影視劇常出現(xiàn)這樣的片段，主角受傷急需輸血，其父母或子女挺身而出，說：“醫(yī)生，你就抽我的血吧！”然而在現(xiàn)實(shí)生活中，近親直接輸血是絕對(duì)不建議的，因?yàn)檫@可能會(huì)導(dǎo)致受血者死亡！

通俗來講，人體細(xì)胞、組織、器官都有自己的一套識(shí)別信號(hào)。免疫系統(tǒng)通過這套信號(hào)，區(qū)分“本地土著”和“外來入侵物種”，保護(hù)自身細(xì)胞，殺死病毒、細(xì)菌等外來物。有人可能會(huì)想，近親之間的識(shí)別信號(hào)相似，輸血不是更好嗎？其實(shí)并非如此。由于近親之間免疫信號(hào)太相似，病人的血液系統(tǒng)很容易把新輸進(jìn)來的血錯(cuò)認(rèn)為是“自己人”，讓它們輕松進(jìn)入體內(nèi)。

但新輸進(jìn)來的血液可不好惹。新血液里的淋巴細(xì)胞，會(huì)在病人體內(nèi)存活、克隆增殖和活化，發(fā)展壯大后就反客為主，對(duì)病人自身的細(xì)胞發(fā)起攻擊。這種疾病就是輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ê?jiǎn)稱TA - GVHD）。

發(fā)病后，不僅可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、水皰、腹瀉、血便及肝功能異常等癥狀 [ 1 ] ，還可能出現(xiàn)骨髓功能異常，影響造血功能。這種情況一旦發(fā)生，病人生命很可能受到威脅。研究發(fā)現(xiàn)，一級(jí)親屬（父母、子女及其兄弟姐妹）間輸血，發(fā)生TA - GVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高18 - 21倍，而且一旦發(fā)病，其病死率高達(dá)80%～90% [ 2 ] 。

沒有親緣關(guān)系的人之間輸血，受血者的細(xì)胞會(huì)把輸入血液里的淋巴細(xì)胞視為異物，一開始就進(jìn)行排異處理，發(fā)生這種病的可能性就大大減小。

血液配型相對(duì)于其他器官移植、骨髓移植等手段，配型相對(duì)簡(jiǎn)單，供源相對(duì)充足。因此，沒必要冒著風(fēng)險(xiǎn)近親輸血，一般情況下也會(huì)嚴(yán)格禁止近親之間輸血。

電視劇里還常提到骨髓移植。為什么近親輸血不可以，而移植造血的骨髓卻可以呢？骨髓移植又叫造血干細(xì)胞移植。造血干細(xì)胞就像種子一樣，能夠成熟分化成各種類型的血細(xì)胞。所以移植骨髓，就相當(dāng)于直接把整個(gè)“造血工廠”搬過來，從源頭上解決血液不夠或血液質(zhì)量的問題，重建患者正常造血與免疫系統(tǒng)，從而治療一系列疾病。

但要移植一整個(gè)“工廠流水線”（骨髓），比單單移植一個(gè)“產(chǎn)品”（血液）的要求高得多。需要識(shí)別信號(hào)相同、每一個(gè)細(xì)節(jié)都對(duì)應(yīng)上，身體才會(huì)接納一整個(gè)“造血工廠”?？上攵?，要找一個(gè)全能配上的人有多么困難。因此目前的骨髓移植，大多都是近親之間的骨髓配型。

上面提到過，同樣都是近親，同樣都是輸入，近親捐獻(xiàn)的骨髓會(huì)不會(huì)也造成TA - GVHD類似的癥狀呢？答案是會(huì)，這也被稱為移植物抗宿主?。ê?jiǎn)稱GVHD）。

GVHD是造血干細(xì)胞移植后的主要并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致移植失敗的主要原因，是影響骨髓移植成功的首要因素。一旦急性發(fā)病，輕度可自行消退，中、重度經(jīng)治療可得到改善，但也是相當(dāng)一部分骨髓移植患者的主要死因。國(guó)內(nèi)資料顯示，中度和重度急性GVHD發(fā)生率為13％ - 47％ [ 4 ] 。

盡管風(fēng)險(xiǎn)很大，但造血干細(xì)胞移植是很多患者最后的康復(fù)機(jī)會(huì)，又由于骨髓配型困難，因此在有近親配型成功的情況下，即使有GVHD的風(fēng)險(xiǎn)，也還是會(huì)做骨髓移植，去爭(zhēng)取康復(fù)的最后希望。

（骨髓移植示意圖）

由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展仍然存在局限性，在某些情況下，治療方案的選擇就是風(fēng)險(xiǎn)與收益的博弈。并不是所有的病癥，都能找到完整的發(fā)病原因和完美的治療方法。治療過程中，需要醫(yī)生對(duì)病人臨床癥狀的觀察、抽絲剝繭式的推理、各種檢查證據(jù)輔以佐證，再根據(jù)種種臨床試驗(yàn)結(jié)論，給予相應(yīng)的藥物或者手術(shù)，才能使病人恢復(fù)健康。這一切，都建立在無數(shù)前人的探索和經(jīng)驗(yàn)之上。

而如今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度，也足以讓我們相信：在無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的努力下，不遠(yuǎn)的未來會(huì)有更多針對(duì)骨髓移植排異問題的治療和預(yù)防手段，挽救更多患者的性命。

審核專家：候瑞琴

北京大學(xué)人民醫(yī)院輸血科副主任

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, et al. A systematic review of transfusion - associated graft - versus - host disease［J］. Blood, 2015, 126（3）：406 - 414

[ 2 ] Kleinman S, Stassinopoulos A. Transfusion - associated graft - versus - host disease reexamined：Potential for improved prevention using a universally applied intervention［J］. Transfusion, 2018, 58（11）：2545 - 2063.

[ 3 ] Gokhale SG，Gokhale SS. Transfusion - associated graft versus host disease（TAGVHD）--with reference to neonatal period［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（6）：700 - 704.

[ 4 ] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)干細(xì)胞應(yīng)用學(xué)組 . 中國(guó)異基因造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病專家共識(shí)（Ⅲ）：急性移植物抗宿主病（2020年版） [ J ] . 中華血液學(xué)雜志 ,2020,41 ( 07 ) : 529 - 536.

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