在心血管內(nèi)科門診，每天都會(huì)接診大量高血壓患者。問診時(shí)，醫(yī)生除了詢問“血壓多高？”“吃了什么藥？”，還有一個(gè)必問問題：“您晚上睡覺打呼嚕嗎？”

很多患者會(huì)感到疑惑：“打呼嚕不是睡得香嗎？和高血壓有什么關(guān)系？”

今天，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊穎告訴大家：關(guān)系非常大！有一種打呼嚕，不只是噪音，更是身體在深夜發(fā)出的危險(xiǎn)“警報(bào)”，它常常是高血壓難以控制的“隱形推手”。

一

不同呼嚕有差異：認(rèn)識(shí)“惡性打鼾”——睡眠呼吸暫停

首先，要區(qū)分兩種打呼嚕情況。

良性打鼾：聲音均勻，音量一致，翻身后會(huì)減輕或停止，多半是疲勞所致。

惡性打鼾（睡眠呼吸暫停，OSA）：鼾聲震耳欲聾且忽高忽低、斷斷續(xù)續(xù)。經(jīng)常在一聲巨大鼾聲后，突然安靜幾十秒甚至一分鐘，接著像窒息一樣發(fā)出巨大喘息或鼾聲，然后恢復(fù)呼吸，這安靜的幾十秒就是呼吸暫停。此時(shí)大腦和身體因無法呼吸而瞬間缺氧，被迫“微覺醒”來重啟呼吸。本人可能毫無察覺，但身體卻整夜重復(fù)“窒息 - 缺氧 - 驚醒”的可怕循環(huán)。

二

缺氧怎樣導(dǎo)致血壓升高？

心臟如同水泵，日夜將血液泵向全身，夜間本是它休息和修復(fù)的時(shí)間。但如果患有睡眠呼吸暫停，夜間就成了心臟的“受刑時(shí)間”。

急性缺氧應(yīng)激：每次呼吸暫停，血液中氧氣含量急劇下降。身體感知“窒息”危險(xiǎn)，會(huì)立即啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，分泌大量腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素，導(dǎo)致血管收縮、心率加快，使血壓瞬間飆升。

交感神經(jīng)持續(xù)興奮：整夜反復(fù)的缺氧 - 覺醒，會(huì)讓交感神經(jīng)系統(tǒng)（負(fù)責(zé)“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)）持續(xù)高度興奮，得不到休息。這種興奮會(huì)延續(xù)到白天，導(dǎo)致夜間和晨起血壓顯著升高，甚至全天血壓都難以控制。

長期損害與惡性循環(huán)：長期夜間缺氧會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，引發(fā)炎癥反應(yīng)，加速動(dòng)脈粥樣硬化。這會(huì)使血管彈性變差，進(jìn)一步加重高血壓，形成“呼吸暫?！哐獕杭又亍呐K負(fù)荷增加”的惡性循環(huán)。

有研究顯示，約50% - 90%的難治性高血壓患者合并有睡眠呼吸暫停。如果吃了三四種降壓藥，血壓依然居高不下，那么睡眠呼吸暫停極有可能是“隱藏的罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

三

如何判斷打呼嚕是否需警惕？

如果符合以下情況，就應(yīng)高度懷疑“惡性打鼾”，并建議去心血管內(nèi)科或睡眠門診咨詢：

呼嚕聲大而不規(guī)則，時(shí)有中斷，被家人觀察到有呼吸暫停；

即使睡夠時(shí)間，白天依然困倦、乏力、頭暈，注意力不集中；

晨起口干、頭痛；

夜尿增多；

情緒改變，如易怒、煩躁；

難以控制的高血壓，尤其是夜間和晨起血壓高。

四

醫(yī)生建議：打破惡性循環(huán)

首要步驟：明確診斷。如果懷疑，可以進(jìn)行“睡眠呼吸監(jiān)測”。這是無痛檢查，在醫(yī)院或家中佩戴設(shè)備睡一晚，就能詳細(xì)記錄睡眠中的呼吸、心跳、血氧等數(shù)據(jù)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

核心治療：無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）。這是目前國際公認(rèn)的一線有效治療方法。它通過面罩輸送溫和正壓氣流，像“空氣支架”一樣撐開堵塞的氣道，保證整夜呼吸通暢。很多患者佩戴呼吸機(jī)后，不僅睡眠質(zhì)量大幅提升，血壓也得到顯著改善，甚至減少了降壓藥物的種類和劑量。

生活方式干預(yù)：

減重：這是最有效的方法之一，哪怕減輕體重的10%，都能極大改善呼吸暫停；

側(cè)臥睡眠：可減輕舌根后墜，對(duì)部分患者有效；

戒煙戒酒：尤其是睡前飲酒，會(huì)加重打鼾和呼吸暫停；

慎用安眠藥：以免抑制呼吸中樞，加重病情。

高血壓和睡眠呼吸暫停常常相伴。如果有高血壓，尤其是難治性高血壓，務(wù)必關(guān)注自身或家人的鼾聲。它不是睡得香的表現(xiàn)，而可能是心臟在深夜發(fā)出的求救信號(hào)。管理好睡眠呼吸，就是為心臟減負(fù)，更是邁向血壓平穩(wěn)的關(guān)鍵一步。

專家名片

楊穎 心血管內(nèi)科 副主任醫(yī)師

專家門診：周一上午

特需門診：周四上午

長期從事心內(nèi)科常見病及疑難重癥的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，擅長冠心病、心力衰竭、難治性高血壓及高脂血癥的鑒別診斷和個(gè)體化治療等。參與上海市衛(wèi)生局、科委多項(xiàng)課題，發(fā)表近三十余篇論文，其中SCI論文3篇。

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資料：上海市同濟(jì)醫(yī)院

原標(biāo)題：《【健康】血壓患者必看：打呼嚕竟和血壓有關(guān)？》

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