哮喘是呼吸科常見的疾病

慢性氣道疾病

現(xiàn)在有哮喘的診斷和治療

“三少一高”現(xiàn)象

診斷少，規(guī)范治療少，完全控制少。

急性發(fā)作率高

哮喘控制不僅僅是哮喘癥狀的控制。

在無癥狀條件下，更需要長期管理。

慢性氣道炎癥

避免不可逆的肺功能下降

哮喘發(fā)作嚴(yán)重急性加重。

防治哮喘的道路

任重道遠(yuǎn)

本期嘉賓

呼吸內(nèi)科醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院。 夏清

哮喘是什么？

哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥，是各種非感染性細(xì)胞和細(xì)胞成分參與的慢性炎癥。在這種炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致哮喘、氣短、胸悶、咳嗽等。，并且可變的呼氣和氣流受到限制。如果哮喘控制不好，氣流受到限制，以后可能會繼續(xù)存在，導(dǎo)致肺功能無法恢復(fù)正常。

哮喘的危險(xiǎn)因素

內(nèi)因

自身藥物食物過敏史；家族哮喘史；濕疹；家族過敏史。

外因

病毒細(xì)菌感染：是最常見的致病因素。

接觸過敏原：過敏原會導(dǎo)致氣道內(nèi)各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加重氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)增加，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

(1)接觸過敏原：室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、寵物；

吸入性過敏原：花粉、草籽、煙霧、空氣污染；

(3)飲食過敏原：海產(chǎn)品、干果、牛奶、雞蛋等；

還有一些患者對阿司匹林等藥物過敏，導(dǎo)致哮喘。

運(yùn)動：呼吸道水和熱量流失引起運(yùn)動誘導(dǎo)反應(yīng)；青春期患者也有不少心理壓力焦慮。

環(huán)境因素：生活在太濕太冷、花粉太多、空氣污染明顯的地區(qū)。

得了哮喘有什么不舒服的癥狀？

反復(fù)發(fā)作性喘氣、干咳、氣短、胸悶，多與接觸過敏原、冷空氣、物理化學(xué)興奮、呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)，常發(fā)生在夜間和早晨。

哮喘癥狀的特點(diǎn)

反復(fù)發(fā)作：在遇到致病因素時(shí)突然發(fā)作或加重發(fā)作，可突然停止。

時(shí)間節(jié)奏：經(jīng)常在夜間和凌晨發(fā)作或加重。

季節(jié)性：常發(fā)生在秋冬季節(jié)或換季季節(jié)，或加重。

可逆性：平喘藥一般能緩解癥狀，有明顯的緩解期。

哮喘需要多長時(shí)間治療？

需要定期長期治療。在整個(gè)哮喘治療過程中，需要不斷評估、調(diào)整和觀察患者的治療反應(yīng)?？刂扑幬锏纳祽?yīng)根據(jù)階梯方案進(jìn)行選擇。為了找到最低有效的治療水平，可以選擇降級治療哮喘至少3個(gè)月，以保持哮喘控制。

哮喘分期

急性發(fā)作期

指突然出現(xiàn)喘氣、氣短、胸悶或咳嗽等癥狀或病情加重，往往是由于接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)造成的。哮喘急性發(fā)作時(shí)，其水平不同，病情惡化可能在幾個(gè)小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，偶爾可能在幾分鐘內(nèi)危及生命，因此應(yīng)對病情進(jìn)行正確評估，及早治療。急性發(fā)作的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

(1)輕微-步行或上樓時(shí)氣短，會有焦慮，呼吸頻率會輕微增加，哮鳴聲會聞到并散開，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。

(2)中度-一點(diǎn)活動氣短，會有焦慮，呼吸頻率會增加，會有三個(gè)凹痕，聞到響亮而充滿哮喘的聲音，心率會增加，可以引起奇怪的脈搏。

(3)嚴(yán)重程度-休息時(shí)氣短，端坐呼吸，只能用單詞表達(dá)，常有恐懼和煩躁，汗流浹背，呼吸頻率高。＞30次/分，常有三凹征，聞到響亮、彌漫的哮鳴聲，心率增快常有三凹征，＞120次/分，奇脈，Pa02＜PaC0260mmHg＞Sa02超過90%的45mmHg，pH可以減少。

(4)危重-不能說話，嗜睡，意識模糊，胸腹矛盾運(yùn)動等，喘鳴聲降低或消失。

慢性持續(xù)期

指患者雖然沒有急性哮喘發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍有喘氣、干咳、胸悶等不同頻率和一定程度的癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

預(yù)防哮喘健康

除藥物治療外，日常保護(hù)非常重要：

環(huán)境條件:室內(nèi)空氣新鮮流通，室內(nèi)濕度為50%，防止香煙、家用噴霧劑等刺激性物質(zhì)污染空氣。床上物品應(yīng)每周清洗一次，移出室內(nèi)地毯，不要飼養(yǎng)小動物。<50%，防止刺激性物質(zhì)如香煙、家用噴霧劑等污染空氣，床上物件每周清洗，移出室內(nèi)的地毯，勿飼養(yǎng)小動物。

運(yùn)動：在哮喘控制良好的前提下，鼓勵(lì)病人參加運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染的發(fā)生，從而減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。

心理學(xué)激勵(lì)：了解哮喘的疾病知識，告訴病人只要堅(jiān)持規(guī)范治療，哮喘并不可怕，有助于建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

記者：高姍姍

原題：“反復(fù)胸悶氣喘，經(jīng)常在晚上早上咳嗽，也許是患上了……健康總動員”

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