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醫(yī)療保險(xiǎn)卡里的錢可以給家人買藥嗎？

官方回復(fù)

最近，“感動中國”的江夢南結(jié)婚了！

醫(yī)療保險(xiǎn)卡里的錢可以給家人用嗎？如何處理“家庭共濟(jì)”？國家醫(yī)保局對使用醫(yī)?？ǖ囊恍﹩栴}進(jìn)行了梳理和回答。

一起來了解

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問題：我的醫(yī)保卡里的錢能給家人用嗎？

答:如果你說員工醫(yī)保卡里的錢指的是醫(yī)保個(gè)人賬戶的余額，那就可以了。參加員工醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人賬戶可以授權(quán)已參加保險(xiǎn)的父母、配偶和子女使用，如用于支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自費(fèi)部分，通過辦理員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”。

比如李明的兒子李小明病了，李小明需要個(gè)人負(fù)擔(dān)100元才能去看病買藥。李明員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中仍有余額。辦理家庭共濟(jì)后，李小明可以用李明員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶上的錢支付這100元，這就是家庭共濟(jì)。

問題：如何處理“家庭共濟(jì)”？

答:參保人(一般為共濟(jì)人)可通過“員工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊，如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP地方專區(qū)、地方醫(yī)保部門微信微信官方賬號、官網(wǎng)等。，實(shí)現(xiàn)在線處理。具體方式由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開；操作智能產(chǎn)品困難的老年人等特殊群體也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

問題：只要是家庭成員，能否使用“家庭共濟(jì)”？

回答：沒有。只有辦理員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的家庭成員才能享受個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策。

例如，李明的母親、兒子和岳父都參加了員工醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的個(gè)人賬戶有余額。只有他的孩子和李明辦理了家庭幫助，李明只能用孩子個(gè)人賬戶的余額支付費(fèi)用。母親的賬戶不能用于共濟(jì)支付，因?yàn)樗龥]有辦理員工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶。岳父不屬于家庭幫助成員范圍，不能辦理家庭幫助。

員工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡中的個(gè)人賬戶基金可以用于父母、配偶和孩子，但必須滿足兩個(gè)前提:一是你的父母、配偶和孩子也參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括員工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn))。；第二，你辦理了員工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。同時(shí)需要注意的是:第一，家庭共濟(jì)成員不包括配偶的父母；第二，共濟(jì)人不能享受共濟(jì)人的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，即可以將個(gè)人賬戶上的錢交給父母，但父母可以根據(jù)參與的醫(yī)療保險(xiǎn)制度申請多少醫(yī)療保險(xiǎn)，參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇；參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇。

問題：在辦理了“家庭共濟(jì)”之后，買藥應(yīng)該用誰的醫(yī)?？?？

答:無論何時(shí)，患者必須使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡才能購買藥品。家庭共濟(jì)政策“共濟(jì)”的是員工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人賬戶的錢，而不是醫(yī)療保險(xiǎn)卡本身。

醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“我參加保險(xiǎn)，我享受待遇”的原則。家庭共濟(jì)后，這一原則不變。被保險(xiǎn)人仍然用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡看病，按照規(guī)定享受個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

通俗地理解，金錢可以共濟(jì)，卡片不能同時(shí)使用。這能減少很多誤解。

問題：不使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)會有什么后果？

答：不使用本人醫(yī)?？ǖ怯浘驮\是“冒名就診”，輕則暫停醫(yī)療費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)清算，嚴(yán)重構(gòu)成違法犯罪。

所謂“冒名就醫(yī)”，就是以非法占有為目的，利用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號就醫(yī)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算待遇，從而騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。其中，“他人”是指非參保人個(gè)人的其他人，包括未按要求辦理“家庭共濟(jì)”的家庭成員。

《醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條明確規(guī)定，“參保人應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)、購買藥品，并主動出示接受檢查”。第四十一條還明確指出，“如果個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人冒名使用，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金虧損，將被勒令退還；如果是被保險(xiǎn)人，將暫停醫(yī)療費(fèi)用在線清算3個(gè)月至12個(gè)月；如果使用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證冒名就醫(yī)、購買藥品，導(dǎo)致醫(yī)療基金虧損，也應(yīng)當(dāng)處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。"如果涉及金額較大，情節(jié)較差，也會構(gòu)成詐騙罪。

問題：家中老人行動不便，孩子能不能幫他們買藥？

答:是的?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條第二款明確規(guī)定:“因特殊原因需要委托他人購買藥品的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明?！?/p>

因此，在老年人行動不便等特殊情況下，孩子可以代替他們購買藥物。但在購買藥物時(shí)，需要使用個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)卡，并出示客戶和受托人的身份證明。

記?。郝毠めt(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的錢可以共濟(jì)，但是沒有人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以共用！

(國家醫(yī)保局網(wǎng)站)

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