海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任梁春教授是上海市醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會主任。

“我們科室遇到的最年輕的心肌梗死患者只有二十多歲?！绷捍赫f:“隨著疾病的年輕化，許多父母在五六十歲時患有高血壓，但他們突然有了三四十歲。門診經(jīng)常遇到這樣的病人?！?/p>

2024年5月17日是上海市醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會主任委員、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任梁春教授接受報紙新聞的第20個世界高血壓日。（www.thepaper.cn)在采訪中，記者表示，受工作壓力、生活習(xí)慣、遺傳等多種因素的影響，現(xiàn)在青年高血壓患病率增加，值得警惕。

心血管疾病是危害中國人健康的“頭號殺手”。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2021》的數(shù)據(jù)，中國高血壓患者人數(shù)約為2.45億，在18～在34歲的年輕人中，高血壓的發(fā)病率超過10%，并且呈上升趨勢。

高血壓又稱“無聲殺手”，是中風(fēng)、缺血性心臟病、其它血管疾病和腎病的主要危險因素，是最常見的慢性疾病之一。研究表明，控制血壓可以降低40%-50%的中風(fēng)、15%-30%的心肌梗死和50%的心力衰竭風(fēng)險。

“高血壓會帶來一系列下游疾病，如心肌梗死、腦梗死、尿毒癥等。，但是很多高血壓患者沒有癥狀，不疼不癢，治療率很低?，F(xiàn)在我們需要培養(yǎng)更積極的血壓管理理念?！绷捍赫f，從年輕人開始，高血壓的知曉率、治愈率和控制率應(yīng)該盡快提高。

年輕人高血壓治愈率低

對梁春來說，很多高血壓病人沒有明顯的癥狀，特別是年輕人，不選擇主動就醫(yī)，從而導(dǎo)致疾病持續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重危害健康。

據(jù)《杭州日報》報道，90后男孩楊韜(化名)從事銷售工作，長期在外打拼，體重增加到200斤。體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓，醫(yī)生診斷為肥胖性高血壓，建議他服用降壓藥。然而，楊韜自稱年輕，不在乎，仍然堅持160。、血壓工作，應(yīng)酬，170mmHg。

吃完飯，第二天醒來的楊韜覺得自己走了兩步就喘不過氣來，呼吸困難，但是他又拖了半個月才去醫(yī)院看病，一查血壓爆表，達(dá)到200/130mmHg，醫(yī)生建議楊韜立即住院治療。

到了這個時候，楊韜還是覺得自己沒有病，吃點(diǎn)藥很快就會好起來。但是檢查發(fā)現(xiàn)他的血肌酐值已經(jīng)達(dá)到800。μmol/L，超過標(biāo)準(zhǔn)值的七八倍。醫(yī)生告訴楊韜，高血壓導(dǎo)致他患有腎炎，腎衰竭導(dǎo)致尿毒癥，所以我們應(yīng)該在透析中度過未來的日子。

上海也有很多年輕的高血壓患者。梁春說，越來越多的年輕人患有高血壓，因?yàn)楣ぷ鲏毫?、熬夜、過量飲酒、吸煙、肥胖、高鈉、低鉀飲食、缺乏鍛煉等因素。高血壓是遺傳的。有些父母五六十歲才生病，孩子三四十歲就被診斷出高血壓?！拔覀兘?jīng)常在門診遇到這樣的病人”。

更讓醫(yī)生擔(dān)心的是，高血壓患者的治療率很低?！案哐獕翰幌裱劳春皖^痛。如果你有一點(diǎn)感覺，你可以治愈它。很多人即使知道自己有高血壓也不認(rèn)真對待，因?yàn)樗麄儧]有癥狀。他們應(yīng)該喝酒，熬夜，加班?！绷捍赫f，這是中國高血壓知曉率、治療率和控制率低的主要原因之一。

知曉率、治療率和控制率是反映高血壓防控水平的重要評價指標(biāo)?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021》顯示，雖然中國高血壓的“三率”水平不斷提高，但與發(fā)達(dá)國家相比仍處于較低水平。根據(jù)《中國心血管疾病雜志》，中國第四次高血壓調(diào)查顯示，中國成人高血壓的“三率”水平分別為51.6%、45.8%和16.8%。

與國家有關(guān)目標(biāo)存在較大差距。2023年，國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合多個部門制定了《健康中國行動-心腦血管疾病防治實(shí)施方案(2023-2030年)》，明確到2030年，30歲以上居民高血壓知曉率不低于65%、高血壓病人的基本規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%。

大多數(shù)病人需要長期服藥

梁春說，很多高血壓病人沒有明顯的癥狀，但是沒有癥狀并不意味著不需要控制血壓。

當(dāng)前，中國將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：如果沒有使用降壓藥物，診室(非同日三次測量)收縮壓力≥140mmHg和(或)舒張壓力≥90mmHg。若連續(xù)3次，不同日檢測的血壓超過此標(biāo)準(zhǔn)，建議及時到醫(yī)院就診。

不要控制高血壓會怎么樣？高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素。如果不加以控制，會導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心肌梗死、中風(fēng)偏癱、急性腦出血、腎衰竭、蛋白尿等疾病。

“中國最早的血壓控制率不到10%，現(xiàn)在在15%~20%之間。仍有80%以上的高血壓患者沒有適當(dāng)控制血壓，這也是為什么中國的心腦血管一直是‘頭號死因’?！绷捍赫f，高血壓是中國心腦血管疾病防治的關(guān)鍵。

除高血壓外，高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高水平是誘發(fā)心血管疾病的重要危險因素。梁春提到，近一半的高血壓患者患有高脂血癥，兩種疾病的結(jié)合會加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程，增加不良心血管疾病的風(fēng)險。

“單純高血壓引起的心肌梗死、腦梗死、高血壓和高血脂引起的心肌梗死、腦梗死的概率不是1。 增加一倍的概念甚至增加三到四倍，兩者在一起就是一個加速血管損傷的過程。”梁春說，有些患者再次合并糖尿病或吸煙，危害會增加更多。

診斷為高血壓后，應(yīng)盡早治療，且不能隨意減量、停藥。

ACEI是一種常見的降壓藥物、ARB、利尿藥、β腦啡肽酶抑制劑受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素（ARNI）。比如ARNI類具有降血壓強(qiáng)、持續(xù)時間長、血壓控制達(dá)標(biāo)率高的特點(diǎn)，還能有效保護(hù)靶器官(心臟、腎臟、血管)，對患者有益。

梁春認(rèn)為，高血壓患者需要通過科學(xué)合理的用藥治療，持續(xù)穩(wěn)定地控制相關(guān)指標(biāo)，從而更長時間地保持血管彈性，獲得良好的生活質(zhì)量，梁春認(rèn)為，高血壓患者需要通過科學(xué)合理的用藥治療。

尤其是梁春的一些治療誤區(qū)。舉例來說，很多患者，尤其是年輕患者，相關(guān)指標(biāo)在治療上略有改善，會自行減少和停藥，有些患者想通過改變生活方式來完全控制血壓。其實(shí)這些做法都是錯誤的。

梁春表示，部分患者確實(shí)可以通過加強(qiáng)運(yùn)動、改變生活方式來控制血壓，部分患者病因明確，如睡眠呼吸暫停綜合征(以下簡稱OSAHS)引起的血壓異常，經(jīng)過相關(guān)治療后血壓迅速恢復(fù)正常?！叭欢?，大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者需要遵醫(yī)囑，長期服藥?！?/p>

他說：“一旦高血壓病情嚴(yán)重，造成心腦腎等關(guān)鍵器官損傷，造成不可挽回的后果，到時候再想控制，就沒用了。”

積極的健康管理理念

梁春認(rèn)為，高血壓的診斷、治療并不難，培養(yǎng)更加積極的健康管理理念，將有利于個人和社會。

兩年前，梁春遇到了一對三十多歲的雙胞胎兄弟。他們的父親因高血壓住院，在長征醫(yī)院接受治療，他們的兄弟在病房照顧他們。梁春建議兄弟倆也做檢查，因?yàn)楦哐獕河忻黠@的遺傳傾向。

梁春說，雙胞胎兄弟有相同的先天因素和相同的年齡，很可能會遺傳高血壓。我哥哥是一名白領(lǐng)。他通常注重健康管理，經(jīng)常鍛煉。很多年前，當(dāng)他體檢出血壓高時，他開始主動吃藥。我弟弟是一名出租車司機(jī)，熬夜很久，有抽煙喝酒的習(xí)慣。

“檢查結(jié)果是，出租車司機(jī)的弟弟血管有斑塊，心臟增大，血脂高，是典型的代謝綜合征，也是血管阻塞的早期冠心病癥狀?！绷捍赫f，他哥哥的血管、心臟和腎臟指標(biāo)都很好。

梁春說：“本來很可能是類似的健康軌跡，但是由于健康管理方式的不同，兩個人的健康狀況也大不相同。

控制血壓的最佳標(biāo)準(zhǔn)也不是一成不變的。

在中國，成人高血壓診斷的界值是≥140/90mmHg。在2022年11月，有指南討論中國高血壓診斷的界值是否降低到≥130/80mmHg，引發(fā)輿論熱議。

事實(shí)上，《2017美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會高血壓指南》首次將普通人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)降至130/80毫米。 Hg，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)打破了幾十年。在2022年，歐洲兒童和青少年的高血壓治療指南中，高血壓也被定義為130/80mmHg以上。

SPRINT研究、STEP研究、STEP研究等大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，BPLTTC、CRHCP研究等表明，較低的血壓控制會帶來顯著的心血管益處。

但是，與此同時，降低高血壓診斷界值最直觀的結(jié)果就是增加了高血壓患者的數(shù)量，這將給當(dāng)前的醫(yī)療資源和公共資源帶來巨大的挑戰(zhàn)。

梁春覺得：“就像原來60分及格，必須定個80分，可能會讓人更加焦慮。”當(dāng)前，中國將高血壓診斷定義為≥140/90mmHg，是從實(shí)際出發(fā)，符合國情的選擇。

值得注意的是，隨著人們生活水平的提高，健康意識的提高，他認(rèn)為有些人，特別是那些有高血壓家族史、高血脂、高血壓等高危因素的人，將血壓控制在130/80mmHg以下，會給個人健康帶來更大的好處。

梁春說，高血壓是一種年齡增長的疾病，即隨著年齡的增長，血壓也會增加。但是，如果你從青年時期開始積極管理血壓，你可能會減緩你的高血壓時間。

“如果把高血壓治療作為健康投資，這項(xiàng)投資幾乎是穩(wěn)定的?！彼f，高血壓的管理和治療是延緩患者心腦血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生，提高他們的生活質(zhì)量，獲得健康的生活。

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