三叉神經(jīng)痛，被稱為“天下第一痛”。雖然發(fā)作時間不長，但很多患者無法忍受燒灼、刀割等三叉神經(jīng)痛。本期解讀三叉神經(jīng)痛的專家是上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)外科主任李心遠(yuǎn)。

記者：三叉神經(jīng)痛有哪些特點和誘因？

李心遠(yuǎn)：三叉神經(jīng)痛的主要特征是面部突然出現(xiàn)劇痛。它主要出現(xiàn)在眼睛、臉頰、下巴等場所。當(dāng)它發(fā)作時，它就像被電擊或刀割一樣。它可能會持續(xù)幾秒到幾分鐘。發(fā)作后會突然消失，但會頻繁出現(xiàn)。疼痛發(fā)作通常是通過說話、咀嚼、刷牙、潔面等面部運動引起的，或者是通過觸摸面部某個區(qū)域引起的，如上唇、鼻翼、眼圈、牙齦等。這些敏感區(qū)域也被稱為“扳機(jī)點”。

這種疾病有兩種:一種是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，找不到明確的病因，另一種是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，由腫瘤、血管壓迫等身體問題引起。雖然具體病因還不完全清楚，但可以肯定的是，這種疾病既不會被感染，也不會被遺傳。

記者:因為三叉神經(jīng)痛主要集中在面部，很多患者誤以為是牙痛引起的，那么如何區(qū)分三叉神經(jīng)痛和普通牙痛呢？

李心遠(yuǎn)：上個月門診有個病人來了，半邊牙全拔了還疼，最后診斷出三叉神經(jīng)痛。對于三叉神經(jīng)痛，患者可以從以下幾個方面來判斷:首先，三叉神經(jīng)痛大多有扳機(jī)點(即觸發(fā)點)，大多分布在上下唇、嘴角、鼻子、牙齦、臉頰等部位。如果傷害了這個部位，可能會引起疼痛，而牙齒對冷熱過敏。接觸冷熱食物可以誘發(fā)疼痛，沒有扳機(jī)點。

三叉神經(jīng)痛的部位是所有神經(jīng)干燥或多個神經(jīng)干燥一起疼痛，一側(cè)牙齒或面部疼痛，牙痛為口腔牙齒或牙齦疼痛，即口腔局部疼痛，24小時慢性疼痛。

記者：三叉神經(jīng)痛可以用什么方法診斷？還有什么特殊的藥物？手術(shù)是否一勞永逸地解決？

李心遠(yuǎn):增強(qiáng)核磁共振是診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，但30%的患者影像檢查完全正常！這個時候就像偵探破案一樣，結(jié)合疼痛特點和藥物治療反應(yīng)來診斷。

在臨床初期，醫(yī)生通常建議使用卡馬西平等藥物進(jìn)行控制，效率高達(dá)70%。但需要注意的是，部分患者長期服藥后可能會出現(xiàn)藥效減弱或頭暈、頭痛、嗜睡等癥狀。

當(dāng)藥物無法有效控制疾病時，需要考慮微創(chuàng)治療或手術(shù)方案。微血管減壓是治療三叉神經(jīng)痛的“終極武器”，但也要注意三個前提:明確血管責(zé)任，患者是否耐受腦部手術(shù)，消除多發(fā)性硬化！排除以上三點，我們的微血管減壓可以治愈大部分三叉神經(jīng)痛。

記者：三叉神經(jīng)痛能預(yù)防嗎？

李心遠(yuǎn)：目前三叉神經(jīng)痛的病因尚不清楚，因此沒有具體的預(yù)防方法，只能從各種可能的誘因中進(jìn)行預(yù)防。

首先，患者要防止精神壓力過大，因為三叉神經(jīng)痛與心理壓力有關(guān)。多吃營養(yǎng)神經(jīng)的食物，少吃高脂肪的食物，防止三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)?；颊邞?yīng)保持身心健康和良好的身體狀況，減少三叉神經(jīng)痛的誘因。

三叉神經(jīng)痛病人應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，預(yù)防精神創(chuàng)傷；盡量避免觸碰“觸發(fā)點”；日常生活中要保持情緒穩(wěn)定，不要興奮，不要疲倦熬夜，經(jīng)常聽溫和的音樂，平靜下來，保持充足的睡眠。

李心遠(yuǎn)

上海市同仁醫(yī)院神經(jīng)外科行政主任醫(yī)學(xué)博士。從事神經(jīng)外科工作28年，長期致力于顱神經(jīng)疾病發(fā)病機(jī)理和中樞系統(tǒng)脫髓鞘代謝組學(xué)、多肽組學(xué)和轉(zhuǎn)錄組學(xué)研究20年。微創(chuàng)概念應(yīng)用于各種顱腦疾病的手術(shù)，包括5000多種顱神經(jīng)疾病，如面部痙攣、三叉神經(jīng)痛、痙攣性斜頸、舌咽神經(jīng)痛、頑固性耳鳴、眩暈等。手術(shù)病例總數(shù)和療效在中國處于領(lǐng)先地位。靈活運用顱底解剖等核心技術(shù)，對各種顱底腫瘤、腦干腫瘤、惡性膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓良、惡性腫瘤等進(jìn)行手術(shù)治療。

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原標(biāo)題：“解碼不紅不腫的面部劇痛-三叉神經(jīng)痛 | “寧”醫(yī)說”

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