2025年8月28日上午，在汝城縣中醫(yī)醫(yī)院外一科病房里，53歲的朱叔叔緩緩坐起，望著窗外的陽光，輕聲感慨道：“5天前疼得連氣都喘不上，現(xiàn)在終于能好好看看太陽了?！边@場持續(xù)5天的生死營救，不僅挽救了他的生命，更體現(xiàn)了縣中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的強大實力。

急診“閃電響應(yīng)”：1.5小時鎖定腹腔隱憂

時間回到8月22日16時30分，醫(yī)院急診科門前傳來“醫(yī)生，快救命”的急切求救聲。朱叔叔被約200公斤重物撞擊背部，左上肢、腰背部及腹部劇痛1小時后，被家屬緊急送來醫(yī)院。更麻煩的是，他還患有矽肺、肺氣腫等多種疾病，復(fù)雜的基礎(chǔ)病讓救治難度大大增加。

急診科立刻開啟創(chuàng)傷救治“綠色通道”。醫(yī)護團隊分工合作，?？茩z查發(fā)現(xiàn)他腹肌稍緊、下腹壓痛明顯；同時進行的CT檢查顯示“左側(cè)肋骨不完全性骨折、腹盆腔少量積液、空腸增厚強化”?！案古枨环e液加上空腸增厚，不能排除腸損傷！”急診科馬上聯(lián)合外一科等科室進行會診，并加急做增強CT。

18時左右，根據(jù)增強CT結(jié)果和擠壓傷病史，團隊果斷決定：需要緊急手術(shù)排除腸穿孔風(fēng)險。從患者入院到明確手術(shù)指征并確定急診手術(shù)方案，整個過程只用了1.5小時。急診“快評估、快聯(lián)動、快決策”的高效，為阻止病情惡化爭取了關(guān)鍵時間。

外科“精準攻堅”：修補腸穿孔阻斷感染

外一科團隊迅速為朱叔叔進行了全麻下剖腹探查術(shù)。打開腹腔時，約200ml淡黃色渾濁膿性液體流了出來，醫(yī)護人員馬上把積液吸凈。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，距Treitz韌帶約750px的空腸對系膜緣有一個直徑112.5px的穿孔，腸內(nèi)容物正不斷往外流，腹腔污染很嚴重。

主刀醫(yī)師做出精準決策：先修剪穿孔處挫傷壞死的組織，然后逐層縫合進行空腸穿孔修補術(shù)；考慮到腹腔污染嚴重，同時實施小腸排列術(shù)預(yù)防腸梗阻。2小時后，手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中出血僅50ml，也沒有輸血。精準的操作成功阻止了腹腔感染的進一步擴散。

ICU“生死守護”：48小時破解高鉀與感染危局

手術(shù)后，朱叔叔因為全麻未醒、自主呼吸微弱，被轉(zhuǎn)到了ICU。入科檢查警報不斷：動脈血氣顯示嚴重代謝性酸中毒（pH7.190、乳酸3.53 mmol/L）、高鉀血癥（K+6.33mmol/L）、乳酸性酸中毒（Lac3.53mmol/L）；危急值報告顯示肌酸激酶、肌紅蛋白、降鈣素原明顯升高，提示橫紋肌溶解綜合征、腎功能損傷、心肌損傷及重癥感染。

“優(yōu)先控制高鉀，防止猝死！”ICU團隊迅速制定了預(yù)防性抗感染、改善微循環(huán)、抑酸護胃的西醫(yī)方案，同時結(jié)合中醫(yī)“行氣活血”的思路進行調(diào)理。面對患者妻子“擔(dān)心血液凈化副作用”的顧慮，團隊先使用鈣劑拮抗鉀離子心肌毒性、胰島素聯(lián)合葡萄糖促進鉀離子內(nèi)移等藥物來降低血鉀，并動態(tài)監(jiān)測指標。

8月24日，患者肌酸激酶飆升至3735 U/L、D -二聚體4.59ug/mL（FEU），團隊果斷加強晶體補液（促進肌紅蛋白排泄）、啟用間歇充氣加壓治療預(yù)防深靜脈血栓。ICU團隊24小時緊盯危急值，每次指標有變化都第一時間調(diào)整治療方案。中西醫(yī)結(jié)合的效果逐漸顯現(xiàn)：pH從7.190升至7.466，血鉀從6.33mmol/L降至3.15mmol/L，乳酸從3.53mmol/L降至0.94 mmol/L，患者的內(nèi)環(huán)境逐漸穩(wěn)定下來。

多學(xué)科“接力”：護航患者康復(fù)路

8月26日，朱叔叔被查出“多重耐藥”，ICU立即啟動接觸隔離，并根據(jù)藥敏結(jié)果維持抗炎方案。8月27日，患者的生命體征趨于平穩(wěn)，血氧飽和度達到99%；腎功能、感染指標比之前有了很大改善。經(jīng)過ICU與外一科等科室聯(lián)合評估，朱叔叔順利回到外一科繼續(xù)進行?？浦委煛?/p>

8月28日聯(lián)合查房時，朱叔叔已經(jīng)能清楚地說“呼吸順暢”，腸鳴音也恢復(fù)到4 - 5次/分。

這場歷時5天的生命營救，不僅展示了汝城縣中醫(yī)醫(yī)院急診急救的硬實力，更憑借“急診 - 外科 - ICU - 內(nèi)科”無縫協(xié)作的“軟實力”，為縣域重癥創(chuàng)傷救治提供了可參考的范例，也讓基層群眾感受到了“家門口”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障。

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