導讀

• 電子健康卡，國家衛(wèi)健委辦理、全國通用的就診服務卡。就像一把未來醫(yī)療的鑰匙，有無數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用場景。

• 因為涉及醫(yī)院很看重的患者就診信息，電子健康卡一度發(fā)展緩慢，最終靠行政力推與市場驅(qū)動一起推動了進展。

• 目前全國上線24個省市，發(fā)卡總量3.28億張。

• 衛(wèi)健委推出電子健康卡，人社部發(fā)行了電子社保卡，醫(yī)保局啟動了醫(yī)保電子憑證，三個卡業(yè)務是有交叉的。

2018年4月，國家發(fā)改委聯(lián)合新華社等做了一件事——分領(lǐng)域分批次面向社會公開征集群眾辦事的100個堵點難點問題。年終，選擇群眾反映最強烈的20個“堵點”問題，推動有關(guān)地方、部門限時解決。

那一年，在醫(yī)療健康的行業(yè)，群眾反映最多的問題是多院多卡，每去一家醫(yī)院要辦一張就診卡。

這一“痛點”最終帶來了電子健康卡應運而生。

電子健康卡，是國家衛(wèi)健委為城鄉(xiāng)居民辦理的統(tǒng)一標準、全國通用的就診服務卡，旨在消除“一院一卡、互不通用”堵點問題，同時便于居民掌握自己的電子健康檔案。

早在七年前，原衛(wèi)生部啟動了居民健康卡建設工作。2016年底，電子健康卡應用試點工作啟動，采用國家標準二維碼技術(shù)和國密算法的形式，為每位居民生成個人唯一、全國通用的“電子健康二維碼”。

直到2017年12月20日，全國第一張電子健康卡才在江蘇發(fā)出?！斑@是一張全國統(tǒng)一卡，有了這張卡將來在全國各地看病都能使用。在持卡人允許的前提下，不同地域不同機構(gòu)的醫(yī)生可以查看持卡人的健康信息，真正實現(xiàn)一部手機在手，走遍全國看病都可以。”江蘇省衛(wèi)生計生委副主任（現(xiàn)為衛(wèi)健委）蘭青當時設想了電子健康卡的作用。

但推行速度一度并不盡如人意。在一次重慶的全國電子健康卡建設應用工作交流會上，中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學會會長金小桃直言：“一年全國只發(fā)了幾百萬張，直率來講，推廣太慢了?！?/span>

時隔一年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快推進電子健康卡普及應用工作的意見》。計劃通過電子健康卡這個入口，連接家庭醫(yī)生簽約服務、預約掛號分時就醫(yī)、電子健康檔案授權(quán)調(diào)閱、互聯(lián)網(wǎng)診療等服務，并試圖打通支付結(jié)算。

這讓眾多信息化企業(yè)看到了其中蘊含的市場機遇：電子健康卡就像一把未來醫(yī)療的鑰匙，只要打開這個開關(guān)，會有無數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應用場景。

隨后，電子健康卡的覆蓋速度在市場的參與下開始加速。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心研究員湯學軍指出，目前全國的發(fā)卡總量為3.28億張，全國人口覆蓋率接近24%。上線的24個省份中，天津、內(nèi)蒙古、吉林、湖南、甘肅、青海6個省市三級醫(yī)院百分之百覆蓋。

這份成績單，在金小桃看來，“電子健康卡取得了一些進展。但還不夠，這個事還得加快，它在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)+服務方向，是一個重要的載體?！?/span>

為何這一寶藏曾難以挖掘，在各地推廣實踐中，最關(guān)鍵、最難邁出的一步到底是什么？市場參與一段時間后，目前又發(fā)生了什么改變？

胡蘿卜加大棒，政府推動

2018年4月的一天，青海還沒有褪去寒意。

縱是出生在西北，何波仍有點忐忑。她是騰訊醫(yī)療健康事業(yè)部總經(jīng)理，這是首次和青海衛(wèi)健委打交道，試點微信渠道電子健康卡算是摸著石頭過河。當時，何波的顧慮主要來自三方面，一是對青海信息化水平不太熟悉；二是不同醫(yī)院的信息系統(tǒng)水平和架構(gòu)，這也要摸索。三是用戶使用量，要逐漸運營。

“青海地廣人稀，要做到醫(yī)療資源廣覆蓋難度很大，但網(wǎng)絡沒有地域的限制。”何波認為，電子健康卡是連接醫(yī)療的一把鑰匙，抱著打開青海醫(yī)療網(wǎng)絡大門的初衷，想試一試。

這個初衷正合青海衛(wèi)健委之意。2013年，青海的信息化建設開始起步，底子比較薄弱，電子健康卡的建設更是剛剛開始。青海省衛(wèi)生健康委員會信息中心主任趙春明說，“按照委領(lǐng)導的說法，我們要彎道超車?！?/span>

在趙春明看來，借助騰訊，把醫(yī)院微信服務號整合起來，是一個非常好的創(chuàng)新渠道。之后雙方的碰頭更為順利。在何波的記憶里，每次和醫(yī)院開碰頭會，趙春明都會親自到場坐鎮(zhèn)，所有細節(jié)親力親為。

“試點一個月的時候，我們交的答卷是領(lǐng)卡量10萬，三個月后，馬上到了30萬。用兩個月的時間上線了13家醫(yī)院，整個發(fā)卡量提高了7倍?！?/span>

通過“健康青?！盇PP或“健康青?！蔽⑿殴娞?，申領(lǐng)一張 “電子健康卡”后，已經(jīng)逐步在青海省內(nèi)二級及以上公立醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)跨院就醫(yī)，實現(xiàn)掛號、繳費、在線問診、生育登記、家庭醫(yī)生簽約和健康管理等便民就醫(yī)服務。

彎道超車，在另一個城市——吉林，也體現(xiàn)得淋漓盡致。

在騰訊接入的16個省和區(qū)市中（青海、吉林、山東、湖南、湖北、安徽、陜西等），何波坦言，從接入的情況和速度來講，吉林都是靠前的。

同青海一樣，吉林省形成了全省“一盤棋”推動電子健康卡的格局。“在今年1月25日的啟動會上，衛(wèi)健委領(lǐng)導就給大家提出了要求，5月份前三甲醫(yī)院要全部應用電子健康卡；到10月份之前，二級醫(yī)院全部運用電子健康卡?！痹诖饲耙淮涡袠I(yè)交流上，吉林省衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心主任張啟軍回憶，自上而下的行政部署取得了成效。

“行政事業(yè)單位正常5點應該下班，但在攻堅階段，我們要求晚上9點下班，手機隨時隨地保持暢通?！睆垎④娬f，騰訊與醫(yī)院的共同支持，這個工作才能往前推進。

在實踐過程中，張啟軍也預計到諸多困難，包括調(diào)動三級醫(yī)療機構(gòu)的積極性、貧困和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療信息化條件、資金配套、項目管理等方面的挑戰(zhàn)。因此，在落地過程中，“胡蘿卜加大棒”成了一個有效方法。

吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心和人口發(fā)展統(tǒng)計信息中心副主任武金玲介紹，“我們利用工作周報、日報、電視電話會議，還有到各醫(yī)院現(xiàn)場督導等多種形式進行了有效的督導發(fā)卡工作?！?/span>

周報，即每天在省聯(lián)絡員工作群、技術(shù)工作群，還有貧困人口發(fā)卡的群里通報用線上線下用卡量。每個周一，發(fā)布一次電子健康卡簡報。在簡報里面按照用卡量排出紅黑榜，簡報內(nèi)容會轉(zhuǎn)發(fā)給行政領(lǐng)導和地區(qū)的主任，以此督導醫(yī)院的用卡量?！耙患裔t(yī)院的電子健康卡申請數(shù)總是排在后面，也會不好意思的。”武金玲說。

截至10月1日，吉林省電子居民健康卡監(jiān)測平臺顯示，吉林全省191家二三級公立醫(yī)院、857家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成電子居民健康卡應用環(huán)境改造，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)就醫(yī)“一卡通”。吉林省率先跨入“掃碼就醫(yī)”時代。

無獨有偶，甘肅則在建立通報約談機制同時，還采取了一個策略——明確提出來取消實體就診卡?！斑@個工作在全國也是第一個響亮提出來的，我們截止到目前38家三級以上的醫(yī)院年底全部取消發(fā)放實體卡?！备拭C省規(guī)劃信息處主任楊芳勝說。

企業(yè)入局，看中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務

在電子健康卡領(lǐng)域廝殺的企業(yè)并不少，騰訊和阿里都在其中。

2018年9月，由阿里健康和螞蟻金服共同投資、浙江扁鵲承建的浙江省居民電子健康卡平臺上線，據(jù)其年報，截至今年4月，已發(fā)放超過1600萬張電子健康卡。

阿里在浙江承建，騰訊則全國發(fā)力。截止到本月，已覆蓋全國16省份，接入600多家醫(yī)院，活躍用戶突破500萬，累計用卡近2500萬次。

今年1月正式和國家衛(wèi)健委簽約作為全國電子健康卡推進的戰(zhàn)略合作伙伴，僅有騰訊以及銀聯(lián)和招行。微信的平臺上有3.8萬醫(yī)療公眾號，騰訊認為這是其使用電子健康卡最好的基礎。

騰訊對外公布的數(shù)據(jù)中，更強調(diào)用卡成果，也就是活躍用戶，他們認為用卡更反應出健康卡觸及到大眾真正用起來的層面。

何波認為，國家衛(wèi)健系統(tǒng)的全民信息化高速公路已經(jīng)建成，但是這條高速公路上缺少一個跨區(qū)域的速通卡，而電子健康卡就可以起到這樣的作用。一方面，連接醫(yī)療服務，實現(xiàn)跨院就醫(yī)、掛號繳費，而且通過電子健康卡，可以連接醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。另一方面，連接健康服務，利用微信平臺連接微信運動、智能設備終端，去管理血糖、血脂等等。

張啟軍坦言，眼下在醫(yī)院的推廣中，只是把電子健康卡當成一個簡單的診療卡，但未來是要把用戶從出生開始所有的健康信息，都能記錄在卡上。

在湘雅醫(yī)院黨委副書記胡建中看來，電子健康卡的應用場景遠大于想象?！耙郧稗k卡還得要交一個成本費，還要塞在口袋里面，下次看病還得用，這次是零成本、零損耗，并且不丟失?！?/span>

而電子健康卡最重要的，則是把就診健康信息存儲進去。下次就診時，醫(yī)生通過電子健康卡可提前看到病人的信息。在安徽省立醫(yī)院，區(qū)塊鏈技術(shù)已經(jīng)應用到電子健康卡平臺中。一位知情人士指出，“在患者授權(quán)之后，醫(yī)生可以看到檢查報告、病例信息。區(qū)塊鏈加密的方法，每個操作都可以追溯?！?/span>

電子健康卡的應用場景還會逐步增加。何波提到，已經(jīng)與湖南省腫瘤醫(yī)院做到了精準預約?！霸诨颊邟焯栔?，把已經(jīng)做過的檢驗報告通過人工智能的方式判斷出，是否適合掛專家號，還是先去普通專家門診補一個檢查?！痹诮】悼ǖ幕A上，又輸出了智能分診、智能掛號功能，未來還會有用藥服務指導、心理門診線上咨詢等。

難點所在

雖然電子健康卡能給患者帶來就醫(yī)便利，但因為涉及醫(yī)院很看重的患者就診信息，各地互聯(lián)互通的意愿就往往打折扣。

這也是電子健康卡一度發(fā)展緩慢的原因，最終靠行政力推與市場驅(qū)動一起作用，推動了進展。

電子健康卡涉及的利益線盤綜錯雜。一位行業(yè)人士直言，醫(yī)院的直屬管理體系就有好多條線，有些是大學附屬公立醫(yī)院，有些是省級、市級醫(yī)院，有些是軍隊附屬醫(yī)院，還有國家衛(wèi)健委的直屬醫(yī)院?！八鼈兊捻旑^上司都不同，院長到底聽誰說，推行力度怎么樣？這就是為什么跨醫(yī)院的數(shù)據(jù)共享這么難，醫(yī)院的數(shù)據(jù)圍墻很難被打破。”

在一些落后省份，反而可以進行區(qū)域整合。但在一些發(fā)達省份，越大越有名的醫(yī)院，可能就越難打通信息。一位信息廠商說，“三甲醫(yī)院大家都覺得‘老、大、難’，要去讓三甲醫(yī)院調(diào)個系統(tǒng)改個東西很難，甚至連醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)都很難整合?！?/span>

何波也預料過這些難點。“推行電子健康卡，是一個觀念上要逾越的屏障。這個觀念，一方面來自于地方衛(wèi)健委是否全面推行，另一方面來自于醫(yī)院?！?/span>

“醫(yī)院到底愿不愿意讓數(shù)據(jù)流出來？一是利益的問題，一是技術(shù)的問題?！蹦翅t(yī)院院長認為，相對來說，目前大部分醫(yī)院還是依賴于給它開發(fā)信息系統(tǒng)的廠商。比如說，當醫(yī)院需要與第三方應用廠商建立數(shù)據(jù)對接時，HIS廠商一般都要收取接口費，這需要雙方之間的充分協(xié)商。

另一個方面，從醫(yī)院角度來講，可能對自己的數(shù)據(jù)本身就沒有信心。如果自身電子病歷數(shù)據(jù)質(zhì)量就很差，一旦通過電子健康卡這個開口，讓患者能看到醫(yī)院記錄的真實信息，院方會擔心患者掌握數(shù)據(jù)后，更容易跟醫(yī)院打官司，也可能暴露了醫(yī)院的病歷記錄的質(zhì)量。

當然這還是要看院長的態(tài)度，有些院長反而愿意，讓用戶反向來監(jiān)督醫(yī)院，看醫(yī)生填寫病歷是不是認真?！拔乙步佑|過一些這樣的院長，他們主動向患者開放電子病歷數(shù)據(jù)，不僅提高了患者滿意度，也反向提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量?！睒涮m醫(yī)療集團總裁鄭杰說。

而從技術(shù)層面來講，地區(qū)上衛(wèi)生信息化的系統(tǒng)情況不一，的確也會成為推行的掣肘。有的地方信息化程度高，改造起來的工作量就小，信息化程度低，改造起來工作量就大。

但何波認為，醫(yī)院并不是不想數(shù)據(jù)共享?！按蠹椰F(xiàn)在都想開門，只是找不到方式開門?！睌?shù)據(jù)共享互通，是利于科研、臨床。但打開門之后，數(shù)據(jù)被盜用、被篡改了怎么辦？

“現(xiàn)在有了電子健康卡，再加上區(qū)塊鏈技術(shù)，其實是解決了數(shù)據(jù)授權(quán)、防篡改和加解密這些問題。”

另外，衛(wèi)健委推出電子健康卡，人社部發(fā)行了電子社?？ǎ现苣?1月24日），醫(yī)保局啟動了醫(yī)保電子憑證。三個卡的業(yè)務是有交叉的。

一位行業(yè)人士期待，“這三個卡未來必然會走向互認互通、共享融合。為了避免在醫(yī)院或藥店，進行重復改造。從不同部門的屬性和分工來說，今后會做一些數(shù)據(jù)的共享和互認。”

連孤島和立規(guī)范

正如前文所述，入局電子健康卡行業(yè)的并非騰訊一家。

“老百姓申請電子健康卡的渠道，千差萬別?！蹦承袠I(yè)專家認為，BAT公司的入局，對行業(yè)統(tǒng)一會有好處，可能慢慢會形成一些區(qū)域級或平臺級的入口。

當前現(xiàn)狀仍舊是——老百姓電子健康檔案都還是碎片化的，或者說不夠完整。一些地方衛(wèi)健委在區(qū)域內(nèi)，實現(xiàn)了電子健康卡的覆蓋。但真正全國范圍之內(nèi)，跨省域以及跨應用端的數(shù)據(jù)共享流動，仍舊缺乏統(tǒng)一的協(xié)議和標準?！?/span>

一位行業(yè)人士舉了個例子，比如從北京協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)院到了上海瑞金，在患者一鍵授權(quán)情況下，數(shù)據(jù)能否實現(xiàn)共享？

“可能騰訊、阿里有優(yōu)勢，能打造一個流轉(zhuǎn)平臺。但今天又會面臨說，光騰訊一家夠嗎？阿里說我也很想做，或者某些區(qū)域政府出面來做。那是不是每個醫(yī)院跟不同廠商以及本地政府強推的APP們之間，都要做一個獨立接口？所以最終你會發(fā)現(xiàn)，電子健康卡應該是一個工業(yè)級標準，但現(xiàn)在似乎沒有誰來關(guān)心什么是標準?！?/span>

該行業(yè)人士提出了自己的兩點擔憂。一方面在于個人的電子健康記錄被某一家公司給壟斷之后，數(shù)據(jù)就從小孤島變成了大孤島。實際上，電子健康卡是一個跨地域、跨任何機構(gòu)的公共概念，一定要上升到一個國家開放協(xié)議，只要符合這個協(xié)議，任何機構(gòu)和應用APP都能夠讀寫訪問。

另一方面，數(shù)據(jù)所有權(quán)、訪問權(quán)這些權(quán)利問題，還有用戶授權(quán)的問題，現(xiàn)在這些問題都還是不夠清晰。比方說，在醫(yī)院里產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，醫(yī)院有什么權(quán)利，老百姓有什么權(quán)利，廠商有什么權(quán)利，政府又有什么權(quán)利？

鄭杰補充道，“這個是我認為，這個行業(yè)里面還需真正聯(lián)合探討、甚至通過實踐摸索的基礎性問題。”

當然，做醫(yī)療信息化必然會面對以上挑戰(zhàn)。何波也認為，微信不是唯一渠道，更多優(yōu)勢渠道接入，拓寬電子健康卡的服務面會對整個行業(yè)有更大的價值。就像能有更多的火車票售票服務窗口和購票方式一樣，方便大家買票回家，不用徹夜排隊，同樣能夠給患者和醫(yī)院提供實實在在的價值，對于整個行業(yè)就是正向推動。

一位行業(yè)人士說：“至少先修好路，我們才能更好去探討和解決路權(quán)的問題，如果連路都沒有，路權(quán)問題也只是紙上談兵，無論政府，還是行業(yè)，現(xiàn)在都是比較務實的態(tài)度，先發(fā)展，再來逐步解決束縛發(fā)展的問題，這個也是需要政府看到行業(yè)的趨勢方向再來做后續(xù)的規(guī)劃，是一個持續(xù)的，雙向的過程。”