原創(chuàng) 騰訊醫(yī)典

小王今年26歲，一大早，他就拿著一張急診登記表，慌慌張張地跑到醫(yī)生面前：我可能有大事。

大夫問(wèn)：“你怎么了？”

小王幾次欲言又止，最后扭扭地小聲說(shuō)：“我早上起來(lái)上廁所的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)尿里有血…”

之后，小王的各種內(nèi)心戲開(kāi)始上演：連尿液都有血，我是不是快不行了？

尿液中有血色，這究竟是什么原因讓小王坐立不安？嚴(yán)重嗎？

經(jīng)過(guò)一番詢問(wèn)，醫(yī)生了解到小王前一天晚上去超市，發(fā)現(xiàn)超市紅心火龍果打折，然后買了很多紅心火龍果，然后回家后都吃了...

有些水果和蔬菜，尤其是紅心火龍果和甜菜，天然色素含量高，有時(shí)會(huì)使人的尿液變紅，甚至?xí)古疟阕兗t，看起來(lái)像血便。(原來(lái)“血尿”的真相是這樣的！)

其實(shí)尿液變紅的原因有很多，顏色也不一樣。比如暫時(shí)的短暫性，也有病理性的血尿。不要驚慌，因?yàn)槟憧吹侥蛞豪镉醒?/p>

● 正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)后，重體力勞動(dòng)后，冷水洗澡，或站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫的血尿。

● 有些人吃了一些有顏色的水果和蔬菜，尿液也會(huì)變紅。

● 一些藥物及其代謝物，如利福平、苯妥英鈉、酚啶嗪等。，也可能導(dǎo)致尿液變紅。(利福平是一種深紫色的晶狀粉末?？诜Ｆ胶螅蛞嚎梢允羌t色或橙色的。但是做尿檢的時(shí)候，尿液里沒(méi)有血細(xì)胞。)

血尿是臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象。顯微鏡下血尿的診斷率從1%到18%不等，這取決于患者的年齡、性別、檢查次數(shù)和危險(xiǎn)因素[1][2][3]的出現(xiàn)。病理性血尿可以由多種原因引起，需要詳細(xì)區(qū)分和區(qū)分。

一般而言，血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿。

如果正常人隨機(jī)取尿，不離心濃縮，顯微鏡下很難觀察到血細(xì)胞。尿液離心濃縮后，血細(xì)胞可以在高倍鏡視線下偶然看到。通常離心尿一般不超過(guò)3/HPF。

● 當(dāng)尿液離心沉淀時(shí)，顯微鏡下每一個(gè)高倍鏡視野中的血細(xì)胞>3個(gè)時(shí)，稱為鏡下血尿。這時(shí)，人們通?？床坏侥蛞鹤兂擅黠@的血色。

● 在1L尿液中，含血量超過(guò)1mL時(shí)，人眼可以觀察到尿液呈紅色，醫(yī)學(xué)上稱為肉眼血尿。

血尿可分為三種類型，即尿液紅細(xì)胞的形態(tài)。

1. 血尿均為一性血細(xì)胞

● 此時(shí)，尿液中的血細(xì)胞>8000/mL。超過(guò)70%的血細(xì)胞形狀和大小正常，紅細(xì)胞膜完整。單一的紅細(xì)胞形狀。

● 大部分都是非腎小球原性血尿。主要是指腎小球以下部位和泌尿通道出血，多為毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致出血，血細(xì)胞不通過(guò)腎小球基底膜開(kāi)孔，所以形狀可以正常，均勻[4]。

● 紅細(xì)胞增多是主要因素，尿蛋白不會(huì)增加或增加不明顯。

如下圖所示，在光學(xué)顯微鏡下，紅細(xì)胞形態(tài)基本正常。

(來(lái)源：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)圖)

2. 非均勻血細(xì)胞血尿(變形血細(xì)胞血尿)

● 此時(shí)，尿液中的血細(xì)胞>8000/mL。但是超過(guò)70%的血細(xì)胞有兩種以上的變形，血細(xì)胞有三種形態(tài)變化：①大小變化；②形態(tài)異常；③血紅蛋白含量的變化。

● 大部分是腎小球原性血尿，因?yàn)楫?dāng)血細(xì)胞通過(guò)病理改變的腎小球基膜時(shí)，會(huì)受到擠壓和損傷，同時(shí)受到不同pH和滲透壓變化的影響，細(xì)胞大小不一。ー，血紅蛋白含量不同，細(xì)胞膜變化較大，形狀各異的影細(xì)胞和棘細(xì)胞出現(xiàn)。多形性變化的血細(xì)胞通常超過(guò)50。％[5]。

● 尿蛋白常增多，顆粒管型，血細(xì)胞管型，腎小管上皮細(xì)胞等。

如下圖所示，在光學(xué)顯微顯微鏡下，紅細(xì)胞體積略大，大小不一，大部分細(xì)胞變皺，車輪鋸齒樣變化。與尿液密度和滲透壓變化有關(guān)[6]。

(來(lái)源：臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)圖)

3. 混合型血尿

此時(shí)，尿液中含有均勻性和非均勻性兩種血細(xì)胞。

1. 均勻性血尿：

1. 鏡下短暫的血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立，冷水浴，重體力勞動(dòng)。

2. 泌尿系統(tǒng)疾病:如泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)、先天性尿路畸形、創(chuàng)傷等。左腎靜脈壓力綜合征、腎靜脈血栓、動(dòng)靜脈瘺等腎血管疾病。藥物對(duì)腎臟和膀胱造成損傷，如環(huán)磷酰胺[7]。

3. 生殖系統(tǒng)疾?。呵傲邢傺祝已椎?。

4. 器質(zhì)性疾?。簜魅拘约膊?；內(nèi)分泌代謝性疾病；血小板降低性紫癜、血友病等血液疾??；心血管疾病，結(jié)締組織疾病。

(腎結(jié)石的類型)

2. 非均勻性血尿：

多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等。

3. 混合型血尿

出血不是起源于一個(gè)部位，包括腎小球原性血尿，也可能伴有非腎小球原性血尿。混合性血尿病不多，IgA腎炎排名第一。

由于不同的原因，經(jīng)常會(huì)有不同的檢查。當(dāng)出現(xiàn)血尿不良反應(yīng)時(shí)，可以去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，醫(yī)生可以根據(jù)病情的需要選擇不同的檢查方法。常見(jiàn)的檢查有以下幾種，還有其他的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情的需要來(lái)決定。

1. 尿液常規(guī)加殘?jiān)R檢：

尿液常規(guī)檢測(cè)是否有尿蛋白， 觀察尿沉渣是否有血細(xì)胞管形狀、顆粒管形狀、白細(xì)胞管形狀等。

2. 尿紅細(xì)胞位相：

超過(guò)70%的血細(xì)胞是異常形態(tài)(畸形或多型)，可以確定為腎小球性血尿。

3. 尿液三杯試驗(yàn)：

目前臨床上已經(jīng)不常用了，采集初、中、末尿進(jìn)行肉眼觀察和顯微鏡檢查。

● 假如血尿以第一杯為主，多為尿道出血， 例如炎癥、異物、結(jié)石、息肉或陰莖段尿道損傷；

● 尿尿以第三杯為主，或出血多見(jiàn)于膀胱出血。

● 假如三杯都有血尿，常見(jiàn)于腎或尿道管出血。

4. 尿細(xì)菌學(xué)檢查：

● 對(duì)于符合尿路感染的病人，應(yīng)留出清潔中斷尿液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

● 當(dāng)疾病被懷疑有尿道結(jié)核時(shí)，需要離心濃縮尿液，涂上抗酸染色后，尋找抗酸桿菌。為了提高診斷率，尿樣應(yīng)連續(xù)檢查3次左右。

5. CT 掃描。

6. B 超檢查。

7. 靜脈腎盂造影(IVP)。

8. 腎細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。

血尿的原因有很多，不同的原因，不同的臨床表現(xiàn)，不同的檢查結(jié)果。如果出現(xiàn)血尿，及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、體檢、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析判斷。詳細(xì)步驟見(jiàn)下圖[8]。

● 適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

● 如果出現(xiàn)血尿，不要慌張，主動(dòng)去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)判斷是短期血尿還是病理性血尿。如果是病理性血尿，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極對(duì)癥治療。

評(píng)審專家：候艷嬌

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院主管檢驗(yàn)師

參考文獻(xiàn)

[1]Avellino, G.J., S. Bose, and D.S. Wang, Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North Am, 2016. 96(3): p. 503-15.

[2]Bolenz, C., et al., The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int, 2018. 115(48): p. 801-807.

[3]Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28(5): p. 1370-1384 e5.

[4]熊立凡、劉成玉.人民衛(wèi)生出版社《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》第4版，2007,174-176.

[5]萬(wàn)學(xué)紅，盧雪峰.人民衛(wèi)生出版社《診斷學(xué)》(五年制第八版)，2013,316-317.

[6]2012,578-580，王建中《臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)圖譜》，人民衛(wèi)生出版社.

[7]周潔清，姜紅. 血尿的病因及發(fā)生機(jī)制？[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2014, 29(4):245-248.

[8]劉鳳奎，陳海平.血尿病診斷思路[J].2016,44(2)中國(guó)臨床醫(yī)生雜志:22-25.

*騰訊醫(yī)典內(nèi)容團(tuán)隊(duì)制作

閱讀原文

本文僅代表作者觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?jiān)谖闹凶⒚鱽?lái)源及作者名字。

免責(zé)聲明：本文系轉(zhuǎn)載編輯文章，僅作分享之用。如分享內(nèi)容、圖片侵犯到您的版權(quán)或非授權(quán)發(fā)布，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系進(jìn)行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com