近幾年來，關(guān)于“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)道屢見不鮮，不再僅僅是醫(yī)務(wù)工作者的擔(dān)憂，而是一個(gè)全球性的問題。

其實(shí)“超級(jí)細(xì)菌”并不是指特定的細(xì)菌，而是指至少三種常見的臨床抗菌藥物都表現(xiàn)出耐藥性的細(xì)菌，其學(xué)術(shù)名稱是“多種耐藥性細(xì)菌”。

在“超細(xì)菌”面前，只有了解其特性和傳播機(jī)制，才能更好地緩解其產(chǎn)生，遏制其傳播。

多種耐藥菌的“前世今生”

1928年，亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，這是一種有效治療細(xì)菌感染的“利器”，在二戰(zhàn)期間拯救了許多人的生命。然而，隨著青霉素等抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，歷史上第一種“超級(jí)細(xì)菌”——抗甲氧西林中出現(xiàn)了金色葡萄球菌，隨后出現(xiàn)了越來越多的“超級(jí)細(xì)菌”。

根據(jù)中國(guó)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)的報(bào)告，我國(guó)臨床上面臨的棘手問題主要是對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物具有耐藥性的革蘭陰性桿菌。根據(jù)2023年上半年的數(shù)據(jù)，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥性高達(dá)79.5%，這些令人震驚的數(shù)據(jù)凸顯了我國(guó)細(xì)菌耐藥性問題的嚴(yán)重性。

2022年，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于2019年全球204個(gè)國(guó)家和地區(qū)的調(diào)查分析。研究表明，100多萬人死于抗菌藥物和耐藥性，甚至超過了瘧疾或艾滋病毒感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)。間接死亡人數(shù)驚人:近500萬人。根據(jù)英國(guó)政府委托的2016年全球抗菌感染研究報(bào)告，到2050年，每年將有近千萬人因抗菌藥物的抗藥性而喪生。

世界衛(wèi)生組織前總干事陳馮富珍博士曾指出，隨著多種耐藥菌的增加和傳播，普通感染可能再次成為致命威脅。這不是危言聳聽。當(dāng)人類遭受無藥可用的困境時(shí)，即使是微不足道的傷口或呼吸道感染也可能很容易奪走生命，人類無疑會(huì)在發(fā)現(xiàn)青霉素之前回到黑暗時(shí)期。

為什么藥物對(duì)細(xì)菌“失效”？

細(xì)菌的耐藥性是指細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，分為先天性耐藥性和后天性耐藥性。先天性耐藥性是指細(xì)菌與生俱來就對(duì)某種抗菌藥物的耐藥性，可以代代相傳。后天耐藥性是指細(xì)菌因自發(fā)基因變異或從其他耐藥細(xì)菌中“獲得”耐藥基因。一般來說，耐藥菌大多是指后天耐藥的細(xì)菌。

細(xì)菌的耐藥性實(shí)際上是細(xì)菌在進(jìn)化過程中自然選擇的結(jié)果。在其生長(zhǎng)繁殖過程中，促進(jìn)抗藥性形成的原因有很多，如細(xì)菌基因變異或變異、藥物使用不當(dāng)、人體免疫力下降等。，這可能是抗藥性的潛在原因。

抗菌藥物的濫用是產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的關(guān)鍵因素，“濫用”主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:人類疾病治療過程中使用不當(dāng)和畜牧業(yè)使用不當(dāng)。由于抗菌藥物的選擇壓力，自然會(huì)選擇和繁殖耐藥細(xì)菌，從而加速耐藥細(xì)菌的繁殖和傳播。

多種耐藥菌主要通過接觸傳播，如血液、痰液、尿液或觸摸患者攜帶多種耐藥菌的分泌物；或觸摸儀器設(shè)備、織物、水池等。被多種耐藥菌污染；呼吸道感染或種植的多種耐藥菌也可以通過飛沫傳播。

抗菌藥物被誤解

人們對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)相對(duì)有限，導(dǎo)致藥物濫用成為一個(gè)普遍存在的問題。使用抗生素的常見誤區(qū)主要有以下10個(gè)，這些誤區(qū)需要盡快糾正:

抗菌藥物是一種萬能的消炎藥；

不區(qū)分感冒的原因，一般使用抗菌藥物；

抗菌藥物是發(fā)燙的首選；

腹瀉是有炎癥的，最好使用抗菌藥物；

廣譜抗菌藥物具有較強(qiáng)的抗菌能力，在治療效果上通常優(yōu)于對(duì)特定病原體的窄譜抗菌藥物；

6.抗菌藥物首選新上市，價(jià)格昂貴；

7.多種抗菌藥物的合用可以更有效地控制感染；

經(jīng)常更換抗菌藥物并不重要；

冬春季呼吸道疾病多發(fā)期自行預(yù)防服用抗生素。

十.用藥不合規(guī)，不足量，病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥。

抗生素濫用不僅會(huì)引起細(xì)菌耐藥性問題，還會(huì)引起一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中過敏癥狀尤為常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的情況；有些藥物還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等；有些抗生素還會(huì)對(duì)聽力和腎臟產(chǎn)生毒性作用；亂用抗生素會(huì)損害體內(nèi)菌群的平衡，使原本受抑制的細(xì)菌大量繁殖，造成二重感染。

規(guī)范用藥，預(yù)防耐藥

謹(jǐn)記7要點(diǎn)

不要隨意購(gòu)買藥物：大多數(shù)抗菌藥物都屬于處方藥范圍，購(gòu)買時(shí)一定要出具醫(yī)生的藥方，不能隨便到網(wǎng)上或?qū)嶓w藥房購(gòu)買。

2.不要自己吃藥:選擇使用哪種抗菌藥物時(shí)，專科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，而不僅僅是根據(jù)廣告或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇。

3.不要隨意用藥:使用抗生素時(shí)，要遵醫(yī)囑，確保在醫(yī)院接受專業(yè)診斷后再服用。不要盲目濫用藥物，尤其是對(duì)于一些日常小病(如感冒)，抗生素不宜輕易使用。

不要擅自停藥：一旦使用抗菌藥物治療后，一定要按照醫(yī)囑，按時(shí)、按劑量、按療程服藥。

注意個(gè)人衛(wèi)生：勤洗手，多通風(fēng)，避免與病人有較深的接觸，有助于防止感染。

強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，從源頭上減少抗菌藥物的使用。

7.不要隨意扔藥:過期藥物是有害垃圾，應(yīng)該扔進(jìn)有害垃圾桶，防止犯罪分子回收利用。垃圾分類，保護(hù)自己，保護(hù)他人。

醫(yī)生總結(jié)：

目前，越來越嚴(yán)重的耐藥細(xì)菌問題已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一大挑戰(zhàn)，正在引起醫(yī)學(xué)界、政府和社會(huì)的廣泛關(guān)注。在日常生活中，要注意養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保證飲食清潔，積極鍛煉身體，提高免疫力。同時(shí)，我們應(yīng)該遵循科學(xué)原則，正確使用抗生素。全社會(huì)需要共同努力，緩解耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，遏制其傳播。

文 | 申春梅

第五人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬感科副主任技師

編輯 | 王婧銘

審批 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會(huì)科普?？品謺?huì)

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