原創(chuàng) 重癥監(jiān)護委員會 上海護理學會

來源 Castelli L, Iacovelli C, Fusco A, et al. The Role of Technological Rehabilitation in Patients with Intensive Care Unit Weakness: A Randomized Controlled Pilot Study[J]. J Clin Med, 2023, 12(7): 2612.

在重癥監(jiān)護病房虛弱病人中，技術康復的作用：1項隨機對照試點研究

1. 背景

ICU獲得性衰弱（ICU-AW）重度繼發(fā)性腦損傷是重癥患者最常見的神經(jīng)肌肉損傷，對重度繼發(fā)性腦損傷（sABI）患者長期殘疾的影響是顯著的。一些學者認為，早期康復過程是加速ICU-AW病人自然康復的有效手段。因此，本研究基于當前康復的個性化干預，基于聯(lián)合技術(局部肌肉振動聯(lián)合非沉浸式VR)和常規(guī)(物理治療)，對神經(jīng)康復重癥監(jiān)護室接受治療的sABI和ICU-AW患者進行系統(tǒng)治療，并進行臨床有效性驗證。

2. 方法

這項研究將美國某醫(yī)院在2021年12月至2022年5月接受治療的24名患者隨機分為對照組(常規(guī)康復治療)和實驗組(常規(guī)康復聯(lián)合技術治療)。治療階段對照組進行常規(guī)干預：被動康復治療床、自行車測力儀、床旁座等。 ；在對照組的基礎上，實驗組進行旋轉運動(1個非沉浸式VR下肢治療設備)和EVMM EVO(主要用于刺激神經(jīng)和肌肉結構的聲波氣壓理療儀)。治療3周后，進行評級量表：(a)下肢運動指數(shù)(MI-LL)；(b)身體控制試驗(TCT)；(c)分類功能行走(FAC)；(d)提高Barthel指數(shù)指數(shù)指數(shù)的改進(MBI)；(e)歐洲五維健康量表(EQ-5D)；(f)殘疾評估量表(DRS)的評估。

3. 結果

3.1 組內分析數(shù)據(jù)

兩組患者在基線上的臨床和人口統(tǒng)計特征具有對比性（P>0.2)。組內分析顯示，T0和T1之間的兩組患者，所有臨床量表都顯示出統(tǒng)計學的顯著改進(表2)。

3.2 組間分析數(shù)據(jù)：

對比組間，僅在殘疾評定量表中。（DRS）以及歐洲五維健康量表（EQ-在5D中發(fā)現(xiàn)了統(tǒng)計學的顯著差異，其中實驗組在這些量表中的改進程度較高(圖3)。

4. 探討

本研究評估了常規(guī)物理治療與非沉浸式虛擬現(xiàn)實相結合的下肢肌肉振動相結合的技術治療對嚴重腦損傷和ICU繼發(fā)性虛弱患者的效果。資料表明，接受綜合技術康復的患者在殘疾生活質量方面比只接受常規(guī)康復的患者有了更顯著的改善。結果表明，綜合技術康復可以顯著提高嚴重腦損傷患者的殘疾生活質量，為今后的大規(guī)模隨機對照試驗提供支持。但是由于病人臨床情況不穩(wěn)定，心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會阻礙早期康復的潛在好處。由于結局指標的類型和樣本量較小，試驗組和對照組康復方案在mBI評估自主性方面沒有顯著差異。與mBI量表相比，DRS可能對患者的自主性差異更加敏感。與對照組相比，實驗組的生活質量有了顯著提高，但是有關研究報告，ICU-住院10年后，AW仍然會損害生活質量。這種情況可能與ICU-AW的診斷具有廣泛的異質性，檢驗困難等有關。

導讀思考

結果表明，結合傳統(tǒng)康復訓練和肌肉振動、非沉浸式虛擬現(xiàn)實等技術，ICU獲得性衰弱患者的整體殘疾生活質量可以得到顯著提高。在今后的研究中，我們可以討論更多不同治療方法的組合，以及它們的協(xié)同作用。虛擬現(xiàn)實干擾相對于常規(guī)康復治療，有助于改善病人的身體功能和健康的生活質量。虛擬現(xiàn)實技術作為一種新興的康復技術，處于發(fā)展初期，仍需逐步完善技術單一、場景單一、缺乏實時監(jiān)控、語音交互等智能反饋、共享設備便攜性差等問題。虛擬化技術應考慮可能出現(xiàn)的隱私和安全問題，應注意病人的知情同意和隱私保護。目前，虛擬現(xiàn)實技術的基本內容和結局指標的研究差異很大，缺乏標準化的評估工具。未來，我們應該結合循證方法，建立一個良好的實踐計劃。為了確認其在神經(jīng)受損患者中的應用效果和可行性，還需要考慮用戶偏好、成本效率，對虛擬現(xiàn)實干預進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評估。

介紹推薦文獻

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簡介:重癥監(jiān)護委員會

簡介思考：倪勝賢 上海市第四人民醫(yī)院

審查：庹焱

原標題：“文獻指南”技術康復在重癥監(jiān)護病房虛弱病人中的作用：1項隨機對照試點研究

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