原創(chuàng) 李津 科普中國

近日，“吃左氧氟沙星可能導(dǎo)致跟腱斷裂”這一話題在社交媒體上引發(fā)了廣泛熱議。許多網(wǎng)友表示，自己此前從未聽說過這一“性命攸關(guān)的常識(shí)”，感到十分震驚和擔(dān)憂。

圖片截自 琉玄的微博

此次熱議源于一位博主發(fā)布的微博。她在文中提到，看到有人在跳舞熱身時(shí)跟腱斷裂，評(píng)論區(qū)很多網(wǎng)友詢問其跳舞前是否使用過左氧氟沙星。這讓她頗為驚訝，因?yàn)樽约杭依锞陀羞@種藥，卻不知存在這樣的風(fēng)險(xiǎn)。該微博迅速引發(fā)大量網(wǎng)友共鳴和討論，很多人表示這是自己第一次聽說。

實(shí)際上，關(guān)于左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物可能導(dǎo)致肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)學(xué)界并非新鮮事。早在2008年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）就要求在氟喹諾酮類藥物的說明書上增加“黑框警告”，以提示這一嚴(yán)重不良反應(yīng)。然而，對(duì)于普通大眾而言，這仍是相對(duì)陌生的知識(shí)。那么，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大？我們又該如何客觀看待藥物的不良反應(yīng)呢？本文將為大家詳細(xì)介紹。

左氧氟沙星與跟腱斷裂：風(fēng)險(xiǎn)有多大？

左氧氟沙星是常用的氟喹諾酮類抗生素，因其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛用于治療呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織等多種感染性疾病。但和其他藥物一樣，左氧氟沙星也存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，其中肌腱損傷是一種雖罕見但后果可能嚴(yán)重的并發(fā)癥。

現(xiàn)有研究顯示，左氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱病的發(fā)生率約為0.01%至0.1%，更嚴(yán)重的肌腱斷裂發(fā)生率低于0.01%。也就是說，每一萬名使用左氧氟沙星的患者中，約有1到10人可能出現(xiàn)肌腱炎等肌腱病變，發(fā)生肌腱斷裂的不到1人。

根據(jù)2019年發(fā)布的一篇研究文章數(shù)據(jù)，服用喹諾酮類藥物引起的肌腱病于1983年首次被報(bào)道，此后已發(fā)表的病例有100多例。而使用喹諾酮類藥物導(dǎo)致肌腱完全斷裂的幾率非常低，全球報(bào)道的病例約為8至15例。

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需要注意的是，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)并非對(duì)所有人都相同。以下5類人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，用藥期間需格外關(guān)注：

· 60歲以上的老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，肌腱的柔韌性和血供會(huì)下降，更易受藥物損傷。

· 同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素的患者：糖皮質(zhì)激素本身可能對(duì)肌腱產(chǎn)生不良影響，與氟喹諾酮類藥物合用會(huì)顯著增加肌腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

· 腎功能不全的患者：腎功能不全會(huì)使藥物排泄減慢，血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

· 實(shí)體器官移植（如腎移植）的患者：這類患者通常需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑（可能包括糖皮質(zhì)激素），身體狀況相對(duì)較差，服用左氧氟沙星出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)更高。

· 運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度體育鍛煉的人群：這部分人群的肌腱本身承受較大負(fù)荷，更易受損。

研究表明，左氧氟沙星引起的肌腱損傷，可能在用藥后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，也可能在停藥后長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月才發(fā)生，但大多數(shù)患者的癥狀出現(xiàn)在用藥后的2周以內(nèi)。因此，使用左氧氟沙星期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，患者需保持警惕，可暫時(shí)避免日?；顒?dòng)之外的運(yùn)動(dòng)，尤其是對(duì)抗激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)給下肢帶來巨大負(fù)擔(dān)。

正確看待藥物的罕見不良反應(yīng)

服用任何藥物都有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這是用藥過程中需面對(duì)的客觀事實(shí)。我們既不能因害怕罕見不良反應(yīng)而拒絕必要治療，也不能對(duì)藥物的潛在風(fēng)險(xiǎn)掉以輕心。

如前文所述，左氧氟沙星導(dǎo)致跟腱斷裂是罕見的不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者規(guī)范使用該藥是安全的。我們不應(yīng)因個(gè)別案例而對(duì)這種藥物過度恐懼，甚至拒絕使用。

微博中網(wǎng)友的建議或許來自藥品說明書上的警示信息，但如果把局部短期用藥的眼藥水也算在內(nèi)，認(rèn)為只要使用左氧氟沙星相關(guān)劑型的藥物就一定會(huì)引發(fā)肌腱損傷甚至斷裂，那就是對(duì)藥物罕見不良反應(yīng)的夸大。一般來說，口服和注射、大劑量和長(zhǎng)時(shí)間給藥的情況下，服用左氧氟沙星才可能有肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，局部用藥的左氧氟沙星，如滴眼液、滴耳液等，其吸收率和吸收量幾乎可忽略，引發(fā)重大毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)極低。

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對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，降低使用左氧氟沙星帶來的肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，可參考以下3點(diǎn)建議：

使用左氧氟沙星前，建議主動(dòng)告知醫(yī)生自己的病史、用藥史（尤其是是否正在使用糖皮質(zhì)激素），以便綜合評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)人群需更謹(jǐn)慎地選擇抗生素，或在用藥期間加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

用藥期間及停藥后的一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)密切關(guān)注自身身體狀況。若出現(xiàn)肌腱（尤其是跟腱）疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

使用左氧氟沙星期間，應(yīng)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度體力勞動(dòng)，減少對(duì)肌腱的刺激和損傷。

左氧氟沙星的其他注意事項(xiàng)

說到用藥安全，除了肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)外，使用左氧氟沙星還需注意以下事項(xiàng)：

首先是光敏反應(yīng)問題。左氧氟沙星可能導(dǎo)致光敏反應(yīng)，服藥后暴露于日光或紫外線下，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢、皮疹等癥狀。因此，用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光下，外出時(shí)做好防曬。

少數(shù)患者服用左氧氟沙星后，可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、興奮、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的患者，應(yīng)慎用左氧氟沙星。

左氧氟沙星可能導(dǎo)致血糖水平波動(dòng)，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用藥，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

左氧氟沙星可能引起QT間期（心電圖中的一個(gè)重要測(cè)量指標(biāo)）延長(zhǎng)，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)。有心臟病史或正在服用其他可能影響QT間期藥物的患者，應(yīng)慎用。

兒童和青少年慎用。由于氟喹諾酮類藥物可能對(duì)未成年人的骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，不推薦18歲以下的兒童和青少年使用。

希望開出左氧氟沙星處方的醫(yī)生，多向患者強(qiáng)調(diào)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，正在使用這種藥的患者，可對(duì)照本文，慎重考慮肌腱損傷風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

總之，左氧氟沙星是臨床上廣泛應(yīng)用的抗生素類藥物，我們不應(yīng)在無適應(yīng)癥的情況下濫用，也不要因一些風(fēng)險(xiǎn)事件和罕見不良反應(yīng)而杜絕使用。所有用藥都應(yīng)在權(quán)衡藥物治療獲益與用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的前提下，做出合理選擇。希望這篇科普文章能幫助大家更全面、客觀地看待左氧氟沙星的風(fēng)險(xiǎn)，做到安全用藥，健康生活。

參考文獻(xiàn)

[1] Bilateral Levofloxacin-Induced Achilles Tendon Rupture: An Uncommon Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord. 2019 Mar 5;12:1179544119835222.

[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6):679-93.

策劃制作

作者丨李津 副主任藥師 中國科普作協(xié)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年學(xué)組副組長(zhǎng)

審核丨劉子琦 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師

策劃丨丁崝

原標(biāo)題：《吃了這種藥，千萬別劇烈運(yùn)動(dòng)，跟腱可能會(huì)斷！沒騙你》

本文僅代表作者觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?jiān)谖闹凶⒚鱽碓醇白髡呙帧?/p>

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