五、重點人群篇

（一）老人

為什么老年人是新冠病毒感染的高危人群?

老年人本身的免疫力、抵抗力在逐步降低，而且很多老年人有心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病等各種基礎(chǔ)疾病，感染新冠后容易發(fā)生重癥，且可能導(dǎo)致一些基礎(chǔ)疾病加重。

老年人接種新冠疫苗的必要性大嗎?

60歲以上老年人是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險人群，80歲以上的老人更是重癥的高危人群。接種疫苗可以有效降低重癥和死亡風(fēng)險。即使是居家無外出的老年人也應(yīng)盡快加強接種，避免親人回到家里探望老人，從而把病毒傳染給老人的情況發(fā)生。因此，建議沒有禁忌癥、符合接種條件的老年人，盡快接種新冠疫苗。也希望家人能提供老人接種疫苗的幫助和提醒。

老年人不用過分擔(dān)心疫苗副作用，實際上，60歲以上老年人接種疫苗不良反應(yīng)報告率比60歲以下人群還低。即使有不適，也主要是一般反應(yīng)，比如發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等。

老年人如何預(yù)防新冠感染？

（1）接種疫苗：繼續(xù)倡導(dǎo)老年人接種新冠疫苗，提高全程接種和加強針的接種率。

（2）減少外出：盡量減少外出，尤其是避免到人群聚集的封閉場所。如果需要外出，一定要佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，避免直接接觸外部環(huán)境物體，勤洗手。

（3）注意通風(fēng)：居家期間要注意開窗通風(fēng)。對于老年人而言，在開窗的過程中要注意體感溫差變化，建議有條件時，可將老年人轉(zhuǎn)移至另外一個房間，待通風(fēng)結(jié)束，室內(nèi)溫度恢復(fù)后再返回該房間。

（4）慢病管理：要把基礎(chǔ)疾病管理好，規(guī)律用藥，不要因為害怕去醫(yī)院而停藥，可以讓家人取藥。

（5）規(guī)律作息：保持心情放松，不要緊張，保證睡眠，飲食規(guī)律，多喝水，盡可能避免吸煙飲酒。

（6）減少探視：家人如果接觸社會面比較多，減少非必要探視老人的次數(shù)。

（二）嬰幼兒

嬰幼兒感染了怎么辦？

新冠感染期間，如果家中有未感染的成人，應(yīng)該由未感染的成人照顧孩子，其他已感染的家人，都應(yīng)該單獨房間隔離，不要和孩子在一個房間內(nèi)。在照顧孩子時，成人應(yīng)戴好口罩。

對于發(fā)熱的嬰幼兒，應(yīng)將室溫維持在26度左右，適當(dāng)減少衣物，避免體溫快速上升。如果發(fā)現(xiàn)體溫升高（持續(xù)體溫≥ 38.0度），4個月之內(nèi)的嬰兒，不推薦使用退熱藥，而是應(yīng)該給予溫水擦或者洗溫水澡退熱；4個月以上嬰兒，體溫≥ 38.5 度以上，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱，單用一個藥物能退熱，就不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替使用；不推薦退熱藥與含有退熱成分的復(fù)方“感冒藥”合用。

在發(fā)病初期，嬰幼兒缺乏特異的癥狀，可以表現(xiàn)有咳嗽、流涕、咽痛、全身不適等癥狀。流涕時，可以給孩子輕輕擦拭，避免擦破嬌嫩的皮膚。不要讓孩子“擤鼻涕”，因為擤鼻涕反倒會導(dǎo)致分泌物逆流，由于孩子的咽鼓管有寬、短、平直的特點，呼吸道感染時易于誘發(fā)中耳炎。有咳嗽癥狀時，小嬰兒可以多吃一些母乳，通過增加液體攝入稀釋痰液，緩解咳嗽，也可以在兩次母乳中間用小勺給孩子喂點水，不在喂哺母乳前喝水而影響母乳攝入量即可。

嬰幼兒咳嗽時，不建議應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，因為咳嗽的動作可以排出呼吸道的分泌物，避免氣道內(nèi)痰液積聚；除了口服止咳化痰類藥物之外，如果有家用霧化吸入儀器，可以加用霧化吸入藥物止咳祛痰。

如果嬰幼兒體溫升高，口服退熱藥后體溫降至38.0度，寶寶就能開始玩玩具，就可以繼續(xù)居家治療。3個月以內(nèi)的小寶寶，出現(xiàn)發(fā)熱、眼神不靈活、煩躁、吃奶差、哭聲無力等，都應(yīng)及時就醫(yī)。如果嬰幼兒有持續(xù)高熱、伴有精神差、呼吸增快、伴有呼吸時胸骨上凹陷或者鼻翼煽動，皮膚有紫紺或者花斑，都是需要立即去醫(yī)院就診的危急征象。

出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽，在什么情況下需要就醫(yī)？

（1）連續(xù)發(fā)燒超過3天，或發(fā)熱時精神特別差；

（2）出現(xiàn)持續(xù)高燒、頻繁咳嗽，或頻繁嘔吐、食欲下降，小嬰兒出現(xiàn)拒吃奶情況；

（3）某個部位出現(xiàn)持續(xù)疼痛和腹部包塊，出現(xiàn)頻繁腹瀉、膿血便、尿量減少，呼吸加快甚至呼吸困難，出現(xiàn)呻吟、煩躁，家長不易安撫，或出現(xiàn)意識障礙等情況。

如果帶孩子去發(fā)熱門診，家長應(yīng)該注意什么?

在醫(yī)院期間，家長應(yīng)做好自身和孩子的健康防護，戴好口罩，做好防護?；丶液罅⒓疵摰敉馓?、鞋帽并認真洗手。此外要注意，不建議短期內(nèi)因發(fā)熱反復(fù)多次到醫(yī)院就診，一是發(fā)熱是疾病癥狀，控制需要過程。二是反復(fù)到醫(yī)院容易發(fā)生交叉感染。三是孩子得不到充分的休息，不利于病情恢復(fù)。

（三）孕婦

孕產(chǎn)婦是否更易感染新冠病毒？該如何防護？

從總體人群表現(xiàn)看：孕產(chǎn)婦新冠感染率和普通人群接近，感染率、重癥率和普通人群沒有差別。出現(xiàn)癥狀的表現(xiàn)類型也和普通人群接近，如咽干、咳嗽、流鼻涕、渾身酸痛、發(fā)熱等，一般三四天就有好轉(zhuǎn)，差不多七天左右一個病程?？傮w來說，與普通人群相比，感染沒有給孕產(chǎn)婦的健康帶來更多影響。

患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的孕產(chǎn)婦，有可能會加重病情，更要加強自我保護，經(jīng)常與圍產(chǎn)期保健醫(yī)師溝通，必要時立即就醫(yī)。

最關(guān)鍵的是要做好個人防護：出門、在公共場所戴好口罩；到醫(yī)院就診時戴N95/KN95口罩；少去人員聚集場所；居家或在辦公室時經(jīng)常通風(fēng)、勤洗手；外出回來脫掉外套、鞋帽并認真洗手。

此外，有妊娠計劃的女性最好在孕前接種新冠病毒疫苗，增強自身免疫力，盡量調(diào)整好身體狀態(tài)再懷孕。

孕產(chǎn)婦陽性后怎么辦？

（1）做好自我健康監(jiān)測，包括感染癥狀、心率、血壓、胎動等。感染新冠病毒后，對于沒有不適癥狀的孕媽媽則不需要藥物治療，事實上，不焦慮和保證休息也是一種治療。一般感染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，在發(fā)病早期，可根據(jù)癥狀有針對性地用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。不需要自行使用其他藥物，如抗病毒藥物。在用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，比如退熱藥選用對乙酰氨基酚，不要使用含有其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏等作用成分的復(fù)方制劑;

（2）建議感染的孕產(chǎn)婦盡量單獨房間生活，與家人保持1米以上社交距離，做好房間通風(fēng)換氣，生活垃圾單獨存放并消毒處理；

（3）如果與未感染者接觸，佩戴口罩和做好手衛(wèi)生；

（4）出現(xiàn)發(fā)熱服藥后未見好轉(zhuǎn)、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、心慌、憋氣、氣短等嚴重不適，或者出現(xiàn)腹痛、陰道出血、陰道流液、胎動異常等癥狀，要及時前往醫(yī)院診治。

（5）對于感染新冠病毒且有基礎(chǔ)病的孕媽媽，比如有高血壓、糖尿病等，在選擇治療新冠病毒感染的用藥時，一定要先咨詢醫(yī)生或藥師，告知之前長期服用的藥物，避免出現(xiàn)藥物之間的相互作用，對原有的基礎(chǔ)疾病造成不利影響。

孕產(chǎn)婦陽性后對胎兒或新生兒有影響嗎？

孕婦無論是轉(zhuǎn)陰還是繼續(xù)陽性，不會直接導(dǎo)致流產(chǎn)；病毒通過母體傳播可能性不大，不用擔(dān)心；病毒不會通過母乳實現(xiàn)傳播，產(chǎn)婦可以哺乳；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀時，建議暫停哺乳，可以將母乳吸出，用奶瓶喂養(yǎng)。產(chǎn)婦戴好口罩后可以與新生兒在一起。

母乳喂養(yǎng)對母嬰都有好處，應(yīng)鼓勵支持，目前沒有證據(jù)表明新冠病毒通過母乳傳播。同時，孕產(chǎn)婦感染新冠病毒或接種新冠疫苗后較長一段時間內(nèi)，母乳中新冠病毒特異性抗體處于較高的水平，提示母乳喂養(yǎng)對新生兒有保護作用。但是需要警惕飛沫傳播、手和乳房接觸的傳播風(fēng)險。

對于新冠病毒感染的產(chǎn)婦，優(yōu)先推薦擠出母乳后由他人間隔哺乳，乳汁無需消毒，直至母親康復(fù)。擠母乳前需佩戴口罩，嚴格洗手，且做好乳房衛(wèi)生，吸完奶后吸奶器應(yīng)規(guī)范消毒。

如果新冠病毒感染的產(chǎn)婦決定直接哺乳，應(yīng)注意與嬰兒接觸時佩戴口罩，防止呼吸道傳播病毒，要特別注意手及乳房衛(wèi)生。

（四）特殊病患者

慢性呼吸道疾病

常見慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和支氣管擴張；這類疾病患者，感染新冠病毒后發(fā)展為重癥的風(fēng)險增高。疫苗接種在預(yù)防新冠病毒感染發(fā)展為重癥方面具有良好效果。慢阻肺患者多為老年人，接種新冠病毒疫苗具有較大益處，對于穩(wěn)定期慢阻肺患者，只要沒有明確的禁忌癥，及時接種新冠病毒疫苗是很有必要的。

對于哮喘未控制或急性發(fā)作的患者，待病情穩(wěn)定后可接種；而對疫苗成分過敏者，不推薦接種。病情穩(wěn)定的支氣管擴張患者，如果沒有明確禁忌癥，亦應(yīng)及時接種新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能會出現(xiàn)新冠病毒感染的常見癥狀之外，還容易出現(xiàn)原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，氣短、喘息加重，病情嚴重者可能會出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，甚至出現(xiàn)神志改變、意識障礙，并可能危及生命。

針對慢性呼吸道疾病的治療藥物（包括吸入藥物、口服藥物等），主要作用為舒張支氣管和減輕氣道炎癥，應(yīng)繼續(xù)規(guī)律使用，一般情況下無需調(diào)整用藥頻次和劑量。新冠病毒感染多以對癥治療為主，大多數(shù)情況下，與治療慢性呼吸道疾病的藥物不存在沖突。

在感染新冠病毒后，如果癥狀局限在上呼吸道，且精神狀況、飲食情況尚好，全身癥狀不嚴重，可先選擇居家治療，密切監(jiān)測健康狀況，包括體溫、呼吸道癥狀、神志、飲食等，有條件時可監(jiān)測外周氧飽和度。還可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式咨詢呼吸專科醫(yī)師，幫助居家治療期間進行自我管理。

如果出現(xiàn)病情惡化，例如呼吸困難進行性加重、外周氧飽和度≤93%且吸氧治療后不能糾正、體溫超過38.5℃持續(xù)3天以上、痰多且咳痰費力、出現(xiàn)神志改變或精神狀態(tài)異常，家人應(yīng)及時將患者送到醫(yī)院發(fā)熱門診或者急診就醫(yī)。

心血管疾病

新冠病毒感染對心血管系統(tǒng)是否會產(chǎn)生影響，目前尚不明確。但是，對于合并心血管疾病的新冠感染者，還應(yīng)注意以下幾點：

（1）由于新冠病毒感染者可能出現(xiàn)血壓的波動，建議每日進行血壓、心率的監(jiān)測，如果多次測量血壓值都>140/90mmHg，建議調(diào)整降壓藥物，必要時及時就醫(yī)，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方式尋求醫(yī)生的建議。

（2）在新冠病毒感染時，大多數(shù)治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數(shù)降壓藥等，都是可以繼續(xù)服用的。雖然適當(dāng)增加飲水對新冠病毒感染的恢復(fù)有利，但對于有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會增加心臟的負荷，甚至可能會誘發(fā)心力衰竭。因此，不建議有心血管疾病的患者過多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應(yīng)控制在500-1000ml。如體溫持續(xù)>38 度，可再酌情增加300-500ml/ 日。

（3）適量活動有利于疾病的康復(fù)，建議每天都進行一些力所能及的室內(nèi)活動，如慢走、簡單的家務(wù)等。同時，由于長時間臥床休息會增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險，甚或引起肺栓塞；適當(dāng)?shù)幕顒佑兄陬A(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。

（4）如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當(dāng)這些癥狀與步行、家務(wù)等體力活動有明顯關(guān)系、或伴有明顯出汗時，建議立即停止相關(guān)活動，及時就醫(yī)，必要時呼叫120急救車。

腎臟病

慢性腎臟病患者是一個特殊的群體，通常情況下免疫系統(tǒng)的功能比一般人差，更容易被包括新冠病毒在內(nèi)的多種病原體感染。特別是血液透析的患者，感染風(fēng)險更大，而且感染后發(fā)展為危重癥的風(fēng)險也明顯高于普通人。慢性腎臟病特別是透析患者應(yīng)優(yōu)先接受新冠疫苗接種。慢性腎臟病、包括平穩(wěn)透析的患者，只要沒有急性并發(fā)癥、對疫苗不過敏，都可以接種疫苗。

慢性腎臟病患者感染新冠病毒后的癥狀，可能會比普通人更多見一些。輕癥患者可以自己在家休息，適當(dāng)服用“感冒藥”。但需要特別注意的是，大多數(shù)“感冒藥”都含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分，有潛在的腎毒性，如果超劑量服用（如幾種感冒藥一起吃），有可能導(dǎo)致腎功能惡化，腎功能不全的患者需要慎用。另外，一些抗菌、抗病毒的藥物，需要經(jīng)過腎臟代謝和排泄，有腎功能不全，特別是透析的患者，需要根據(jù)腎功能酌情減量（減少單次給藥劑量或拉長給藥間隔）。具體問題建議通過面診或線上醫(yī)療咨詢?？漆t(yī)師或臨床藥師。

糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的風(fēng)險會增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的風(fēng)險與健康人群沒有明顯差異。因此，無論是平素還是新冠病毒流行期間，規(guī)范合理的降糖治療、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

新冠疫苗是糖尿病患者預(yù)防感染、特別是預(yù)防重癥發(fā)生的重要手段，符合條件的患者應(yīng)該接種新冠疫苗，并且屬于優(yōu)先接種的人群，其中老年糖尿病患者更應(yīng)該積極進行疫苗接種。在藥物控制平穩(wěn)的情況下，沒有明顯的血糖升高（空腹血糖不超過13.9mmol/L），并且沒有糖尿病的急性并發(fā)癥（例如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)），糖尿病患者都可以接種新冠疫苗。

感染新冠病毒后，如果平時血糖控制良好，可以維持治療方案不變，按照原來的規(guī)律監(jiān)測血糖。如果血糖控制得不好，無法達到合理的目標(biāo)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。如果病情嚴重，要在做好防護的條件下及時就醫(yī)。

風(fēng)濕免疫病

風(fēng)濕免疫病患者由于自身疾病狀態(tài)以及長期用藥等因素，存在免疫功能受損，可能更容易感染新冠病毒，而且感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險更高。接種新冠疫苗是降低成人風(fēng)濕免疫病患者住院、重癥及死亡風(fēng)險的主要預(yù)防措施。除對疫苗成分過敏以外，風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗無絕對禁忌，推薦病情穩(wěn)定的成人風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗。特殊情況下，也可考慮在不危及生命的風(fēng)濕病病情活動期接種新冠疫苗。

對于正在重癥監(jiān)護病房接受治療的風(fēng)濕病患者，建議延緩新冠疫苗接種。在疫苗劑型選擇方面，根據(jù)患者接種其他疫苗的經(jīng)驗，滅活疫苗對風(fēng)濕患者比較安全。

如果出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸困難等表現(xiàn)，以及風(fēng)濕病加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)，具體用藥問題還可以通過線上醫(yī)療 APP 咨詢風(fēng)濕科專科醫(yī)師以及臨床藥師。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

老年患者合并心腦血管疾病等慢性疾患，往往會導(dǎo)致免疫功能低下和紊亂，更易感染新冠病毒。正值冬季來臨，是腦血管的好發(fā)季節(jié)，一旦發(fā)生腦血管病，若再合并感染新冠病毒，則病情會相對復(fù)雜多變。因而，對于腦血管病高危人群需加強防護，堅持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律服藥，積極控制血壓、血糖和血脂，避免情緒激動，保持良好的心態(tài)?；颊咝柙诩抑斜O(jiān)測血壓和血糖，有波動時可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式與?？漆t(yī)生咨詢用藥及指導(dǎo)檢查等。腦血管病患者感染新冠病毒后，輕癥表現(xiàn)與普通人相似，居家處理方法無異。

需要注意的是，高熱時應(yīng)用退燒藥后易發(fā)生脫水，若患者血管條件差，尤其是合并顱內(nèi)外動脈狹窄者，則易引起腦灌注不足，從而加重腦缺血；所以在出現(xiàn)發(fā)熱時，需多飲水，保證入量，從而減少低灌注的發(fā)生。

腦血管病患者因長期服用預(yù)防卒中的藥物，包括阿司匹林、他汀類降脂以及控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病的藥物，在發(fā)熱期間，若合并服用退燒藥物，需注意肝腎功能及藥物間相互作用，如果出現(xiàn)不適，需要及時就診。

早期快速識別腦卒中（120口訣）有利于患者的及時就治。

120口訣：

“1”代表1張臉是否對稱；

“2”代表兩只胳膊是否有單側(cè)無力；

“0”代表聆聽講話是否清晰或表達困難。

上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，應(yīng)立即撥打120急救電話。

感染新冠病毒后有的人會出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、憤怒等負面情緒，需要進行自我的心理調(diào)節(jié)，在保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠的基礎(chǔ)上，采取一些放松的治療，包括冥想、正念減壓療法、沐浴、太極、瑜伽和音樂等，來控制焦慮，改善心情。若有了焦慮（擔(dān)心、恐懼）和抑郁（情緒低落、悲傷）的表現(xiàn)—持久而強烈的痛苦感，則需要尋求專業(yè)的幫助，包括藥物治療、心理治療等。

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