鄭琳最深的記憶留在了2012年和上一個龍年。她在廣東東北部一個貧困縣當了20年產(chǎn)科醫(yī)生。當時，他們每個月都要招待成千上萬的產(chǎn)婦。“產(chǎn)科和菜市場一樣，病人一個接一個地來?！?/p>

2024年，產(chǎn)科經(jīng)歷了漫長的關閉潮。2023年，浙江嘉興、廣州、廣西嘉賓、江蘇新沂等地的醫(yī)院產(chǎn)科相繼關閉。今年以來，廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院、浙江省江山市中醫(yī)院、贛州市第五人民醫(yī)院等多家醫(yī)院關閉了產(chǎn)科服務。

從產(chǎn)科爆滿到關閉的12年間，全面二三個孩子的政策陸續(xù)實施，但全國出生人口卻少了700多萬人[1]。上海市第一婦幼保健院教授、工作30多年的產(chǎn)科醫(yī)生段濤在微博上呼吁:“拯救產(chǎn)科！”

在產(chǎn)科滑坡的洪流中，像鄭琳這樣的基層產(chǎn)科醫(yī)療首先感到疼痛。十年來，作為副主任醫(yī)師的鄭琳，月薪從4000元到5000元不等?！八杏袟l件的人都在換工作，而我們這些文憑不高的人，只能在這個小地方為家庭湊合?！?/p>

產(chǎn)科就像一塊海綿。出生率的漲跌影響海綿的吸水性，海綿本身也存在結(jié)構(gòu)問題?，F(xiàn)在，如何適應這些被擠壓在海綿孔隙中的產(chǎn)科醫(yī)療？如何解決產(chǎn)科滑坡影響的基層醫(yī)療問題？產(chǎn)科在必要和艱難之間會走向何方？

跌落的產(chǎn)科

2015年，孫子涵畢業(yè)于助產(chǎn)專業(yè)，在山東某二級醫(yī)院工作。第二年，全面二胎政策實施。孫子涵覺得自己遇到了一個很好的機會?！拔覀儼嗟木蜆I(yè)率很高，50人中有45人在醫(yī)院工作?！?/p>

孫子涵的產(chǎn)科病房只有一層樓，走廊里至少有五張額外的床要用屏風隔開。即便如此，還是有不能住病房的產(chǎn)婦。她在四張床之間輪換，有時候一晚上要幫十三四個產(chǎn)婦?！八刻於荚诠ぷ?。當時她累了一身病，包括甲亢、腰痛和房顫。”

孫子涵晚班要給剖腹產(chǎn)病人打針。受訪者提供圖片

然而，在過去的八年里，孫子涵產(chǎn)科的分娩量越來越少。從2020年一夜三四個，到現(xiàn)在一夜沒人生產(chǎn)，三四個房間的病房往往只有一個產(chǎn)婦。

工資也在減少。孫子涵的工資是1800元的基本工資和業(yè)績。剛進醫(yī)院的時候，業(yè)績是按照實際工作量的50%清算的?，F(xiàn)在，全額支付幾乎和當時支付一半的錢一樣。而且她產(chǎn)科的工資已經(jīng)連續(xù)幾年在醫(yī)院倒數(shù)，基本和后勤部門持平。

產(chǎn)科很難，除了關閉，部門合并是唯一的選擇。孫子涵感到不確定，同事們還在照常工作，但當他們想到這一點時，他們會害怕。“醫(yī)院每天和我們主任說話，應該討論誰出去等等。我害怕我會出去?！?/p>

2022年，孫子涵醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)護人員合并。產(chǎn)科病房重新劃分，副主任辦公室改為五官科暗室。辦公室里的紅木椅子和茶幾都被搬進了產(chǎn)房。孫子涵覺得自己有一種“割地賠償?shù)母杏X”。

產(chǎn)科調(diào)走的兩位助產(chǎn)士去了消化科和五官科。崗位調(diào)整后，需要培訓，相當于護理的輪換部門。孫子涵推斷是因為學歷低，“有需要就搬到哪里去。醫(yī)院領導說助產(chǎn)士是護理崗位。”

孫子涵說，出門前大家心理上都接受不了，但還是想回來。第一，原來的生意很熟練；第二，當你去其他部門時，你必須重新建立人際關系。

令她驚訝的是，被調(diào)走的兩位助產(chǎn)士都是“產(chǎn)科的中流砥柱”，年輕90后負責晚班?！叭e的科目適應快，可以快速給別人頂班，避免培訓?！庇捎诳剖沂杖雺|底，產(chǎn)科主任不好意思去醫(yī)院找人。

和孫子涵一樣，王艷也經(jīng)歷過科室合并的焦慮。她是安徽某三線城市三甲醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生。從住院到主治醫(yī)生，她的表現(xiàn)與入職第一個月持平。

今年3月，王艷科室主任在早會上表示，“產(chǎn)科很有可能改為婦科病房”。醫(yī)院很早就宣布了4月份其他病房的人員分組，但并沒有發(fā)布婦產(chǎn)科的人員分組。

王艷在社交平臺上發(fā)了兩篇關于“產(chǎn)科醫(yī)生去哪里”的帖子。她不知道自己能做什么。“婦科也不想要你，因為他覺得你什么都做不了，你要重新學習一段時間?！?/p>

剛開始輪換科目的時候，她和周圍的同事選擇了產(chǎn)科，覺得這代表了新生和希望，可以從中獲得成就感。如今，同事們在日常交流中會透露轉(zhuǎn)行的想法。但生育率下降、基層人口流出是趨勢，護理產(chǎn)品相關領域下降，不容易轉(zhuǎn)行。

孫子涵一開始選擇助產(chǎn)專業(yè)，因為覺得產(chǎn)科工作穩(wěn)定。填志愿的時候，孫子涵想申請普通護理專業(yè)。產(chǎn)婦的奶奶覺得學助產(chǎn)好，相當于學了一門手藝，出來就能找到工作。

現(xiàn)在孫子涵所在產(chǎn)科的醫(yī)護人員已經(jīng)很少了，一個人請病假，科室就不能轉(zhuǎn)了。

部門“賠錢”

"每個人都不喜歡產(chǎn)科，因為他們不賺錢."在產(chǎn)科門診工作期間，鄭琳周圍的同事紛紛跳槽到上級醫(yī)院或婦科等其他科室。

在廣東東部某地級市區(qū)婦幼保健院工作20年的林遠琴。她認為產(chǎn)科風險很高，有時候產(chǎn)婦會出現(xiàn)危重情況，但是相對于外科、內(nèi)科的搶救手術(shù)，產(chǎn)科手術(shù)的實際工資并不高。并且家庭成員在生產(chǎn)過程中很難接受意外，“大家都認為產(chǎn)科是一個快樂的地方，都想著一個人來，兩個人回去。"有些不能理解的家庭成員會來醫(yī)院鬧事，醫(yī)院只能向家人賠錢，以求保持安靜。

產(chǎn)科起源于分娩技術(shù)，原產(chǎn)科在現(xiàn)代醫(yī)學形成之前就已經(jīng)形成?！胺置洹睆娬{(diào)嬰兒的出生，而“產(chǎn)科”更注重分娩時母子的安全。新中國成立前，我國孕婦死亡率高達1500/10萬[2]。2015年以后，我國孕婦死亡率保持在20/10萬以下，2022年，孕婦死亡率為15.7/10萬[3]。

產(chǎn)科的發(fā)展是為了保證女性的生育健康，但資費標準已經(jīng)成為歷史遺留下來的問題。段濤在“拯救產(chǎn)科”的微博文章中提到，產(chǎn)科門診和住院費用都很低，因為最早是按照農(nóng)村產(chǎn)婦的標準定價的。同時，高成本、高風險的使用使得產(chǎn)科“不劃算”。

以浙江省基本醫(yī)療服務(2024)規(guī)定的省級統(tǒng)一價格為例，自然分娩價格為900元至1452元，剖腹產(chǎn)價格為1488元至3341元[4]。剖腹產(chǎn)作為產(chǎn)科的主要手術(shù)，是主要收入來源，但實際工資并不可觀。

王艷說，剖腹產(chǎn)產(chǎn)科只收到幾百塊錢。比如生產(chǎn)麻醉花了3000元，與產(chǎn)科無關。而且剖宮產(chǎn)的手術(shù)率不能太高。正常情況下，王艷仍然會鼓勵產(chǎn)婦自然分娩。

產(chǎn)科對人數(shù)的需求并不低。鄭琳的產(chǎn)科通常需要兩名醫(yī)生、兩名護士和兩名助產(chǎn)士同時工作，而其他科室只需要一名醫(yī)生和一名護士。

收費低但人力多讓產(chǎn)科成為醫(yī)院的“賠錢”部門，逐漸走向邊緣化。在王艷的印象中，產(chǎn)科無法引入先進技術(shù)，陷入停滯不前的無休止循環(huán)。“領導看到你的科室每年都在賠錢，每個月都在賠錢。你能給你錢做這個做那個嗎？”

產(chǎn)科系統(tǒng)性的困境也來自于外部的考核機制，“國考”被段濤稱為碾死產(chǎn)科的最后一根稻草。

全國三級公立醫(yī)院績效考核簡稱“國考”，自2019年起全面實施。根據(jù)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2024版)》，國家考核評分由“醫(yī)療質(zhì)量”、“運營效率”、“穩(wěn)定發(fā)展”、“滿意度”四個一級指標、“功能分區(qū)”等14個二級指標和“55”四個二級指標。 第一，三級指標構(gòu)成[5]。CMI指數(shù)是其中之一（Customer Medicine Information，病例組合指數(shù))和四級手術(shù)是國家考試的重要標準，代表了醫(yī)院治療疑難危重癥的狀況，體現(xiàn)了三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。

“國考”的成績與政府補貼、績效工資、醫(yī)療保險基金有關，但產(chǎn)科在“國考”中吃了不少苦頭。2019年華西醫(yī)學發(fā)布的一項研究調(diào)查了一家大型三級甲等綜合醫(yī)院，其中婦產(chǎn)科CMI分數(shù)與兒科、眼科并列倒數(shù)第一，三級、四級手術(shù)占比在所有科室墊底[6]。

范玲是原首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學部主任。她認為，通過做好孕期和分娩保健，預防、預測和早期發(fā)現(xiàn)一些問題，產(chǎn)婦可以安全順利地分娩。因此，產(chǎn)科專注于保健服務，而不是治療更多的危重癥，這可能與其他部門不同。

當然，產(chǎn)科也有很多意想不到的危險情況?！爱斘覀兗皶r發(fā)現(xiàn)異常，果斷處理，讓患者在很短的時間內(nèi)化險為夷，或者從死亡中獲救時，我們?nèi)匀粫械津湴梁托牢??！薄拔液芟矚g搶救，但我絕不能制造搶救?！边@是她經(jīng)常告訴同事的。

同時，產(chǎn)科收費也受醫(yī)療保險支付方式的影響。在此之前，大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科都實行單一疾病的支付制度，即按照相對獨立單一的疾病進行費用核算，從而制定醫(yī)療保險基金向醫(yī)院的支付標準。隨著DRG改革在2018年的逐步推進，醫(yī)療保險基金充分考慮了患者的年齡、性別、住院天數(shù)、并發(fā)癥等各種情況，將臨床過程相似、費用消耗相似的病例分配到同一個DRG病組，并利用大數(shù)據(jù)計算每組其他支付標準。

單一疾病支付和DRG支付的初衷是鼓勵醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診斷和治療，DRG改革的患者支付標準更加精細化。然而，在現(xiàn)實中，醫(yī)療保險支付方式的改革并沒有改善產(chǎn)科收入。

林遠琴認為，單一疾病支付和DRG支付的關鍵在于醫(yī)療保險?；颊吒鶕?jù)固定疾病等級報銷醫(yī)療保險，醫(yī)院將與醫(yī)療保險基金結(jié)賬。“關鍵是我們能否從醫(yī)療保險中拿回已經(jīng)報銷給患者的部分，有時候我們拿不回來，醫(yī)院就是賠了這部分錢。比如自然分娩和剖腹產(chǎn)都有相應的分數(shù)，一家疾病醫(yī)院能拿到的錢都是固定的，但是止血等多用藥物并不算在范圍內(nèi)。

有的醫(yī)院會把DRG壓力分散到科室和醫(yī)護人員身上。從去年年初開始，王艷的醫(yī)院實施了DRG改革，科室將根據(jù)上個季度同一地區(qū)剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有平均費用進行結(jié)算。比如全市剖腹產(chǎn)平均費用5000元，產(chǎn)科必須支付5000元以上的費用。“只要我們收到稍微重一點的病人，我們就會賠錢。”

滑坡前的暗潮

早在產(chǎn)科在城市的關閉潮被看到之前，產(chǎn)科的第一波滑坡就發(fā)生在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2022)》，2017-2021年間，村衛(wèi)生室婦產(chǎn)科急診人數(shù)下降約1500萬[7]。

鄭琳所在的縣有24個城鎮(zhèn)。以前大部分都有生產(chǎn)服務，現(xiàn)在只剩下三家醫(yī)院保留產(chǎn)科?！俺錾娜瞬欢?，必須有人守護，費用不夠?！?/p>

范玲認為，基層產(chǎn)科首先面臨出生率下降的沖擊，甚至不能像綜合醫(yī)院那樣提供醫(yī)療轉(zhuǎn)移的過渡機會，只能直接關閉分娩服務。而且產(chǎn)科接觸的患者越少，經(jīng)驗越差，生育風險越大。醫(yī)院經(jīng)常選擇關閉產(chǎn)科，以降低事故發(fā)生的概率。

但是一個社會必需服務的暫停，不僅影響了產(chǎn)科醫(yī)療的分流和下崗。

范玲觀察到，基層關閉產(chǎn)科后，許多孕婦根本沒有地方進行產(chǎn)前檢查，或者離醫(yī)院很遠，所以他們根本沒有按照規(guī)范進行孕期檢查。除非產(chǎn)婦在特別不舒服的時候來醫(yī)院，否則此時可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

她提到，產(chǎn)科病源的平衡需要依靠分級診療制度。分級診療的目的是根據(jù)不同地區(qū)、不同醫(yī)院的水平合理利用現(xiàn)有資源。“國家應以市、縣為基礎調(diào)整產(chǎn)科布局。在較小的地區(qū)，我們將進行產(chǎn)前檢查。如果我們不分娩，較大的醫(yī)院將接受正常分娩。即使是最大的醫(yī)院也可能接受所有有問題或并發(fā)癥的產(chǎn)婦分娩。”

事實上，分級診療已經(jīng)實施多年。中共中央、國務院于2009年發(fā)布的《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》( 即“新醫(yī)改”方案) 提出了“社區(qū)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的目標。

2017年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《孕婦妊娠風險評估與管理規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。根據(jù)妊娠風險評估，《規(guī)范》將產(chǎn)婦分為“綠色(低風險)”、黃色(一般風險)、橘子(高風險)、紅色(高風險)、“紫色(傳染病)”五種顏色類別，并根據(jù)分級情況對產(chǎn)婦進行分類管理。

段濤在其微信官方賬號“段濤日記”中提出，分級診療理論上是一個很好的制度安排，但產(chǎn)科并不適合分級診療。第一，產(chǎn)科檢查、孕期咨詢、手術(shù)操作較為復雜，且孕婦需要住院生產(chǎn)，社區(qū)不能配置相應的技術(shù)和專業(yè)人員。第二，產(chǎn)科病情變化迅速，產(chǎn)婦需要持續(xù)照顧，頻繁轉(zhuǎn)診容易將“分級診療”轉(zhuǎn)化為“分段診療”，增加誤診風險。

實際上，“基層首診，急慢分治”的就醫(yī)觀念并未得到廣泛認可。

孫子涵認為基層產(chǎn)科在患者眼中不受歡迎。疫情期間，由于地域控制，市內(nèi)三級醫(yī)院建立的部分產(chǎn)婦只能來下屬醫(yī)院生產(chǎn)。“其實治療方案是一樣的，但是產(chǎn)婦可能會不開心。我不在乎你說話，也不配合治療?！?/p>

袁媛在2023年初生了一個孩子，也是深圳某區(qū)婦幼保健院的護士。她認為，隨著醫(yī)療保險政策對生育的支持越來越大，產(chǎn)婦通常會盡可能選擇好的醫(yī)院、好的醫(yī)生和好的環(huán)境。北京某重點三甲醫(yī)院的醫(yī)護人員告訴記者，今年3月份的產(chǎn)科還是很難找到的?！昂芏嗳丝赡苷也坏近S牛登記?！?/p>

未來產(chǎn)科將何去何從？

擴大服務鏈已經(jīng)成為產(chǎn)科目前的自救方式之一。鄭琳和王艷的醫(yī)院正在開發(fā)家庭產(chǎn)房，通過改善工作環(huán)境和改善生產(chǎn)體驗來增加科室收入。林遠琴產(chǎn)科開始擴大不孕不育、產(chǎn)前檢查等亞?？祈椖俊?/p>

3月27日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于加強助產(chǎn)服務管理的通知》(以下簡稱《通知》)，強調(diào)助產(chǎn)服務的公益屬性。《通知》強調(diào)加強助產(chǎn)服務規(guī)劃布局，公立醫(yī)療機構(gòu)擬關閉產(chǎn)科，廣泛征求孕產(chǎn)婦建冊意見， 原則上，至少有兩家公立醫(yī)療機構(gòu)可以為人口超過30萬的縣(市、區(qū))提供助產(chǎn)服務。原則上，至少有一家公立醫(yī)療機構(gòu)可以為人口超過30萬的縣(市、區(qū))提供助產(chǎn)服務。縣衛(wèi)生行政部門必須主動向社會公布助產(chǎn)機構(gòu)名單，便民利民有序就醫(yī)。

在產(chǎn)科發(fā)展方面，《通知》強調(diào)，要開展孕期友好醫(yī)院建設，提供以產(chǎn)婦為核心的個性化分娩服務，積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以開展家庭陪伴分娩，促進安全舒適分娩。同時，要努力使綜合醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的工資不低于醫(yī)院醫(yī)生的平均工資水平。嚴禁醫(yī)院向產(chǎn)科和產(chǎn)科醫(yī)務人員發(fā)放創(chuàng)收指標，其工資不得與藥品、衛(wèi)生材料等業(yè)務收入掛鉤。

范玲非常支持產(chǎn)科的“公益屬性”定位。“無論是哪個級別的醫(yī)院，都需要配備能保證產(chǎn)科正常運行的人員，這是必須的?！痹诠ぷ髦?，她發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院會給產(chǎn)科一定的績效考核和獎金分配優(yōu)惠，比如降低產(chǎn)科的績效考核標準，或者提高夜班費。

疫情期間，王艷醫(yī)院的一些科室選擇關閉門診，產(chǎn)科每天必須有3-5名醫(yī)生、護士和助產(chǎn)士?！昂芏嗫剖铱梢灾苯雨P門，病人可以不接受，但我們科室不能。”

然而，范玲認為，目前的這些政策不足以穩(wěn)定產(chǎn)科。除了生育保險，實質(zhì)性的支持措施并不多。華東某市區(qū)級衛(wèi)生健康局婦幼保健科科長告訴記者:“雖然產(chǎn)科是公益性的，但人員的正常工資需要自己創(chuàng)收?！?/p>

此外，政府補貼直接撥付給醫(yī)院，而不是專門針對產(chǎn)科。范玲觀察到，一些醫(yī)院在執(zhí)行政策時沒有做出本質(zhì)的改變，導致補貼“水分”。在檢查衛(wèi)生部門時，醫(yī)院通常會詢問什么是產(chǎn)科傾斜政策。在這種情況下，一些醫(yī)院可能需要編制一些醫(yī)療政策來應對檢查。

就生育保險的應用而言，“目前生育保險的金額從最初的2000到3000到5000到6000元不等。如果產(chǎn)婦自然分娩過程中的實際費用沒有達到保險金額，剩余資金將形成產(chǎn)科盈余，相當于為國家節(jié)省了生育保險費用。這部分資金應該返還給醫(yī)院，醫(yī)院應該把這些資金投入產(chǎn)科，以支持其運營和發(fā)展?！狈读嵴f。

未來的產(chǎn)科仍然受到人才結(jié)構(gòu)失調(diào)的困擾。

產(chǎn)科從分科開始就不受歡迎。王艷經(jīng)歷了醫(yī)院的婦產(chǎn)科。當時有12位主任，其中78位選擇留在婦科，因為婦科手術(shù)很多，表現(xiàn)很高。王艷入院五年，成為產(chǎn)科的主力軍。

“老產(chǎn)科主任退休后，產(chǎn)科沒有特別合格的主任。另外，我們的空床率一直都挺高的，醫(yī)院覺得應該讓婦科醫(yī)生當主任?！弊寢D科醫(yī)療成為大主任意味著產(chǎn)科和婦科合并，像王艷這樣的產(chǎn)科醫(yī)療將再次準備。

孫子涵也有同樣的擔憂。自從生育率下降以來，產(chǎn)科再也沒有進入過新手，現(xiàn)在最小的護士是1996年出生的。資質(zhì)較老的產(chǎn)科醫(yī)生退休后，產(chǎn)科只剩下90后了。她擔心病人找不到自己醫(yī)院的產(chǎn)科，所以去了綜合醫(yī)院。

此外，通宵工作和白夜倒班是產(chǎn)科醫(yī)療的日常生活，人力不足加劇了工作強度。孫子涵工作第二年得了甲亢，周圍很多同事也因為熬夜得了慢性病?！坝行呐K不適，有甲狀腺不適，有腰不好?！?/p>

孫子涵的一個同事因為腰痛去了上級醫(yī)院。醫(yī)院對她說:“如果你不回來工作，你就會被解雇。”同事嚇了一跳，邊工作邊治療。

凌晨孫子涵和同事還在收病號，白板上是病人信息清單。受訪者提供圖片

范玲認為，人才流失是產(chǎn)科無法完全解決的問題。一些完成高等教育的年輕醫(yī)生，即使是擁有博士學位的專業(yè)人士，也會選擇離開臨床工作，然后從事醫(yī)療銷售等相關行業(yè)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科的就業(yè)前景并不樂觀。

同時，產(chǎn)科新人的引進也成了一個大問題。

劉夢婷今年28歲，剛從西南某醫(yī)科大學臨床醫(yī)學畢業(yè)。自去年7月在三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科完成規(guī)定培訓以來，她一直在家待業(yè)，投資了十幾家公立醫(yī)院招聘，回應屈指可數(shù)。

據(jù)劉夢婷介紹，今年的婦產(chǎn)崗位比去年少了一半左右。她在培訓階段的一些同事加入了家鄉(xiāng)偏遠地區(qū)的公立醫(yī)院，一些去了婦幼保健院，因為之前綜合醫(yī)院所在的產(chǎn)科已經(jīng)關閉。

助產(chǎn)士是產(chǎn)科人才隊伍的重要組成部分。徐鑫芬是浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護理部主任、中國婦幼保健協(xié)會助產(chǎn)士分會主任。她說:“目前我國助產(chǎn)士人數(shù)少，質(zhì)量低，教育不完善。我國很難培養(yǎng)一支專業(yè)、有能力、符合國際先進水平的助產(chǎn)人才?！?/p>

去年，徐鑫芬發(fā)現(xiàn)許多高校開始停止招聘助產(chǎn)本科，因為學生選擇助產(chǎn)專業(yè)的意愿較低。山東某護理職業(yè)學院的一位老師一直積極推動助產(chǎn)本科的發(fā)展。去年退休的時候，他含著眼淚對徐鑫芬說:“這個助產(chǎn)專業(yè)是在我手里建立起來的，好像一個新生兒剛學會走路就死了。”

雖然有大量冗余的產(chǎn)科醫(yī)療，但我國專業(yè)的產(chǎn)科人才隊伍卻不足。以助產(chǎn)士為例，徐鑫芬發(fā)達國家的生長年齡女性與助產(chǎn)士的比例為10000。：1，我國是4000：1。他說：“如果認為生孩子的護士是助產(chǎn)士，那么生育率下降，助產(chǎn)士就會多出來。若認為助產(chǎn)士負責生長期婦女的生殖健康，孕產(chǎn)婦青少年新生兒的健康，則助產(chǎn)士完全不夠?！?/p>

徐鑫芬認為，中國沒有獨立的助產(chǎn)教育體系。只要獲得護士資格，或者恰好被分配到產(chǎn)房，經(jīng)過短期培訓，就可以獲得母嬰保健技術(shù)考試證書，自動成為助產(chǎn)士。與國際助產(chǎn)專業(yè)所需的知識、技能和專業(yè)范圍相比，我國助產(chǎn)士通過普通護理考試晉升職稱，并不能體現(xiàn)助產(chǎn)士的專業(yè)能力。

“我們的助產(chǎn)士和女性優(yōu)先考慮和尊重她們的價值觀，通過捍衛(wèi)女性的選擇和傾訴她們的聲音。在工作中，我們總是陪伴女性，讓她們的生殖健康感受盡可能積極。”徐鑫芬說，產(chǎn)科不僅與生育有關，還體現(xiàn)了對女性健康水平的醫(yī)療保障。

范玲認為，產(chǎn)科的穩(wěn)定性和未來發(fā)展對國家的人口狀況尤為重要。如果產(chǎn)科不穩(wěn)定，即使出生率提高，也可能帶來更多的懷孕和分娩風險和問題?！爱a(chǎn)科可以繼續(xù)發(fā)展，只有通過國家強制政策和對產(chǎn)科的特殊支持，明確規(guī)定公立醫(yī)院不能關閉產(chǎn)科，并指出產(chǎn)科的服務特點和公益性質(zhì)?！?/p>

(為了保護受訪者的隱私，除范玲、徐鑫芬外，本文人物均為化名)

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「解困」，澎湃人物新設欄口，專注于解困報道，真正的問題，求解。

參考資料：

[1]中國國家統(tǒng)計局（https://www.stats.gov.cn）：2012年中華人民共和國國民經(jīng)濟社會發(fā)展統(tǒng)計公報，2023年中華人民共和國國民經(jīng)濟社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

[2]國家衛(wèi)生健康委員會：中國婦幼健康事業(yè)發(fā)展報告(2019).http://www.nhc.gov.cn/fys/ptpxw201905/bbd8e2134a7e47958c5c9ef032e1dfa2134.shtml

[3]國家統(tǒng)計局：2011-2020年中國女性發(fā)展大綱.https://www.stats.gov.cn/sj/zxfb/202302/t20230203_1898973.html

[4]浙江省醫(yī)保局：浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄(2024年)http://ybj.zj.gov.cn/art/2023/1/10/art_1229225636_5052263.html

[5]國家衛(wèi)生健康委：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于發(fā)布國家三級公立醫(yī)院績效評估操作指南(2024版)的通知http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202403/94a97921a943e8b8e3315aed9f1627943e8b8e33.shtml

[6]田偉，譚玲，王波。某醫(yī)院臨床科室基于綜合評估模型的運作評估。[J].2019,34(12)華西醫(yī)學:1374-1378.

[7]中國政府網(wǎng)：2022年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 http://zs.kaipuyun.cn/s?token=9404&siteCode=N000001752&searchWord=中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒&button=

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