54歲的產(chǎn)科醫(yī)生汪栗(化名)經(jīng)歷了90年代末產(chǎn)科的忙碌:一夜8次剖腹產(chǎn)，2-3天翻班。下班回家洗澡，睡覺，醒來后馬上去產(chǎn)房。但就在一年多前，醫(yī)院的產(chǎn)科悄然關(guān)閉。汪栗還記得，在產(chǎn)科關(guān)閉之前，有時候整晚都沒有剖腹產(chǎn)患者，除夕也沒有新生兒出生。

汪栗在上海一家區(qū)級綜合醫(yī)院工作，見證了醫(yī)院整個產(chǎn)科的發(fā)展。“從過去的‘一床難找’到‘門庭冷落’，再到完全關(guān)閉，一些產(chǎn)科醫(yī)生去了行政機(jī)關(guān)，而另一些去了醫(yī)院感科。產(chǎn)科一關(guān)，婦科就縮水了?！?/p>

王璐瑤 設(shè)計

在出生率持續(xù)下降的當(dāng)下，產(chǎn)科正在進(jìn)入“嚴(yán)冬”。2024年2月底，上海市第一婦幼保健院段濤教授發(fā)文呼吁“拯救產(chǎn)科”，引起眾多產(chǎn)科醫(yī)生的共鳴，也講述了這個群體的隱患:產(chǎn)科關(guān)閉后我們轉(zhuǎn)行做什么？

在上海，與三甲產(chǎn)科醫(yī)院相比，區(qū)綜合醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科面臨的壓力更大。即使還沒有關(guān)閉，一些醫(yī)院也在經(jīng)歷“產(chǎn)科病床不斷減少”的現(xiàn)實(shí)。

在全國范圍內(nèi)，醫(yī)院的產(chǎn)科關(guān)閉不再是一個例子。一年來，浙江、廣州、福建等多個省份的醫(yī)院暫?；蛉∠朔置浞?wù)，僅媒體報道的就超過10家，目前大部分還集中在中小醫(yī)院。

除了“擔(dān)心”，還有另一種聲音?！爱a(chǎn)科關(guān)閉不是洪水猛獸，也沒有想象中那么可怕?！币患胰讓？飘a(chǎn)科醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，要正視現(xiàn)狀，冷靜應(yīng)對，考慮如何讓產(chǎn)科更強(qiáng)。

作為區(qū)級綜合醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生，伍穎(化名)看到科室孕婦分娩量降至高峰期的四分之一。她坦言:“正是因為產(chǎn)婦少，我們才有機(jī)會‘充電’，更細(xì)致地管理孕婦，把‘生得多’變成‘生得好’?！?/p>

江蘇省連云港市東方醫(yī)院，2023年8月18日，醫(yī)生在新生兒監(jiān)護(hù)室忙碌。這張照片 視覺中國

產(chǎn)科醫(yī)師的擔(dān)憂

目前，隨著分娩量的逐年減少，產(chǎn)科床位的不斷減少，產(chǎn)科感冒已成為一個不爭的事實(shí)。

“在此之前，我們業(yè)內(nèi)有一句流行語:金眼科、銀外科、婦產(chǎn)科。”20世紀(jì)90年代末，汪栗成為一名產(chǎn)科醫(yī)生。當(dāng)時她30多歲，加班成正常狀態(tài)。產(chǎn)房里孕婦的叫聲一個接一個，手術(shù)一個接一個。由于身體原因，她不得不從產(chǎn)科轉(zhuǎn)向行政崗位?！八黄绒D(zhuǎn)型。畢竟作為一名產(chǎn)科醫(yī)生，她有很多鍛煉的機(jī)會，孕婦也不擔(dān)心?！?/p>

當(dāng)時，汪栗從來沒有想過醫(yī)院的產(chǎn)科會有一天關(guān)閉。但近年來，她看到越來越多的產(chǎn)婦擠進(jìn)三甲專科醫(yī)院，區(qū)域內(nèi)婦幼保健院的卡建設(shè)人數(shù)逐年減少，只好接受這個現(xiàn)實(shí)。曾經(jīng)和她并肩作戰(zhàn)的產(chǎn)科醫(yī)生，有的也開始從事行政工作，有的去了醫(yī)院感科。

汪栗記憶猶新。就在一年多前，醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉的時候，一位產(chǎn)科醫(yī)生過來對她說:“我們跟不上時代的一組?！薄氨痪芙^的一組”，“尤其是一些年紀(jì)較大的產(chǎn)科醫(yī)生，內(nèi)心非常失落?！?/p>

年齡是產(chǎn)科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的最大障礙。45歲的產(chǎn)科醫(yī)生伍穎也感嘆:“如果你還年輕，你仍然有資本學(xué)習(xí)新項目。但是，如果你老了，50歲了，你就不會再考研了。轉(zhuǎn)型很難，或者只能做醫(yī)療無關(guān)的工作?！?/p>

伍穎在另一家區(qū)綜合醫(yī)院工作?！拔医?jīng)歷了產(chǎn)科的高峰期。一個月有400多個孩子，每天都在加班?，F(xiàn)在一個月至少只有70到80個孩子，多的時候只有120多個孩子，高峰期幾乎只有1/4?！?/p>

來自區(qū)綜合醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生華敏(化名)也表示，雖然她所在醫(yī)院的產(chǎn)科沒有關(guān)閉，但她對自己的職業(yè)前景并不樂觀。“生育率下降了，我們的業(yè)務(wù)量一直在萎縮，病房的床位數(shù)也會減少，所以被分配到其他專科。目前我們也在做一些適合情況的轉(zhuǎn)型，比如發(fā)展生殖醫(yī)學(xué)，但是生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展也需要市場需求的支持?！?/p>

在上海，與三甲產(chǎn)科醫(yī)院相比，區(qū)綜合醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院等產(chǎn)科面臨的壓力更大，近年來分娩量下降趨勢更加明顯。

2024年2月10日，上海第一個龍寶寶出生在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院數(shù)據(jù)圖

“生的人少了，產(chǎn)婦更愿意去大醫(yī)院建卡。畢竟大醫(yī)院更有處理疑難危重情況的經(jīng)驗。區(qū)級醫(yī)院通常承擔(dān)普通孕婦的分娩工作?！币晃蝗桩a(chǎn)科醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生說。

伍穎有時會擔(dān)心，隨著醫(yī)院產(chǎn)科的萎縮，愿意做產(chǎn)科醫(yī)生的人會越來越少?！白鳛榕嘤?xùn)基地，我們過去一年最多招收了四個(培訓(xùn)生)，但現(xiàn)在一年只有兩個。自2012年成為培訓(xùn)基地以來，我們一共畢業(yè)了15名培訓(xùn)生，其中2名沒有成為醫(yī)生，1名轉(zhuǎn)型為b超醫(yī)生?！蔽榉f說，也許以后招生會越來越難。

這種擔(dān)心也存在于兒科醫(yī)生、學(xué)前教育等眾多人群中。正如段濤在一次采訪中所說:“產(chǎn)科分娩量的減少直接影響兒科。因為孩子少了，兒科業(yè)務(wù)也少了。相應(yīng)的，整個教育體系和產(chǎn)業(yè)都會受到孕嬰行業(yè)、教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)的影響?！?/p>

助產(chǎn)士全程陪伴和指導(dǎo)孕婦減輕疼痛。

在產(chǎn)科受冷的背后

目前醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉已經(jīng)不是個案了?？v觀全國，浙江、廣州、福建等省份的醫(yī)院已經(jīng)暫停或取消了分娩服務(wù)。僅僅一年多的時間，就有10多家醫(yī)院被媒體公開報道。

事實(shí)上，中國的助產(chǎn)資源并不充足。根據(jù)財新周刊援引世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，截至2020年，中國每萬護(hù)士和助產(chǎn)員有33人，分別是芬蘭的七分之一、澳大利亞的五分之一、加拿大的三分之一、法國和日本的四分之一。

對產(chǎn)科受冷的現(xiàn)狀來說，最直觀的原因是生育率下降，尤其是在經(jīng)歷了2016年的生育高峰之后，全國各地的出生人口都有明顯的下降趨勢。從2017年到2023年，全國出生人口為1723萬人、1523萬人、1465萬人、1200萬人、1062萬人、965萬人、902萬人，數(shù)量逐年減少。

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，全國婦產(chǎn)(科)醫(yī)院數(shù)量從2019年的809家減少到2021年的793家，減少了16家。與此同時，全國婦產(chǎn)(科)醫(yī)院的病床利用率也從2019年的52.24%下降到2021年的44.08%。

在段濤看來，出生人口減少的原因非常復(fù)雜，其中一個主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展?！敖?jīng)濟(jì)發(fā)展是最好的避孕藥。從某種意義上說，事物的生產(chǎn)與人類生產(chǎn)成反比。這是一個很難打破的詛咒，不僅是中國的問題，也是全世界都面臨的問題。”

一項官方統(tǒng)計解決了女性“不想生”“不想生”的原因。根據(jù)上海市統(tǒng)計局2023年發(fā)布的2022年人口變化統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)，在上海居住人口中，不打算懷孕(下一個孩子)的主要原因是“對現(xiàn)狀滿意”，占比近一半，占41.8%。；二是“養(yǎng)育成本高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”，占28.5%，“年齡或身體原因”占13%，之后分別是“其他”、“無人照顧孩子”、“希望生活更輕松自由”、“擔(dān)心工作或個人發(fā)展受到影響”、“缺乏適當(dāng)?shù)耐袃核凸卜?wù)”(并排)、“其他家庭成員的建議”(并排)。

然而，在“理想兒童數(shù)量”的調(diào)查中，超過70%的上海戶籍居民希望生一個孩子，近一半的外來居民希望生兩個孩子。

然而，外國孕婦有更多的選擇?！白畛酰谖覀儺a(chǎn)科的巔峰時期，四分之四的孕婦都是外國孕婦，但近年來，外國孕婦明顯下降，有的是為了孩子的學(xué)習(xí)，大家更愿意回老家生孩子?！蔽榉f嘆了口氣。

汪栗認(rèn)為:“一方面，時代在進(jìn)步，女性地位在提高，對生育有更多的自主選擇；另一方面，技術(shù)創(chuàng)新，比如試管嬰兒技術(shù)的出現(xiàn)，給了很多育齡婦女延遲生育的理由?！?/p>

產(chǎn)科服務(wù)本身的經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)也需要注意。一家三甲?？飘a(chǎn)科醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，業(yè)務(wù)量決定了產(chǎn)科績效的評估，也決定了產(chǎn)科醫(yī)師的收入。在國家醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)下，產(chǎn)科不涉及高級四級手術(shù)，使得產(chǎn)科在醫(yī)院科室考核中沒有優(yōu)勢?！斑€有一個矛盾就是產(chǎn)科要做好，就要做好預(yù)防和保健，而不是評價重點(diǎn)疾病。產(chǎn)科和其他科室的區(qū)別在于我們的檢查站向前移動?！?/p>

2024年2月10日11時06分，浙江省舟山醫(yī)院產(chǎn)科分娩室迎來龍年第一個“龍寶寶”出生。

產(chǎn)科醫(yī)師的期待

目前，留住產(chǎn)科，留住產(chǎn)科醫(yī)生，顯得更為重要。

“尤其是在一些綜合性醫(yī)院，不要完全放棄產(chǎn)科。產(chǎn)科雖然經(jīng)濟(jì)效益低，但責(zé)任重大。一個孕婦背后有兩條生命。產(chǎn)科一旦萎縮，人才隊伍就會流失，母嬰安全保障就很難實(shí)現(xiàn)?！敝袊＠麜H和平婦幼保健院名譽(yù)院院長程蔚蔚作為一名有30多年臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生，也發(fā)出了這樣的呼吁。

2024年3月27日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》(以下簡稱《通知》)，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)責(zé)任。根據(jù)要求，原則上至少有兩家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為人口超過30萬的縣(市、區(qū))提供助產(chǎn)服務(wù)，原則上至少有一家縣(市、區(qū))人口超過30萬；人口稀少、交通不便的地區(qū)，要保證相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的助產(chǎn)服務(wù)水平。

“作為郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心，我院的產(chǎn)科服務(wù)功能一定會得到保存，我們還為周邊四個鎮(zhèn)服務(wù)?！睘榱朔€(wěn)定產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊，華敏所在的醫(yī)院在一定程度上傾斜了產(chǎn)科醫(yī)生的工資?！昂芏嗑C合醫(yī)院會考慮把婦產(chǎn)科放在一起計算業(yè)績，我們醫(yī)院也是如此。這樣，產(chǎn)科醫(yī)生的收入就會相對穩(wěn)定?！?/p>

伍穎也有一些期待。在她看來，她所在醫(yī)院的產(chǎn)科年齡結(jié)構(gòu)比較好，大部分醫(yī)生都在30歲左右?！皩τ谖覀兊牡湍昙墜D產(chǎn)科醫(yī)生來說，他們會在婦科和產(chǎn)科之間輪換。他們今年可能在產(chǎn)科，明年可能在婦科。這意味著產(chǎn)科業(yè)務(wù)量的減少對每個人的收入影響相對較小。同時，即使產(chǎn)科醫(yī)生較少，婦科醫(yī)生也可以參加24小時值班，以確保分娩安全?！?/p>

與過去忙于加班相比，伍穎現(xiàn)在可以正常上下班，工作也很豐富?！安∪松倭?，但對我們的工作要求更嚴(yán)格了。就單個孕婦而言，我們的工作量其實(shí)比以前多了很多，管理也更細(xì)致了?！边@是伍穎前所未有的感受。

伍穎解釋說，與20多年前相比，雖然分娩量有所下降，但接受治療的高危孕婦更多。“過去，在分娩的人群中，20多歲的女性是主要群體，很少有40歲以上的女性分娩。但是現(xiàn)在30歲以上的女性是主力，20多歲的女性很少，很大一部分是40歲以上的人。這些變化在過去的五年里非常明顯。與此同時，這些孕婦在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上也更好，對臨床服務(wù)的需求也更加多樣化?！?/p>

“正是因為分娩量的減少，我們的產(chǎn)科醫(yī)生才能有空余時間去應(yīng)對這些老年高危的孕婦，給予他們更多的關(guān)注，從而保證分娩的安全?！拔榉f進(jìn)一步表示，過去產(chǎn)科遇到的孕婦大多是一般案例，但現(xiàn)在醫(yī)生要做的是努力提高服務(wù)質(zhì)量?！安粌H僅是硬件設(shè)施的整體提升，我們也希望在新生兒撫摸、家庭參與、孕婦學(xué)校等方面給孕婦家庭更好的體檢?！?/p>

中國福利會國際和平婦幼保健院名譽(yù)院長程蔚蔚也認(rèn)為，未來產(chǎn)科還有很多事情要做?！氨热鐚υ袐D的關(guān)愛服務(wù)，包括對其心理、睡眠障礙和營養(yǎng)健康的關(guān)注，以及產(chǎn)后門診和新生兒保健的發(fā)展。只有積極應(yīng)對當(dāng)前產(chǎn)科帶來的挑戰(zhàn)，才能真正促進(jìn)這個學(xué)科的健康發(fā)展。”

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