來源丨生命時(shí)報(bào)（ID：LT0385）

在所有讓人體不舒服的感覺里，「痛覺」不但種類繁多，還會連累身心。

你可能發(fā)現(xiàn)，酸痛、癢痛、脹痛、涼痛……無論是哪種痛感，到了晚上似乎更加強(qiáng)烈。近日，一項(xiàng)新研究揭示了背后機(jī)制。

每年10月第三個周一為“世界鎮(zhèn)痛日”，《生命時(shí)報(bào)》邀請專家，告訴你疼痛為何會在晚上加劇，并教你幾招科學(xué)鎮(zhèn)痛。

    受訪專家

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 楊立強(qiáng)

北京醫(yī)院疼痛診療中心主任醫(yī)師 趙英

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院藥事部藥師 徐曉宇

    一天中痛感有峰、谷值時(shí)間

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把疼痛列為繼呼吸、脈搏、血壓和體溫之后的人類第五大生命體征，很多醫(yī)生和患者早就注意到疼痛會在夜間加劇，但其具體機(jī)理一直是謎。

近日，美國科技類雜志《連線（Wired）》刊載法國一項(xiàng)新研究，揭開了疼痛在夜間加劇的奧秘。法國里昂神經(jīng)科學(xué)研究中心的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人體對疼痛的感知與體內(nèi)晝夜節(jié)律有關(guān)，并會出現(xiàn)疼痛強(qiáng)度高峰和低谷。

痛感在凌晨3點(diǎn)左右最強(qiáng)烈，下午3點(diǎn)左右最輕。

研究員克勞德·格朗弗博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，對12名年輕男性參試者展開持續(xù)34小時(shí)的實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)中，參試者必須在昏暗的房間里以半橫臥姿勢躺下至少24小時(shí)，不能睡覺、離開或起身上廁所，食物提供方式是每小時(shí)一次零食。

為確保實(shí)驗(yàn)不受外部環(huán)境因素的影響，參試者可以與研究小組聊天，但研究人員對相關(guān)時(shí)間信息一律避而不談。

研究人員通過綁定在參試者前臂上的一個裝置，每兩小時(shí)測試其疼痛敏感反應(yīng)情況。該裝置溫度會一點(diǎn)一點(diǎn)增加，直到參試者報(bào)告疼痛為止。

參試者通常會在該裝置達(dá)到46℃之前停止使用該設(shè)備。研究人員還記錄了該設(shè)備達(dá)到特定溫度（42℃、44℃和46℃）時(shí)參試者對疼痛程度的打分。

通過每小時(shí)收集的唾液樣本，評估參試者的褪黑激素變化情況，進(jìn)而評估參試者的生物鐘節(jié)律。

分析結(jié)果顯示：平均而言，疼痛反應(yīng)的周期模式為，疼痛靈敏度在凌晨3點(diǎn)~4點(diǎn)間達(dá)到峰值，而大約在12小時(shí)之后（下午3點(diǎn)）達(dá)到最低值。

格朗弗博士表示，這項(xiàng)疼痛晝夜規(guī)律的研究啟發(fā)醫(yī)學(xué)工作者，可以根據(jù)生物鐘管理疼痛，為患者提供更具個性化的有效治療。

    疼痛各有發(fā)作特點(diǎn)

2020年，國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為：一種與實(shí)際或潛在的與組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒情感體驗(yàn)。生活中，創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變、精神因素等都會引起疼痛。按照疼痛的發(fā)生機(jī)制，可歸為兩類：

傷害感受性疼痛：病因多是組織器官發(fā)生損傷或病變，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路良好；

神經(jīng)病理性疼痛：由于神經(jīng)本身出現(xiàn)問題產(chǎn)生的疼痛。

從疼痛程度的分布時(shí)間來看，晚上很多病的痛感都會更強(qiáng)烈一些。

痛風(fēng)：常為夜間加重，晚上關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師穆榮解釋說，這是因?yàn)閷?dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥的炎性因子分泌具有一定的晝夜節(jié)律性，夜間炎性因子釋放增多所致。

心絞痛：很多心血管病患者合并睡眠呼吸暫停綜合征，夜間容易因呼吸不暢導(dǎo)致低氧血癥、血壓升高等，進(jìn)而造成心臟缺血缺氧，加重心絞痛，特別是白天勞累后。

腰痛：腰椎間盤突出患者會有“早不痛晚痛”的特征，往往早上腰痛減輕，甚至完全不痛，但是工作到中午過后即開始疼痛發(fā)作，越到傍晚越痛。

以下常見疼痛類型，每種都有發(fā)作特征：

撕裂痛：胸背突發(fā)最兇險(xiǎn)

表現(xiàn)為撕裂樣疼痛的疾病有很多種，如外傷后肋骨骨折、胸膜炎等，但情況最危急、臨床最多見的原因是主動脈夾層。

主動脈從心臟發(fā)出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液。

夾層位置會決定痛感，若夾層病變累及近端升主動脈時(shí)，表現(xiàn)為前胸痛；夾層位于降主動脈時(shí)，多表現(xiàn)為肩胛區(qū)疼痛；若疼痛出現(xiàn)遷移，則提示夾層進(jìn)展。

對于本身具有高血壓、動脈硬化的患者，若突然出現(xiàn)胸背部撕裂痛，應(yīng)提高警惕。

電擊痛：多是神經(jīng)受損

神經(jīng)纖維傳導(dǎo)迅速，當(dāng)其受損時(shí)，引起的疼痛多為針刺、刀割、電擊樣的銳痛，具有突發(fā)突止的特點(diǎn)，更有患者表現(xiàn)為觸摸痛等痛覺超敏的情況。典型的神經(jīng)疼痛可以分為兩類：

1、以三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為代表，是神經(jīng)本身或一級神經(jīng)元（脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元）受損，或受損后誘發(fā)功能紊亂所引起的疼痛；

2、多由神經(jīng)受壓，缺血缺氧，繼而影響通路所致，臨床多見于頸、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所引起的頸肩腰腿痛，疼痛程度受到頸腰椎活動姿勢的影響。

鈍痛：病因難確定

當(dāng)手被針扎或刀片劃傷時(shí)，人會敏銳地感到具體疼痛部位，這種痛一般稱作銳痛。鈍痛則不如銳痛具體，疼痛程度略強(qiáng)于隱痛，常見于內(nèi)臟炎癥或癌性疼痛。鈍痛的特點(diǎn)是定位不清，一些泌尿系統(tǒng)疾病，如膀胱炎、腎炎，會造成腰部和下腹部鈍痛，女性常見的慢性盆腔炎、卵巢囊腫也會導(dǎo)致下腹部鈍痛。

牽涉痛：最具迷惑性

臨床上，不少患者抱著“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的觀念，給了一些疾病可乘之機(jī)，臨床常提到的“牽涉痛”就屬此類。一般來說，每個內(nèi)臟病變時(shí)都有較固定的皮膚牽涉痛區(qū)：

食管病變會導(dǎo)致胸口、右上肢疼痛；腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石往往導(dǎo)致腎區(qū)疼痛（腰疼）；

肝、膽囊疾病可引發(fā)右肩、右肩胛痛；

頸椎5、6節(jié)病變時(shí)，除頸椎神經(jīng)根不適外，也有頸肩、肩胛區(qū)痛。

    科學(xué)止痛遵循5個原則

幾乎所有疼痛患者都需要使用鎮(zhèn)痛藥，且大多數(shù)患者靠藥物即可解除疼痛。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議，鎮(zhèn)痛藥物的使用應(yīng)當(dāng)遵循以下5項(xiàng)原則：

1、口服給藥

口服用藥簡單方便且無創(chuàng)，不會造成額外傷害和疼痛，是疼痛治療的首選用藥方法。不宜口服的病人可使用外用貼劑，但這種劑型吸收速度較慢，故多用于慢性疼痛的治療。

2、階梯用藥

根據(jù)患者本身疼痛程度及類型，有針對性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥。

輕度疼痛可選對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；

中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合使用對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；

重度疼痛優(yōu)先選擇強(qiáng)阿片類藥物，并可聯(lián)合使用非甾體抗炎藥及其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。

3、按時(shí)、按需用藥相結(jié)合

對于存在持續(xù)性基礎(chǔ)疼痛或可以預(yù)見的疼痛，應(yīng)按規(guī)定時(shí)間間隔給藥，以維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度，減少疼痛發(fā)生。對于無法預(yù)見、突然出現(xiàn)的疼痛，應(yīng)在疼痛發(fā)生時(shí)及時(shí)給予快速起效的鎮(zhèn)痛藥，減輕病人痛苦，防止疼痛進(jìn)一步惡化。

4、個體化用藥

根據(jù)病人個體化差異來選擇鎮(zhèn)痛藥：

老年骨關(guān)節(jié)炎疼痛，應(yīng)充分考慮其肝腎功能及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；

肝腎功能減退嚴(yán)重、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)盡量避免使用非甾體抗炎藥；

存在骨質(zhì)疏松的骨關(guān)節(jié)炎患者，除給予鎮(zhèn)痛藥外，還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

5、注意具體細(xì)節(jié)

在使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，要密切觀察疼痛緩解程度和身體情況，同時(shí)注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施以減少藥物不良反應(yīng)。有些止痛藥可能會對胃、腎、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，一般不會對神經(jīng)系統(tǒng)造成影響。有以下情況的人，吃止痛藥前務(wù)必咨詢醫(yī)生：

有慢性胃炎、消化不良、腹痛、胃十二指腸潰瘍、胃出血、穿孔；

有心臟病、冠心病，服用止痛藥出現(xiàn)心慌、憋氣的病人；

慢性腎功能不良、嚴(yán)重透析、高血壓、水腫；

有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙，要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；

有呼吸功能障礙的老年患者，服用嗎啡類藥物或者嗎啡合劑時(shí)注意呼吸障礙的出現(xiàn)；

老人服用多種止痛藥，同時(shí)服用失眠藥、抗抑郁抗焦慮制劑時(shí)，一定在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；

有藥物過敏史，慎重使用止痛藥。

除此之外，按照疼痛的輕重緩急，有幾個提醒：

對于急性疼痛，尤其急腹癥、劇烈疼痛、外傷性疼痛等不存在“忍”的問題，疼痛可能是危險(xiǎn)信號。

對于慢性疼痛，尤其是反復(fù)發(fā)作，疼痛部位、疼痛性質(zhì)基本一致，可以忍一忍、觀察一下，以前的緩解方法試一試，一般不超過一周；

如果局部疼痛性質(zhì)有改變、新癥狀出現(xiàn)，尤其是伴有全身癥狀，藥物不緩解，建議盡早就診。

對于頑固性疼痛，尤其是頑固性神經(jīng)源性疼痛，藥物治療效果可能不佳或需要較大劑量，功能神經(jīng)外科干預(yù)就成了重要選項(xiàng)。

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