郭博昊 券商中國

4月11日，國家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會，介紹醫(yī)?；疬\行情況、醫(yī)保藥品目錄管理等相關(guān)情況。

據(jù)悉，2023年1-12月，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含生育保險)總收入2.7萬億元，支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。2023年，基金支出恢復(fù)性增長，員工和居民基本醫(yī)療保險基金支出分別同比增長16.9%和12.4%。

2023年底，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到13.34億，參保率保持在95%以上。居民醫(yī)療保險的參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有所謂的“退保潮”。

2023年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元

2023年醫(yī)療保險基金整體運行平穩(wěn)，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理盈余?！眹裔t(yī)療保險局財務(wù)法規(guī)司副司長朱永峰表示，2023年1-12月，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(含生育保險)總收入2.7萬億元，支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金本期盈余5000億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余3.4萬億元。其中，員工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余2.6萬億元，資金金額看似相當(dāng)大，但需要保持合理規(guī)模，才能保證退休員工；居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余超過7600億元，仍處于緊張平衡狀態(tài)。

資金支出的恢復(fù)性增長。朱永峰指出，員工和居民基本醫(yī)療保險基金支出同比增長16.9%和12.4%。另一方面，參保人員就醫(yī)需求更有保障，2023年，全國門診和住院清算人數(shù)達(dá)到82.47億，同比增長27%。另一方面，醫(yī)療保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2023年，目錄中新列出了126種藥物。同時，醫(yī)療保障服務(wù)更加方便，年內(nèi)跨省直接結(jié)算1.3億人。

他說：“隨著人口老齡化程度的加深和員工在職退休比例的下降，醫(yī)療費用剛度的增加將繼續(xù)存在?！敝煊婪逯赋觯甓柔t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)頻率、衛(wèi)生總費用均有明顯上升。這些變化不僅是人口結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果，也是經(jīng)濟(jì)社會進(jìn)步和消費水平提高的結(jié)果。醫(yī)療保險部門有必要不斷深化支付方式改革，嚴(yán)格控制成本增長率和住院率，確保基金運行穩(wěn)定。

朱永峰表示，下一步，國家醫(yī)保局將推進(jìn)跨統(tǒng)籌區(qū)個人賬戶共濟(jì)問題的解決，讓參保人員從門診共濟(jì)改革中進(jìn)一步受益。

居民醫(yī)療保險中沒有所謂的“退保潮”

談及近期廣受關(guān)注的居民醫(yī)療保險“退保潮”，朱永峰回應(yīng)說，參保市場非常穩(wěn)定?；踞t(yī)療保險參保人數(shù)在2023年底達(dá)到13.34億，按照參保人數(shù)計算，參保率保持在95%以上，總規(guī)模得到鞏固。截至今年3月底，居民醫(yī)療保險參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有所謂的“退保潮”，說明中國參保市場穩(wěn)定，大部分居民對基本醫(yī)療保險政策有信心，制度基礎(chǔ)穩(wěn)定。

朱永峰進(jìn)一步指出，我國居民醫(yī)療保險參保質(zhì)量有所提高。在2022年省(自治區(qū)、市轄區(qū))重復(fù)參保、近4000萬無效數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，2023年跨省重復(fù)參保1600萬人繼續(xù)被淘汰。考慮到“去重”的影響，2023年參保人數(shù)實際增加了約400萬。

與此同時，保險結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人，參加職工醫(yī)療保險的人數(shù)增加900萬人，占全部參保人數(shù)的27.8%。

藥品目錄6年累計納入744種藥品。

藥品目錄是醫(yī)療保險基金支付的藥品范圍，包括西藥、中成藥、中藥飲片等。當(dāng)被問及目前醫(yī)療保險藥品目錄管理取得了哪些進(jìn)展時，國家醫(yī)療保險局醫(yī)療管理司司長黃心宇指出，種類范圍逐漸擴(kuò)大，保障能力穩(wěn)步增長。藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制成立以來，6年累計藥品744種，增加到目前的3088種，保障水平明顯提高。

與此同時，通過談判等措施，引導(dǎo)目錄中藥品價格回歸合理，大大減輕了病人的負(fù)擔(dān)。自2024年1月1日實施新藥目錄以來，2024年1-2月，醫(yī)療保險基金已在397個協(xié)議期內(nèi)支付了154.5億元的談判藥品和3950萬參?；颊?。

黃心宇進(jìn)一步指出，醫(yī)療保險目錄的談判對象主要是調(diào)整中國美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)在5年內(nèi)上市的新型通用藥物。藥品從批準(zhǔn)上市到列入目錄的報銷時間已經(jīng)從5年左右下降到1年多，80%以上的創(chuàng)新藥物可以在上市后2年內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療保險。在2023年目錄調(diào)整中，57種藥物完成了“當(dāng)年獲批，當(dāng)初列入目錄”。

全年跨省門診直接結(jié)算人數(shù)突破億億

近年來，國家醫(yī)保局專注于人民群眾的清算問題、障礙問題和困難問題。國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文指出，在國家醫(yī)保部門、行政機(jī)關(guān)和各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，2023年跨省異地直接結(jié)算取得了顯著成效。

第一，跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過50萬家，達(dá)到55.04萬家，比2022年底增長68.37%。

第二，全年跨省住院直接結(jié)算人數(shù)突破千萬，達(dá)到1125.48人，比2022年增加557人，增長近一倍。

第三，全年跨省門診直接結(jié)算人數(shù)超過1億人，達(dá)到1.18億人，比2022年增加8542人，增長2.63倍。其中，已開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢性病清算331人，預(yù)付33.52億元(跨省5.8萬家定點醫(yī)院)。

在醫(yī)療保險結(jié)算服務(wù)水平方面，隆學(xué)文表示，國家醫(yī)療保險局?jǐn)U大了跨省直接結(jié)算門診慢特病的范圍。目前，5種門診慢特病已覆蓋大部分患者群體和費用。今年將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有實力診斷和治療門診慢特病的定點醫(yī)院應(yīng)盡一切努力。

“在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大門診慢性病范圍，增加覆蓋人數(shù)多、用藥治療、待遇差異小的門診慢性病3-5種，讓更多門診慢性病患者享受異地直接結(jié)算?！甭W(xué)文指出。

原標(biāo)題：“沒有所謂的“退保潮”！國家醫(yī)保局發(fā)聲

本文僅代表作者觀點，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請在文中注明來源及作者名字。

免責(zé)聲明：本文系轉(zhuǎn)載編輯文章，僅作分享之用。如分享內(nèi)容、圖片侵犯到您的版權(quán)或非授權(quán)發(fā)布，請及時與我們聯(lián)系進(jìn)行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com