檔：全國(guó)名中醫(yī)、專技二級(jí)和國(guó)務(wù)院政府特殊津貼享受者，三甲醫(yī)院每次最高 280 元，其他醫(yī)院每次最高 252 元；三檔：福建省名中醫(yī)，三甲醫(yī)院每次最高 150 元，其他醫(yī)院每次最高 135 元。

早在 2017 年，福建省曾經(jīng)調(diào)高了整體掛號(hào)費(fèi)用：

調(diào)整后，福建省屬三甲醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的普通門診診查費(fèi)分別從每次 25 元、20 元、12 元提高到 50 元、40 元、30 元；省屬三甲以下醫(yī)院醫(yī)師的門診費(fèi)用也各有提升。

事實(shí)上，過(guò)去掛號(hào)費(fèi)曾被認(rèn)為「與醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值不夠匹配」。

2017 年，原衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，規(guī)定在公益性導(dǎo)向下，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，并明確，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入需要體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素價(jià)值，不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

那么，究竟多少錢的掛號(hào)費(fèi)，才能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值？

    搖擺的掛號(hào)費(fèi)

江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)生主治方成（化名）表示：「我認(rèn)為掛號(hào)費(fèi)與醫(yī)生提供的知識(shí)價(jià)值是不匹配的。不提長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，與物價(jià)對(duì)比，現(xiàn)在打的的起步價(jià)都從 9 元提到了 11 元，掛號(hào)費(fèi)卻一直沒(méi)漲。醫(yī)生之間有個(gè)常用的比方：現(xiàn)在進(jìn)一次理發(fā)店，設(shè)計(jì)師、總監(jiān)、店長(zhǎng)的收費(fèi)，都比主治副主任高?！?/span>

對(duì)于患者而言，掛號(hào)是就診過(guò)程中的前置流程，也是區(qū)別于藥物、治療，只與醫(yī)生本人掛鉤的一筆費(fèi)用；而對(duì)于醫(yī)生而言，掛號(hào)費(fèi)也是一種直觀的「價(jià)格體現(xiàn)」，可以與不同職稱醫(yī)生、不同層級(jí)醫(yī)院，甚至是不同職業(yè)進(jìn)行橫縱向比較。

對(duì)于醫(yī)生價(jià)值與掛號(hào)費(fèi)的討論，近年來(lái)也屢屢見(jiàn)諸社會(huì)新聞。

一次發(fā)生在蘭州，據(jù)北京青年報(bào)報(bào)道，2020 年 1 月 1 日后，蘭州一家醫(yī)院門診所有科室掛號(hào)費(fèi)都降為 1 元，在此前該院的門診掛號(hào)費(fèi)是根據(jù)不同醫(yī)生的職稱來(lái)確定的，現(xiàn)在則全部降成 1 元。

一次則發(fā)生在廣州，鐘南山院士 1200 元掛號(hào)費(fèi)的掛號(hào)頁(yè)面引發(fā)關(guān)注。

兩次事件引發(fā)的討論不同在于，針對(duì)「1 元掛號(hào)費(fèi)」，有人認(rèn)為定價(jià)過(guò)低，難以體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值，也可能因?yàn)閮r(jià)格統(tǒng)一，而使得患者全數(shù)選擇高職稱醫(yī)師；針對(duì)「1200 元掛號(hào)費(fèi)」，則有人提出，價(jià)格過(guò)高，可能對(duì)低收入人群造成負(fù)擔(dān)，也有人認(rèn)為，1200 元的特需門診費(fèi)用，正是院士豐富知識(shí)價(jià)值的體現(xiàn)。

事實(shí)上，門診的定位將直接影響其價(jià)格的高低。例如定位在保障基本需求的普通門診，那么費(fèi)用也就相對(duì)較低；而定位在保障疑難雜癥診療或其他就醫(yī)需求的，則價(jià)格相應(yīng)升高。

但若剝離開表層的「金額高低」，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，掛號(hào)費(fèi)實(shí)際上并非是直接支付給醫(yī)生的「勞動(dòng)報(bào)酬」。

據(jù)某省三甲醫(yī)院醫(yī)師王瑞（化名）表示，以掛號(hào)費(fèi) 10 元為例，當(dāng)?shù)夭煌t(yī)院醫(yī)生實(shí)際到手的分成不過(guò) 10%～40%。也有多位丁香園用戶表示，自己的掛號(hào)費(fèi)全部歸醫(yī)院所有，并不算進(jìn)績(jī)效。

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)博士認(rèn)為：「以中國(guó)香港為例，醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)實(shí)際上是『診金』，與醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值強(qiáng)綁定，價(jià)格從 100～2000 不等，每次查房都需另收診金，但檢查、器械等收費(fèi)基本屬于成本價(jià)。

而我們對(duì)知識(shí)付費(fèi)的習(xí)慣相對(duì)較弱，以往做買賣更多依托于實(shí)體。在醫(yī)療領(lǐng)域，也更愿意為有形的耗材、儀器付費(fèi)，而非醫(yī)生的知識(shí)與勞動(dòng)，因此這樣的掛號(hào)費(fèi)并非『診金』，其報(bào)酬更多的被轉(zhuǎn)化到了有形的藥品、檢查等費(fèi)用上去了。」

從醫(yī)院的角度來(lái)看，掛號(hào)費(fèi)收入也并非醫(yī)療收入大頭。據(jù)《我國(guó)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變化特征分析》，2012 年～2018 年，省級(jí)綜合醫(yī)院掛號(hào)收入僅占醫(yī)療收入的 0.4%，與之相對(duì)的，是占比最高的藥品收入（48.69%）。

    對(duì)知識(shí)的尊重

對(duì)于掛號(hào)費(fèi)與醫(yī)生價(jià)值的匹配，國(guó)內(nèi)曾進(jìn)行過(guò)多種嘗試。

2015 年 4 月 29 日，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議中提出，堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」，用改革的辦法在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)、開展分級(jí)診療等方面邁出更大步伐。

——而掛號(hào)費(fèi)正是破除以藥養(yǎng)醫(yī)的切入點(diǎn)之一。以「三醫(yī)聯(lián)動(dòng)」的代表三明市為例，2013 年 2 月 1 日，三明首次上調(diào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，80 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)掛號(hào)費(fèi)從 7.5 元上調(diào)至 25 元，2017 年，三明增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并引入醫(yī)?；鹑~覆蓋。

《三明醫(yī)改十年：一座小城的宏大敘事》一文中披露，醫(yī)改前三明全市 22 家公立醫(yī)院每年收入中 60% 以上為藥品（含耗材）收入，20% 以上為檢查化驗(yàn)收入，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)性收入不足20%。經(jīng)過(guò) 10 年改革，至 2020 年，服務(wù)性收入已從改革前的 18.37% 提高到 41.46%。

而國(guó)內(nèi)多地也對(duì)掛號(hào)費(fèi)進(jìn)行了一定調(diào)整。

據(jù) 2016 年 12 月 14 日《新快報(bào)》報(bào)道，北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院 5 家三甲醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)都已上漲，普通主治醫(yī)師號(hào)由 5 元上漲至 42 元，副主任醫(yī)師號(hào)由 7 元上漲至 60 元，主任醫(yī)師號(hào)由 14 元上漲至 80 元，專家號(hào)為 100 元。

而據(jù)半島網(wǎng)報(bào)道，在青島市城市公立醫(yī)院綜合改革后，從 7 月 1 日起，各大公立醫(yī)院普通診療掛號(hào)費(fèi)為 7 元，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師掛號(hào)費(fèi)由原來(lái)的 10 元，分別提高到 19 元、26 元。

在 2017 年深化醫(yī)療改革后，對(duì)于掛號(hào)費(fèi)服務(wù)醫(yī)療價(jià)值的探索則走向了兩個(gè)方向。

其一，即「特需門診」、「專家門診」價(jià)格上調(diào)，與之相對(duì)的，是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推出 1 元甚至免費(fèi)掛號(hào)，通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼的形式，通過(guò)價(jià)格手段拉開不同級(jí)別診療服務(wù)之間的梯度差異。

另一方面，則是對(duì)醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)掛號(hào)費(fèi)的升級(jí)。以北京與廣東為例，在 2017 年后，兩地就先后將掛號(hào)費(fèi)轉(zhuǎn)設(shè)為「醫(yī)事服務(wù)費(fèi)」與「診查費(fèi)」，宣布告別以藥補(bǔ)醫(yī)。

2021 年人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出拓寬深化薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，深入推進(jìn)「三醫(yī)」聯(lián)動(dòng)改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療收入中的比例。

以北京醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為例，其屬于用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)而損失的收入，補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。因而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)被納入北京城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)博士認(rèn)為：「要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，不僅要提高醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)，甚至要增加住院病人的查房醫(yī)生診金，直觀地給醫(yī)生知識(shí)尊重。同時(shí)壓低檢查、藥物費(fèi)用，打擊紅包，給到患者更透明的價(jià)格機(jī)制。」

目前，我國(guó)醫(yī)療體制依然在持續(xù)深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。對(duì)于患者而言，掛號(hào)費(fèi)的價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，則直接與醫(yī)療公益性相掛鉤。

而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論掛號(hào)費(fèi)、診金、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)或是診查費(fèi)，都只是對(duì)醫(yī)療價(jià)值的一種探索路徑。掛號(hào)費(fèi)無(wú)非是一個(gè)評(píng)估「自我價(jià)值」的切口，從中最終回到自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的平衡上來(lái)。

版權(quán)說(shuō)明：
本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有。部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，未能核實(shí)歸屬。本文僅為分享，不為商業(yè)用途。若錯(cuò)標(biāo)或侵權(quán)，請(qǐng)與我們聯(lián)系刪除。

本文僅代表作者觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?jiān)谖闹凶⒚鱽?lái)源及作者名字。

免責(zé)聲明：本文系轉(zhuǎn)載編輯文章，僅作分享之用。如分享內(nèi)容、圖片侵犯到您的版權(quán)或非授權(quán)發(fā)布，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系進(jìn)行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com