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介紹給大家解讀

日常生活中的疾病和健康問(wèn)題

本期邀請(qǐng)的是

第三附屬醫(yī)院海軍軍醫(yī)大學(xué)

眼科主任 吳晉暉

來(lái)和大家聊聊天吧

預(yù)防糖尿病性眼病的話題

第三附屬醫(yī)院海軍軍醫(yī)大學(xué)

眼科主任 吳晉暉

糖尿病是最常見(jiàn)的慢性病之一，但許多人通常缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)知。在眼科門(mén)診，糖尿病患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)檠劬μ弁础⒁暳ο陆祷蚩礀|西而去看醫(yī)生，但上述癥狀基本處于糖尿病性眼病的中后期。

目前門(mén)診常見(jiàn)的糖尿病性眼病主要有糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病角膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼等。

糖尿病患者更容易患白內(nèi)障？具體的誘因是什么？

事實(shí)上，糖尿病患者患白內(nèi)障的概率遠(yuǎn)高于普通人，其中血糖上升是一個(gè)重要的誘因。目前，糖尿病白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)最終結(jié)論。人們對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病白內(nèi)障動(dòng)物模型進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)晶狀體中的糖代謝紊亂是白內(nèi)障形成的重要生化和病理基礎(chǔ)。

在發(fā)病初期，可以看到晶狀體的前囊和后囊下會(huì)出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪塊狀渾濁，然后迅速擴(kuò)展到完全性白內(nèi)障。特別是在裂縫燈下，可以看到后面有很多點(diǎn)狀的渾濁，所以很多糖尿病患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的老花眼有所好轉(zhuǎn)，突然看得很清楚。其實(shí)這并不意味著視力好，只是因?yàn)樘悄虿∫鸢變?nèi)障后屈光發(fā)生了變化，但短時(shí)間內(nèi)視力有了短期的提高。但是隨著這個(gè)晶體的膨脹，視力會(huì)逐漸下降，甚至很快就會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生很大的影響。

所以，如果糖尿病患者突然發(fā)現(xiàn)自己的視力越來(lái)越好，那就不是一件好事了。但是，這對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)警醒，他們需要注意眼睛發(fā)生了什么變化，并立即去看醫(yī)生。

糖尿病角膜病變具體會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

干眼病是糖尿病角膜病變最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，主要有兩個(gè)原因：

(1)由于周?chē)窠?jīng)病變，瞬目反應(yīng)不靈敏，容易出現(xiàn)眼睛干澀的感覺(jué)，一般需要用人工淚液來(lái)緩解癥狀；

(2)淚膜的完整性是眼表自我修復(fù)的基石。如果淚膜功能喪失，當(dāng)角膜上皮受損時(shí)，很容易繼發(fā)感染形成角膜炎甚至角膜潰瘍，治療困難，影響視力。在嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)?dǎo)致穿孔。

因此，我們應(yīng)該在日常生活中控制血糖，及時(shí)去眼科看看我們的情況是否嚴(yán)重。平時(shí)飲食以血糖濃度低的食物為主，堅(jiān)持鍛煉，更有利于病情的恢復(fù)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變又是如何引起的呢？

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，是由慢性進(jìn)行性糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管泄漏和堵塞，引起微血管瘤、硬性滲出、棉花斑、新生血管、玻璃體增殖、黃斑水腫甚至視網(wǎng)膜脫離等一系列眼底病變。在臨床癥狀中，患者的視力會(huì)逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)最終會(huì)導(dǎo)致失明，因此預(yù)防和控制非常重要。

由于糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種發(fā)展緩慢的疾病，需要對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)的目的是更好地幫助有針對(duì)性的治療。1985年，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組制定了一種簡(jiǎn)單易行的分級(jí)方法，將視網(wǎng)膜病變分為兩種類(lèi)型，一種叫做非增殖性視網(wǎng)膜病變，另一種叫做增殖性視網(wǎng)膜病變。非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)的臨床癥狀包括微動(dòng)脈瘤形成和視網(wǎng)膜內(nèi)出血。微血管損傷導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)管無(wú)灌注、棉花斑、出血量增加、靜脈異常和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。增殖期引起視盤(pán)、視網(wǎng)膜、虹膜、新血管在角落增殖，這些新血管可分別引起牽引性視網(wǎng)膜脫離和新血管青光眼。

如果患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？還有什么檢查要做？

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如玻璃體積血引起的序幕樣屏蔽、玻璃體積血消散過(guò)程中的飛蚊癥等，這些都提醒他們可能會(huì)出現(xiàn)一些眼部問(wèn)題。

如果你有糖尿病的長(zhǎng)期病史，你應(yīng)該更加注意它。這個(gè)時(shí)候一定要去醫(yī)院檢查，可以直接觀察眼底鏡，包括眼底相機(jī)。OCT、b超等，可對(duì)病情進(jìn)行明確的評(píng)估和診斷。但如果眼底有出血點(diǎn)，肝腎功能無(wú)異常，建議做眼底熒光血管造影檢查，這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展水平，比如是否有新生血管，是否有無(wú)灌注區(qū)。

目前視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些？如何選擇不同的情況？

治療主要包括以下三大法寶：激光手術(shù)、眼內(nèi)抗新生血管類(lèi)藥物注射治療、手術(shù)治療。

(1)激光手術(shù)有兩種情況：一種是黃斑水腫。許多研究發(fā)現(xiàn)，黃斑區(qū)格柵激光凝結(jié)可以減少血管泄漏，從而減少水腫，提高視力；第二，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有新生血管或大型視網(wǎng)膜血管沒(méi)有血流供應(yīng)。此時(shí)，所謂全視網(wǎng)膜激光凝結(jié)是為了促進(jìn)新生血管的萎縮或阻止新生血管的生長(zhǎng)。要特別注意激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性，正確的激光光凝治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的“守護(hù)神”。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在定期復(fù)查的過(guò)程中，激光手術(shù)可以隨時(shí)進(jìn)行，而不是一次或幾次激光手術(shù)。關(guān)于怎樣做激光手術(shù)，什么時(shí)候做激光手術(shù)，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。一般而言，全視網(wǎng)膜激光凝結(jié)分為3～四次完成后，不建議一次打得太多，過(guò)多會(huì)導(dǎo)致水腫加重。很多患者因?yàn)闆](méi)有及時(shí)進(jìn)行激光手術(shù)，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機(jī)化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離、失明。相反，如果激光手術(shù)及時(shí)、適當(dāng)，完全可以避免這種情況。

近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步很快，尤其是抗血管生成藥物的出現(xiàn)，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療有了更多的選擇。比如激光聯(lián)合抗血管生成藥物玻璃體腔注射治療，對(duì)控制黃斑水腫會(huì)有更好的效果；對(duì)于已經(jīng)形成新生血管的病例，將抗血管生成藥物注射到玻璃體腔可以幫助新生血管退縮，尤其是當(dāng)新生血管不能在視神經(jīng)乳頭上進(jìn)行激光手術(shù)時(shí)；一些糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，必須手術(shù)的病例也可以在手術(shù)前注射藥物，這樣可以減少術(shù)中出血。

(3)如果糖尿病患者血糖控制不好，激光手術(shù)不及時(shí)正確，視網(wǎng)膜病變發(fā)展為增殖期，玻璃體出血一個(gè)月以上不吸收，或者視網(wǎng)膜有增殖膜，視網(wǎng)膜脫離，影響中心視力，必須手術(shù)治療。外科手術(shù)的目的是清除出血，剝?nèi)ピ鲋衬?，?fù)位視網(wǎng)膜，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)激光光凝治療。必須提示的兩點(diǎn)：一是目前一致認(rèn)為手術(shù)宜早不能拖延。一般來(lái)說(shuō)，出血不能在1月份上下吸收。應(yīng)進(jìn)行手術(shù)和激光手術(shù)。不要等到增殖膜新生血管多了。視網(wǎng)膜脫離范圍很廣，以至于增殖膜在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法剝離。第二，要認(rèn)識(shí)到糖尿病視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜多的時(shí)候，手術(shù)的療效一般并不理想。不要對(duì)此期望過(guò)高。

當(dāng)然，糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療強(qiáng)調(diào)個(gè)性化系統(tǒng)治療。個(gè)性化的治療方法要根據(jù)每個(gè)患者的具體情況定制，多種方法可以結(jié)合起來(lái)達(dá)到最佳療效。

有些病人空腹血糖很好，為什么糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展仍然很快？

事實(shí)上，我們應(yīng)該在這里糾正一個(gè)誤區(qū)。單純測(cè)量固定的空腹血糖只能說(shuō)明患者在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖控制良好，并不能反映血糖變化的真實(shí)情況。目前，糖化血紅蛋白是一種可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可以客觀反映患者近三個(gè)月的血糖控制是否理想。

文字：魯?shù)P

錄像：宋霄霄 尹亦然 龔亦樂(lè)

題目：“人民健康” | 怎樣預(yù)防糖尿病性眼??？》

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