國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近日發(fā)布了《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》，這是為了到2025年底，使所有三級(jí)醫(yī)院能夠開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算，以及讓二級(jí)及以下醫(yī)院能夠全面開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算。此舉旨在到2030年底前，使所有醫(yī)院能夠執(zhí)行上述成本核算，以提高醫(yī)保支付的科學(xué)性和合理性。

成本核算的目的是使醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)成為成本核算的核心。通過這種規(guī)范，可以更準(zhǔn)確地描繪出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的真實(shí)成本，為醫(yī)保支付的科學(xué)合理性提供可靠依據(jù)。

病種和DRG成本核算是制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來解釋說，醫(yī)保支付通常按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，因此，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須有基于科學(xué)方法的成本核算作為依據(jù)。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定需要考慮到不同級(jí)別醫(yī)院之間的差異，并在DRG成本核算中進(jìn)行加權(quán)計(jì)算，以便更加準(zhǔn)確地反映實(shí)際成本。

朱銘來強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保支付的規(guī)范化是必要的，但同時(shí)也需要匹配合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)已實(shí)行多年，因此在規(guī)范成本核算的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)原副秘書長(zhǎng)、廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)指出，成本核算是公立醫(yī)院管理細(xì)化的體現(xiàn)。當(dāng)前，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差額撥款，這要求醫(yī)院進(jìn)行更精細(xì)的財(cái)務(wù)管理。加強(qiáng)成本核算不僅有助于醫(yī)院更清晰地理解自身的盈虧狀況，而且有利于醫(yī)保支付的優(yōu)化。

莊一強(qiáng)補(bǔ)充說，之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理相對(duì)粗放，需要專門的總會(huì)計(jì)師來處理包括成本核算在內(nèi)的財(cái)務(wù)工作。盡管總會(huì)計(jì)師制度自2017年已被提出，但其實(shí)施仍需加強(qiáng)，以更好地適應(yīng)醫(yī)保支付的要求。

綜上所述，成本核算的規(guī)范化旨在提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理精細(xì)度，并為醫(yī)保支付系統(tǒng)的科學(xué)性和合理性提供支持。這些改革舉措將有助于優(yōu)化整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，使醫(yī)保支付更加透明、有效。

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