來源丨生命時報（ID：LT0385）

肚子疼是生活中很常見的一種不適癥狀，它的發(fā)生往往與進食有關，有人是餓肚子時疼得厲害，有人是吃完飯更嚴重。其實，不同的疼痛時間可能預示著不同的疾病。

《生命時報》邀請專家，理出飯前、中、后的腹痛，分別要排查的5種病。

    受訪專家

浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 潘文勝

湖南省人民醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師 肖志剛

湖南省人民醫(yī)院肛腸外科副主任醫(yī)師 房志學

復旦大學附屬中山醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 杜施霖

    腹痛要分清餐前飯后

在消化科，上腹痛是一種很常見的癥狀，雖然都是疼，但飯前、飯中、飯后疼的病因差別很大。

1、餐前疼：十二指腸潰瘍

秋冬、冬春交替之際常見十二指腸潰瘍，典型癥狀就是空腹時上腹痛，也可能會出現(xiàn)夜間痛，進食后就能緩解。

這是因為患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破壞能力與十二指腸黏膜的防御能力失衡，出現(xiàn)了自身消化，造成潰瘍。而空腹時，由于沒有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指腸，刺激潰瘍面，痛感會更強。

進食后，胃酸進入十二指腸時已與食物充分混合，降低了酸度，對潰瘍面的刺激較小，疼痛便會有所緩解。

2、進食中就疼：慢性萎縮性胃炎

大多數(shù)慢性胃炎缺乏特異性癥狀，有的可能沒有癥狀，有的是不同程度的上腹隱痛、餐后飽脹、反酸等消化不良癥狀。但慢性萎縮性胃炎伴黏膜糜爛者的上腹痛較明顯，常反復發(fā)作，出現(xiàn)在進食中或餐后。

3、餐后0.5~1小時疼：胃潰瘍

胃潰瘍是胃黏膜防御能力減弱所致，患者多伴有幽門螺桿菌感染。

進食后，食物與胃黏膜發(fā)生摩擦，刺激潰瘍部位，而且胃蠕動增強，會對潰瘍造成牽拉；為了消化食物，胃酸分泌增多，黏膜受到的破壞更大，某些辛辣刺激性食物還會加劇這種刺激，導致患者出現(xiàn)明顯餐后痛，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。

4、飽餐后有燒灼感：胃食管反流病

由于患者食管的防御機制下降，進食后胃酸分泌增多，加上反流物刺激，便可引起胸骨后疼痛、不適或燒灼感。

5、餐后飽脹：功能性消化不良

患者常有反復發(fā)作的中上腹痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽感。

目前認為，該病與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力障礙、感染及精神心理等因素有關。功能性消化不良患者的內(nèi)臟高敏感性常使其更易出現(xiàn)上腹部不適，且餐后比空腹時更敏感。

    不同“痛感”，對應不同病

除了發(fā)生腹痛的時間，還可以根據(jù)“痛感”的不同，來初步推測肚子疼背后的原因。

1、脹痛

疼痛程度較輕，多為臟層腹膜被動膨脹所引起，比如胃腸道消化不良、腸梗阻、腸麻痹、膽囊炎等。

2、陣發(fā)性疼痛

多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變，比如機械性腸梗阻、輸尿管結(jié)石等；膽道蛔蟲病常表現(xiàn)為間歇性上腹“鉆頂樣”劇痛。

3、隱痛

該癥狀無特異性，多為胃腸道的輕微炎癥、潰瘍，比如胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎等。

4、痙攣性疼痛

胃腸道痙攣所致疼痛，常見原因有胃腸道炎癥、潰瘍等，有時需與腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石梗阻引起的疼痛做區(qū)別。

5、劇烈絞痛

胃腸道對缺血的疼痛反應敏感，如果臨床出現(xiàn)極為劇烈的腹痛，可考慮腹腔內(nèi)臟器缺血，比如腸系膜上動脈栓塞、膽囊壞死、急性胰腺炎、腸梗阻或腹部疝氣嵌頓導致腸管缺血等，病情危急，需盡快就醫(yī)。

此外，消化性潰瘍病常表現(xiàn)為典型的慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛；胃、十二指腸穿孔常為突發(fā)性中上腹的劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛；急性闌尾炎則首先表現(xiàn)為上腹部疼痛，后出現(xiàn)右下腹疼痛，即轉(zhuǎn)移性疼痛。

    腹痛，別盲目止痛

腹痛根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性腹痛和慢性腹痛。

1、急性腹痛

起病較急，疼痛程度較嚴重，往往提示身體健康出現(xiàn)嚴重問題，需及時治療，以免導致嚴重后果。

急性腹痛病因復雜，常見的包括胃腸道疾病、膽胰疾病、腹主動脈病變、腹腔臟器破裂以及婦產(chǎn)科疾病等，有時胸腔內(nèi)臟器疾病也會導致腹痛，如胸膜炎、心包炎、急性心梗等。

2、慢性腹痛

疼痛時間超過3個月的腹痛，疼痛可以持續(xù)存在或斷斷續(xù)續(xù)、反復發(fā)作。

慢性腹痛的疼痛程度一般比急性腹痛輕，多與慢性疾病有關，常見的原因包括炎癥性腸病、功能性胃腸病等。

氣溫變化、大量飲酒、攝入過多油膩或不潔食物、外傷、過度勞累、睡眠不足等因素都可能誘發(fā)腹痛，多數(shù)情況并不嚴重，部分可自行緩解。

若腹痛嚴重、不能緩解或反復出現(xiàn)，應及時前往醫(yī)院就診。

尤其是在劇烈腹痛的同時伴有發(fā)熱、黑便或血便、無法控制的嘔吐和（或）嘔血、無尿、暈厥或昏迷，或其他部位的疼痛（如胸痛）延續(xù)到腹部，需緊急就診。

就診時要準確、全面地向醫(yī)生形容到底是如何痛的：

腹痛的起病情況（多久前開始腹痛，腹痛發(fā)生前做什么，腹痛前吃了哪些食物，是否遭遇過外傷）；

腹痛的性質(zhì)（絞痛還是鈍痛，陣痛還是持續(xù)性疼痛）；

腹痛的部位（上腹部還是下腹部，疼痛部位是否發(fā)生過改變）；

腹痛的嚴重程度；

腹痛的持續(xù)時間；

是否有伴隨癥狀（如發(fā)熱、嘔吐、大便異常、尿液改變等）；

腹痛發(fā)生后自行采取過什么止痛措施（如服用過什么藥物）。

需提醒，治療腹痛首先需找到病因，盲目止痛會掩蓋病情，增加診斷難度，甚至可能導致誤診。所以突發(fā)腹痛就醫(yī)前不要自行服用止痛藥。暫時禁食禁水，以避免加重部分疾病的病情，如急性消化道出血、胰腺炎、腸梗阻等。

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