慢性呼吸道疾病

常見慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾?。璺危⑾椭夤軘U(kuò)張；這類疾病患者，感染新冠病毒后發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)增高。疫苗接種在預(yù)防新冠病毒感染發(fā)展為重癥方面具有良好效果。慢阻肺患者多為老年人，接種新冠病毒疫苗具有較大益處，對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺患者，只要沒有明確的禁忌癥，及時(shí)接種新冠病毒疫苗是很有必要的。

對(duì)于哮喘未控制或急性發(fā)作的患者，待病情穩(wěn)定后可接種；而對(duì)疫苗成分過敏者，不推薦接種。病情穩(wěn)定的支氣管擴(kuò)張患者，如果沒有明確禁忌癥，亦應(yīng)及時(shí)接種新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能會(huì)出現(xiàn)新冠病毒感染的常見癥狀之外，還容易出現(xiàn)原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，氣短、喘息加重，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，甚至出現(xiàn)神志改變、意識(shí)障礙，并可能危及生命。

針對(duì)慢性呼吸道疾病的治療藥物（包括吸入藥物、口服藥物等），主要作用為舒張支氣管和減輕氣道炎癥，應(yīng)繼續(xù)規(guī)律使用，一般情況下無需調(diào)整用藥頻次和劑量。新冠病毒感染多以對(duì)癥治療為主，大多數(shù)情況下，與治療慢性呼吸道疾病的藥物不存在沖突。

在感染新冠病毒后，如果癥狀局限在上呼吸道，且精神狀況、飲食情況尚好，全身癥狀不嚴(yán)重，可先選擇居家治療，密切監(jiān)測健康狀況，包括體溫、呼吸道癥狀、神志、飲食等，有條件時(shí)可監(jiān)測外周氧飽和度。還可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式咨詢呼吸?？漆t(yī)師，幫助居家治療期間進(jìn)行自我管理。

如果出現(xiàn)病情惡化，例如呼吸困難進(jìn)行性加重、外周氧飽和度≤93%且吸氧治療后不能糾正、體溫超過38.5℃持續(xù)3天以上、痰多且咳痰費(fèi)力、出現(xiàn)神志改變或精神狀態(tài)異常，家人應(yīng)及時(shí)將患者送到醫(yī)院發(fā)熱門診或者急診就醫(yī)。

心血管疾病

新冠病毒感染對(duì)心血管系統(tǒng)是否會(huì)產(chǎn)生影響，目前尚不明確。但是，對(duì)于合并心血管疾病的新冠感染者，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）由于新冠病毒感染者可能出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，建議每日進(jìn)行血壓、心率的監(jiān)測，如果多次測量血壓值都>140/90mmHg，建議調(diào)整降壓藥物，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等方式尋求醫(yī)生的建議。

（2）在新冠病毒感染時(shí)，大多數(shù)治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數(shù)降壓藥等，都是可以繼續(xù)服用的。雖然適當(dāng)增加飲水對(duì)新冠病毒感染的恢復(fù)有利，但對(duì)于有心血管疾病的患者而言，大量的飲水會(huì)增加心臟的負(fù)荷，甚至可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭。因此，不建議有心血管疾病的患者過多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應(yīng)控制在500-1000ml。如體溫持續(xù)>38 度，可再酌情增加300-500ml/ 日。

（3）適量活動(dòng)有利于疾病的康復(fù)，建議每天都進(jìn)行一些力所能及的室內(nèi)活動(dòng)，如慢走、簡單的家務(wù)等。同時(shí)，由于長時(shí)間臥床休息會(huì)增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，甚或引起肺栓塞；適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于預(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。

（4）如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當(dāng)這些癥狀與步行、家務(wù)等體力活動(dòng)有明顯關(guān)系、或伴有明顯出汗時(shí)，建議立即停止相關(guān)活動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)呼叫120急救車。

腎臟病

慢性腎臟病患者是一個(gè)特殊的群體，通常情況下免疫系統(tǒng)的功能比一般人差，更容易被包括新冠病毒在內(nèi)的多種病原體感染。特別是血液透析的患者，感染風(fēng)險(xiǎn)更大，而且感染后發(fā)展為危重癥的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于普通人。慢性腎臟病特別是透析患者應(yīng)優(yōu)先接受新冠疫苗接種。慢性腎臟病、包括平穩(wěn)透析的患者，只要沒有急性并發(fā)癥、對(duì)疫苗不過敏，都可以接種疫苗。

慢性腎臟病患者感染新冠病毒后的癥狀，可能會(huì)比普通人更多見一些。輕癥患者可以自己在家休息，適當(dāng)服用“感冒藥”。但需要特別注意的是，大多數(shù)“感冒藥”都含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分，有潛在的腎毒性，如果超劑量服用（如幾種感冒藥一起吃），有可能導(dǎo)致腎功能惡化，腎功能不全的患者需要慎用。另外，一些抗菌、抗病毒的藥物，需要經(jīng)過腎臟代謝和排泄，有腎功能不全，特別是透析的患者，需要根據(jù)腎功能酌情減量（減少單次給藥劑量或拉長給藥間隔）。具體問題建議通過面診或線上醫(yī)療咨詢專科醫(yī)師或臨床藥師。

糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)與健康人群沒有明顯差異。因此，無論是平素還是新冠病毒流行期間，規(guī)范合理的降糖治療、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

新冠疫苗是糖尿病患者預(yù)防感染、特別是預(yù)防重癥發(fā)生的重要手段，符合條件的患者應(yīng)該接種新冠疫苗，并且屬于優(yōu)先接種的人群，其中老年糖尿病患者更應(yīng)該積極進(jìn)行疫苗接種。在藥物控制平穩(wěn)的情況下，沒有明顯的血糖升高（空腹血糖不超過13.9mmol/L），并且沒有糖尿病的急性并發(fā)癥（例如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)），糖尿病患者都可以接種新冠疫苗。

感染新冠病毒后，如果平時(shí)血糖控制良好，可以維持治療方案不變，按照原來的規(guī)律監(jiān)測血糖。如果血糖控制得不好，無法達(dá)到合理的目標(biāo)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。如果病情嚴(yán)重，要在做好防護(hù)的條件下及時(shí)就醫(yī)。

風(fēng)濕免疫病

風(fēng)濕免疫病患者由于自身疾病狀態(tài)以及長期用藥等因素，存在免疫功能受損，可能更容易感染新冠病毒，而且感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。接種新冠疫苗是降低成人風(fēng)濕免疫病患者住院、重癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要預(yù)防措施。除對(duì)疫苗成分過敏以外，風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗無絕對(duì)禁忌，推薦病情穩(wěn)定的成人風(fēng)濕病患者接種新冠疫苗。特殊情況下，也可考慮在不危及生命的風(fēng)濕病病情活動(dòng)期接種新冠疫苗。

對(duì)于正在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的風(fēng)濕病患者，建議延緩新冠疫苗接種。在疫苗劑型選擇方面，根據(jù)患者接種其他疫苗的經(jīng)驗(yàn)，滅活疫苗對(duì)風(fēng)濕患者比較安全。

如果出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸困難等表現(xiàn)，以及風(fēng)濕病加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，具體用藥問題還可以通過線上醫(yī)療 APP 咨詢風(fēng)濕科?？漆t(yī)師以及臨床藥師。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病

老年患者合并心腦血管疾病等慢性疾患，往往會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下和紊亂，更易感染新冠病毒。正值冬季來臨，是腦血管的好發(fā)季節(jié)，一旦發(fā)生腦血管病，若再合并感染新冠病毒，則病情會(huì)相對(duì)復(fù)雜多變。因而，對(duì)于腦血管病高危人群需加強(qiáng)防護(hù)，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律服藥，積極控制血壓、血糖和血脂，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)?；颊咝柙诩抑斜O(jiān)測血壓和血糖，有波動(dòng)時(shí)可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的方式與?？漆t(yī)生咨詢用藥及指導(dǎo)檢查等。腦血管病患者感染新冠病毒后，輕癥表現(xiàn)與普通人相似，居家處理方法無異。

需要注意的是，高熱時(shí)應(yīng)用退燒藥后易發(fā)生脫水，若患者血管條件差，尤其是合并顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄者，則易引起腦灌注不足，從而加重腦缺血；所以在出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，需多飲水，保證入量，從而減少低灌注的發(fā)生。

腦血管病患者因長期服用預(yù)防卒中的藥物，包括阿司匹林、他汀類降脂以及控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病的藥物，在發(fā)熱期間，若合并服用退燒藥物，需注意肝腎功能及藥物間相互作用，如果出現(xiàn)不適，需要及時(shí)就診。

早期快速識(shí)別腦卒中（120口訣）有利于患者的及時(shí)就治。

120口訣：

“1”代表1張臉是否對(duì)稱；

“2”代表兩只胳膊是否有單側(cè)無力；

“0”代表聆聽講話是否清晰或表達(dá)困難。

上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請(qǐng)勿等待癥狀自行消失，應(yīng)立即撥打120急救電話。

感染新冠病毒后有的人會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷、憤怒等負(fù)面情緒，需要進(jìn)行自我的心理調(diào)節(jié)，在保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠的基礎(chǔ)上，采取一些放松的治療，包括冥想、正念減壓療法、沐浴、太極、瑜伽和音樂等，來控制焦慮，改善心情。若有了焦慮（擔(dān)心、恐懼）和抑郁（情緒低落、悲傷）的表現(xiàn)—持久而強(qiáng)烈的痛苦感，則需要尋求專業(yè)的幫助，包括藥物治療、心理治療等。

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