上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬松江醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)瓣膜介入團(tuán)隊(duì)，在超聲科、麻醉科、導(dǎo)管室、護(hù)理部等多學(xué)科的協(xié)作下，成功運(yùn)用K - Clip（經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣環(huán)成形術(shù)），救治了一名TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)）術(shù)后合并重度三尖瓣反流的患者，修復(fù)了心臟“大門(mén)”的嚴(yán)重“漏水”問(wèn)題。這不僅是上海交醫(yī)附屬松江醫(yī)院的首例該類手術(shù)，也是上海區(qū)域性醫(yī)療中心首次成功應(yīng)用此技術(shù)。

患者是一位67歲的女性，兩年來(lái)一直受胸悶氣短、下肢水腫的困擾，嚴(yán)重時(shí)腳腫得連鞋都穿不下，長(zhǎng)期依靠心力衰竭藥物維持。今年4月，她在外院進(jìn)行了主動(dòng)脈瓣植入手術(shù)，但近期癥狀再度加重。此外，她還患有肝硬化、三系減少等疾病，整體健康狀況不佳，病情復(fù)雜。到交醫(yī)附屬松江醫(yī)院后，心內(nèi)科評(píng)估發(fā)現(xiàn)，她的三尖瓣環(huán)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，就像心臟右側(cè)的“門(mén)”松得合不攏，反流程度達(dá)到“極重度”，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很高。

術(shù)前食道超聲顯示三尖瓣重度反流。

冠脈CTA提示三尖瓣瓣環(huán)距離右冠最短只有3.77mm。

考慮到患者TAVI術(shù)后操作困難、肝硬化合并靜脈曲張等潛在風(fēng)險(xiǎn)，心內(nèi)科主任侯磊帶領(lǐng)住院醫(yī)師孫濤等團(tuán)隊(duì)成員，反復(fù)評(píng)估、精心準(zhǔn)備，并與患者家屬充分溝通后，決定實(shí)施K - Clip三尖瓣環(huán)成形術(shù)，以微創(chuàng)方式為患者解除痛苦。

結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)瓣膜介入團(tuán)隊(duì)。

侯磊介紹，重度三尖瓣反流在老年群體中較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)治療方法有限。K - Clip是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批上市的微創(chuàng)介入治療三尖瓣反流的器械，為患者提供了新的治療選擇?！癒 - Clip在保證治療效果的同時(shí)，能最大程度減少患者的創(chuàng)傷，對(duì)于高齡以及身體條件無(wú)法承受開(kāi)胸手術(shù)的患者意義重大?！焙罾谡f(shuō)道。

術(shù)后食道超聲顯示反流情況明顯好轉(zhuǎn)。

手術(shù)當(dāng)天，術(shù)前心臟超聲及CTA檢查發(fā)現(xiàn)，患者三尖瓣環(huán)擴(kuò)大明顯，反流位置復(fù)雜。手術(shù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)影像結(jié)果精準(zhǔn)規(guī)劃，分別在后瓣環(huán)及前、后瓣環(huán)處植入兩枚K - Clip夾合裝置，如同在心臟的后背“門(mén)框”和前后交界各夾一枚“夾子”，增強(qiáng)瓣葉對(duì)合。術(shù)中，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，手術(shù)順利完成。術(shù)后即時(shí)評(píng)估顯示，患者心臟從原來(lái)的“大漏水”變?yōu)椤拜p微滲水”，喘和腫的癥狀也明顯減輕。手術(shù)效果顯著，患者癥狀迅速緩解。

記者：李天蔚

圖片由受訪單位提供

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