案例 萌萌已經(jīng)32個(gè)月了，不會(huì)表達(dá)自己的排便需求。但鄰居家的丹丹只有24個(gè)月，白天已經(jīng)可以不用紙尿褲了，告訴大人，她需要大小便。所以萌萌的媽媽和奶奶都很著急，經(jīng)常給她排便，但大部分時(shí)間都排不出來(lái)。然而，當(dāng)她穿上尿布時(shí)，萌萌被拉出來(lái)了，她家的成年人都很苦惱。什么能開(kāi)始給寶寶上廁所訓(xùn)練？該如何練習(xí)呢？

什么時(shí)候應(yīng)該訓(xùn)練寶寶上廁所？

如何進(jìn)行廁所訓(xùn)練？

名醫(yī)答疑(邵潔)

兒童的排便控制與年齡和神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，18-24個(gè)月的兒童大腦發(fā)育已經(jīng)為排便控制技能做好了充分的準(zhǔn)備。此時(shí)脊髓和大腦皮層的回路逐漸完善，其他認(rèn)知技能的發(fā)展也為上廁所訓(xùn)練做好了準(zhǔn)備，比如

①已經(jīng)能夠理解簡(jiǎn)單的指令，并且按照簡(jiǎn)單的指令做事，比如拉下褲子或者尿布。

②喜歡模仿成年人的行為(比如模仿成年人的掃地)，理解邏輯關(guān)系(理解為什么要學(xué)坐便盆排便)；

③在情感技巧上，已希望得到父母的稱贊，表現(xiàn)出要求獨(dú)立和獨(dú)立的自我照顧能力(要求自己吃飯、穿衣服)。

④身體技能方面，可以自由行走，可以獨(dú)自坐著，并且可以部分控制尿道/肛門(mén)括約肌，即膀光已經(jīng)可以儲(chǔ)存一定量的尿液；

⑤有一定的身體自我意識(shí)，就是有便感的時(shí)候會(huì)原地不動(dòng)，或者臉上有表情。當(dāng)你有上述發(fā)展跡象時(shí)，說(shuō)明你已經(jīng)為上廁所訓(xùn)練做好了充分的準(zhǔn)備。

萌萌的媽媽和奶奶認(rèn)為孩子自然會(huì)獲得大小便的控制，在發(fā)育關(guān)鍵或敏感期沒(méi)有機(jī)會(huì)為孩子提供學(xué)習(xí)這項(xiàng)技能的機(jī)會(huì)，這會(huì)影響孩子脊髓和大腦皮質(zhì)信號(hào)通道的建立，也會(huì)影響括約肌等身體功能的成熟，為遺尿或遺糞的發(fā)生埋下隱患。建議爸爸媽媽咨詢兒科醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練和行為治療。

上廁所訓(xùn)練是一個(gè)學(xué)習(xí)身體技能的過(guò)程，關(guān)鍵原則是在孩子已經(jīng)發(fā)育到充分準(zhǔn)備的時(shí)候開(kāi)始訓(xùn)練；鼓勵(lì)孩子在訓(xùn)練過(guò)程中承擔(dān)起控制的責(zé)任；上廁所訓(xùn)練的過(guò)程可以伴隨成功、失敗和許多重復(fù)，應(yīng)該允許孩子失敗，不斷適應(yīng)和開(kāi)始；家庭成員和撫養(yǎng)人應(yīng)該有足夠的信心和耐心，幫助孩子掌握這項(xiàng)技能，激勵(lì)和增強(qiáng)他們的自信心和自我評(píng)價(jià)。訓(xùn)練方法如下：

①為兒童提供專門(mén)的嬰幼兒廁所，放置在一個(gè)顯著而方便的地方，并用兒童語(yǔ)言告訴她，這是她解大小便的地方。

②允許小孩每天不脫褲子坐便器2次，每次5分鐘，持續(xù)1周，讓她習(xí)慣坐便器，但千萬(wàn)不要強(qiáng)迫。

③鼓勵(lì)孩子觀察父母或其他孩子上廁所的過(guò)程，告訴她這是大小便應(yīng)該去的地方。

④先訓(xùn)練排便，可以選擇孩子適當(dāng)?shù)呐疟銜r(shí)間，讓她脫下尿布坐在馬桶上。不要催促她或期望她馬上排便，但如果孩子做到了，就應(yīng)該表?yè)P(yáng)她。

⑤如果孩子一開(kāi)始因?yàn)椴涣?xí)慣而忘記了，護(hù)士要及時(shí)提醒，耐心等待。當(dāng)她能夠成功地表達(dá)自己的上廁所意愿，并在固定的地方完成上廁所時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)。

⑥白天可以問(wèn)孩子有沒(méi)有便便的感覺(jué)，比如“要不要便便”，讓孩子時(shí)刻關(guān)注自己的感受；一旦觀察到她想大小便的所有跡象，鼓勵(lì)和幫助孩子脫褲子，幫助他坐在馬桶上，耐心等待，給予更多的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，不要指責(zé)失敗(比如“哦，如果你不想去，沒(méi)關(guān)系，我們下次再去”)。

⑦加強(qiáng)廁所訓(xùn)練的良好表現(xiàn)： "像媽媽一樣"，"你自己做看"，如果孩子嘗試了，成功了，就會(huì)給予肯定和表?yè)P(yáng)。

⑧日間排便控制成功實(shí)現(xiàn)后，晚上的排便控制還需要幾個(gè)月的努力。撫養(yǎng)人可以鼓勵(lì)孩子在睡覺(jué)前或起床后第一時(shí)間使用馬桶。孩子晚上醒來(lái)有尿的感覺(jué)，可以鼓勵(lì)自己去；晚上遺尿的時(shí)候，允許孩子失敗，告訴她沒(méi)關(guān)系，讓她參加更換或者清洗床單；如果你成功了，你應(yīng)該在第二天給予肯定和贊揚(yáng)。

上廁所訓(xùn)練應(yīng)該是一個(gè)積極、自然、自愿的過(guò)程，應(yīng)該給孩子足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)去練習(xí)和嘗試。家庭成員和撫養(yǎng)人應(yīng)避免急功近利。如果經(jīng)過(guò)一年或五歲的訓(xùn)練仍然有遺尿問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向兒科醫(yī)生尋求幫助。

護(hù)理專家問(wèn)答(曾艷)

應(yīng)該避免排便和排尿；上廁所訓(xùn)練時(shí)，注意把褲子拉到膝蓋上，尤其是冬天；排便后，幫助孩子從前到后輕輕擦拭屁股，注意及時(shí)教孩子擦屁股的技巧；幫助和教孩子排便后沖廁所，用六步洗手洗手。

題目：“什么時(shí)候應(yīng)該訓(xùn)練寶寶上廁所？怎樣進(jìn)行廁所訓(xùn)練？”

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