來源丨生命時(shí)報(bào)（ID：LT0385）

痛風(fēng)，是一種無法言喻的“痛”。有人年輕時(shí)患痛風(fēng)，因?yàn)榭刂频煤脹]怎么犯過，但年紀(jì)大了，這種痛又找上門了。

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們的血尿酸水平只比正常值略高，降至正常值后，關(guān)節(jié)依然在腫痛。

其實(shí)，這種情況臨床上叫做“假痛風(fēng)”。

真假痛風(fēng)怎么區(qū)分？哪些因素在影響痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)？怎么控制體內(nèi)的尿酸？《生命時(shí)報(bào)》采訪專家，為你一一解答。

    受訪專家

武漢市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 高明松

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院教授 范志紅

    痛風(fēng)也有真假之分

痛風(fēng)是體內(nèi)尿酸合成過多或排泄不良時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及其他組織中引發(fā)的炎性疾病，是一種代謝性疾病，多見于高尿酸血癥者，常會(huì)反復(fù)發(fā)作，與遺傳、高嘌呤飲食、過量飲酒、服用某種藥物等均有相關(guān)。

假性痛風(fēng)，學(xué)名“焦磷酸鈣沉積病”，是關(guān)節(jié)炎的一種形式，由關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織的焦磷酸鈣沉積所致，與尿酸鹽結(jié)晶無關(guān)。

發(fā)病與遺傳、外傷、代謝障礙等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨退變相關(guān)，比如原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)半月板切除術(shù)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。

真假痛風(fēng)有很多相似之處，比如關(guān)節(jié)會(huì)紅、腫、熱、痛，但區(qū)別也很明顯，可通過幾“看”來分辨。

1、看年齡

真痛風(fēng)“青睞”中壯年，絕經(jīng)期后女性也較多見。假性痛風(fēng)多發(fā)于老年人，且年齡越大發(fā)病率越高，50歲以下人群少見。

男性起病年齡較輕，多表現(xiàn)為雙下肢關(guān)節(jié)急性發(fā)作；女性多在老年期發(fā)病，以慢性炎癥為主要表現(xiàn)。

2、看關(guān)節(jié)

真痛風(fēng)好發(fā)于小關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)，還可能累及踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

假性痛風(fēng)常在膝關(guān)節(jié)、髖部、肩部等單個(gè)大關(guān)節(jié)發(fā)病，尤其是膝關(guān)節(jié)。

3、看疼痛

假性痛風(fēng)急性期的關(guān)節(jié)腫脹和壓痛發(fā)展快速，可在6~24小時(shí)達(dá)到高峰，一般1~2周可自行緩解，但其疼痛相對(duì)較輕，還可能出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等表現(xiàn)。

4、看“結(jié)石”

大多數(shù)痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)周圍會(huì)有晶體沉積，時(shí)間久了還可能出現(xiàn)痛風(fēng)石，假性痛風(fēng)很少出現(xiàn)由晶體沉積形成的硬結(jié)節(jié)。

實(shí)際上，假性痛風(fēng)很常見，只是并非都能被發(fā)現(xiàn)。部分患者也會(huì)同時(shí)患上真假痛風(fēng)。

“假性痛風(fēng)”屬于關(guān)節(jié)退行性病變，一旦出現(xiàn)癥狀，患者需進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，否則，除了引發(fā)不能逆轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)損傷外，還可形成囊腫、骨刺以及軟骨缺損，甚至增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

    什么決定了痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

很多人認(rèn)為，痛風(fēng)都是飲食不當(dāng)引起的，其實(shí)并非如此。

1、體內(nèi)尿酸超標(biāo)

人體的尿酸主要有兩個(gè)來源，一是內(nèi)源性，主要由體內(nèi)物質(zhì)代謝而來；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來。

①尿酸生成增多

嘌呤代謝過程中關(guān)鍵酶的缺陷，會(huì)造成尿酸生成增加。高嘌呤飲食也可以導(dǎo)致尿酸升高，如大量食用海鮮等。

②尿酸排泄減少

長(zhǎng)時(shí)間服用利尿藥等，可造成腎臟排泄尿酸減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。乳酸或酮酸濃度增高時(shí)導(dǎo)致尿酸的排泄減少，易引起高尿酸血癥。

一些慢性疾病患者也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。

2、男性更易患病

雌激素有助促進(jìn)腎臟排泄尿酸，降低血尿酸水平，所以女性在對(duì)抗高尿酸血癥方面，有著先天優(yōu)勢(shì)。

男性體內(nèi)占主導(dǎo)地位的是雄激素，雄激素會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸的代謝效率降低，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，更容易招來痛風(fēng)。

有時(shí)雖然沒有痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸超標(biāo)的患者仍然應(yīng)該就醫(yī)治療。以下８類人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸濃度：

60歲以上的人群。

肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。

高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血）病人。

糖尿?。ㄖ饕牵残吞悄虿。?。

原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的患者，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。

腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石患者。

有痛風(fēng)家族史的人。

愛喝酒吃肉中老年人群。

凡屬于以上任何一種情況，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院查查尿酸。

    怎么讓尿酸值降下來

不管是否發(fā)生過痛風(fēng)，一旦發(fā)現(xiàn)尿酸增高，就應(yīng)及早預(yù)防和控制，以防耽誤病情。

想要把尿酸值控制在合理范圍，其實(shí)并不難，建議生活中從以下3個(gè)方面入手。

1、吃東西要“管住嘴”

血尿酸80%來源于人體細(xì)胞代謝后的廢棄物，20%來源于食物。

高嘌呤食物，高尿酸和痛風(fēng)的人應(yīng)該完全避免；中嘌呤食物，應(yīng)該嚴(yán)格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。

多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄，減少尿酸鹽在腎臟和尿路的沉積。每天的飲水量建議達(dá)到2000毫升以上。

還要遠(yuǎn)離酒精，堅(jiān)持低鹽飲食，減少熱量攝入，盡量避免辛辣刺激的食物，不要讓自己過度疲勞。此外，還可以適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和維生素C。

2、避免高危因素影響

高尿酸患者要積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖和慢性腎病等高危影響因素，就醫(yī)時(shí)要告知醫(yī)生病情。

一般認(rèn)為，出現(xiàn)以下情況需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：

沒有痛風(fēng)，調(diào)整生活方式3～6個(gè)月后尿酸仍然高（血尿酸超過420微摩爾/升）；痛風(fēng)患者血尿酸超過360微摩爾/升；嚴(yán)重痛風(fēng)患者血尿酸超過300微摩爾/升。

有高血壓、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、尿酸性腎石病等合并癥之一，血尿酸水平超過480微摩爾/升者，建議將血尿酸控制在360微摩爾/升以下。

無合并癥，但血尿酸水平高于540微摩爾/升者，建議血尿酸控制在420微摩爾/升以下。

3、改變生活習(xí)慣

秋季室內(nèi)外溫差大，此時(shí)應(yīng)注意保暖，夜晚睡覺時(shí)要蓋好被子。因?yàn)闇嘏h(huán)境會(huì)增加尿酸溶解度，寒冷環(huán)境會(huì)使尿酸析出，形成結(jié)晶。

尿酸值超標(biāo)者應(yīng)多進(jìn)行散步、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等有氧運(yùn)動(dòng)，但不宜劇烈。

高尿酸患者常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血、血壓升高，帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。部分痛風(fēng)病人的骨骼被尿酸嚴(yán)重腐蝕，運(yùn)動(dòng)需要量力而行。

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