根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，今年5月29日是第19個(gè)腸道健康日，腸胃疾病對(duì)人體健康構(gòu)成了極大的威脅。每一年，世界上有超過1000萬人死于腸胃疾病，我國(guó)有1/5的人患有腸胃疾病，居世界第一。傳播腸道健康科技知識(shí)，提高國(guó)民腸道健康水平已刻不容緩。為了普及腸道健康的科技知識(shí)，提高公眾的腸道保護(hù)觀念，幫助提高中國(guó)人的腸道健康水平。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人民健康電視頻道（CHTV）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科主任郝建宇教授受邀參加醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)，分享消化道內(nèi)鏡篩查科普的相關(guān)問題。

1、當(dāng)前我國(guó)消化道腫瘤流行病學(xué)趨勢(shì)如何？為什么消化道腫瘤病人在就診時(shí)一般都是中晚期？

郝建宇主任

近年來，我國(guó)消化道腫瘤患病率普遍呈上升趨勢(shì)。在區(qū)分性別的癌癥患病率信息中，結(jié)直腸癌的患病率在男性和女性中排名第一。在惡性腫瘤患病率的前五名中，消化道腫瘤占了四位，其中結(jié)直腸癌、胃癌和食道癌是我們臨床上最常見的前三名。

然而，由于消化道本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，許多患者在早期沒有任何感覺或疾病。此外，許多人缺乏腫瘤篩查的概念，所以他們經(jīng)常錯(cuò)過最早的診斷階段。當(dāng)大多數(shù)病人去醫(yī)院時(shí)，他們的病情已經(jīng)基本進(jìn)入進(jìn)展期或晚期，這給治療帶來了很大的困難。

2、消化內(nèi)鏡檢查在消化道腫瘤預(yù)防中究竟起到了什么作用？什么類型的內(nèi)鏡是常用的？

郝建宇主任

近年來，消化內(nèi)鏡的發(fā)展相當(dāng)迅速，消化內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確直觀地觀察消化道腔內(nèi)的大部分病變。正因?yàn)槿绱?，這項(xiàng)技術(shù)被公認(rèn)為現(xiàn)階段唯一能發(fā)現(xiàn)癌前消化道病變的有效武器。

消化內(nèi)鏡在臨床上有多種類型。根據(jù)位置區(qū)分，胃鏡和結(jié)腸鏡是目前最常見的。胃鏡主要從口腔進(jìn)入，用于檢查咽喉、食道、胃和十二指腸的上部。結(jié)腸鏡檢查從肛門進(jìn)入，檢查直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸等。此外，臨床上還有小腸鏡(由于常規(guī)軟內(nèi)鏡難以達(dá)到中間5~7米的小腸)，觀察十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)和表面粘膜的十二指腸鏡等。

根據(jù)功能的不同，消化內(nèi)鏡可分為白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡。一般來說，白光內(nèi)窺鏡是內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。首先觀察病變或疑似病變區(qū)域的白光內(nèi)窺鏡，記錄病變區(qū)域的自然狀態(tài)，然后進(jìn)行其他內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)。色素內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)是在胃腸鏡檢查的基礎(chǔ)上，利用物理方法和化學(xué)物質(zhì)染色消化道粘膜組織，使周圍正常組織中出現(xiàn)異常病變，便于識(shí)別微小病變。明確顯示病變范圍；超聲波內(nèi)窺鏡是普通胃鏡的重要補(bǔ)充檢查方法。它不僅具有普通內(nèi)窺鏡的功能，還可以同時(shí)對(duì)食道壁、胃腸壁等組織進(jìn)行超聲波掃描，可以清晰地檢測(cè)和識(shí)別胃腸壁的各個(gè)層次結(jié)構(gòu)，必要時(shí)還可以獲得胃腸道周圍相鄰器官的超聲波圖像。

當(dāng)然，隨著技術(shù)的發(fā)展，不需要“下管”的膠囊內(nèi)窺鏡也出現(xiàn)在臨床上。膠囊內(nèi)窺鏡檢查是一種新型的微創(chuàng)消化道無線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?；颊咧恍柰滔乱粋€(gè)膠囊，就可以檢測(cè)整個(gè)消化道的病變。最后，膠囊會(huì)隨著腸道蠕動(dòng)排出，有效減輕患者的不適。

3、 內(nèi)鏡檢查是否有必要在常規(guī)體檢中進(jìn)行？

郝建宇主任

不可否認(rèn)，內(nèi)窺鏡檢查是消化道腫瘤篩查的重要方法，但并不是每個(gè)人都需要消化道內(nèi)窺鏡篩查。一方面，消化道內(nèi)窺鏡本身是一種侵入性檢查，可能會(huì)帶來不適；另一方面，大多數(shù)相關(guān)檢查需要醫(yī)生操作，占用了大量的醫(yī)療資源。因此，消化道檢查只針對(duì)一些有消化道相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)且符合適應(yīng)癥的群體。

內(nèi)窺鏡篩查的群體標(biāo)準(zhǔn)如下，供讀者參考：

有上腹部不適等消化道癥狀，懷疑是上消化道病變；

二是失血原因不明，特別是上消化道出血，可急診做胃鏡；

對(duì)X線鋇餐檢查無法確診或疑似病變者；

治療后需要隨訪觀察和復(fù)查的病變，如潰爛、萎縮性胃炎、胃及食道癌前病變；

普通群體體檢，5.45歲以上；

6.有消化道腫瘤家族史的人群；

需要進(jìn)行胃鏡下治療的人員，包括取出異物、止血、內(nèi)鏡下切除病變等。

4、 如何緩解消化內(nèi)鏡檢查引起的不適？無痛內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡是否適合普及？它的應(yīng)用有哪些限制？

郝建宇主任

在許多情況下，消化內(nèi)鏡檢查不可避免地會(huì)帶來不適，尤其是喉嚨反射比較敏感的人。 ，相關(guān)的不適很容易發(fā)生。 但是在腸鏡檢查中，為了保證檢查視線，通常需要向腸內(nèi)充氣，通常還會(huì)帶來相應(yīng)的漲痛等癥狀。 而且由于大眾對(duì)檢查舒適度的要求越來越高，現(xiàn)階段臨床上也有一些新的技術(shù)來緩解病人的痛苦或不適。一種是麻醉性胃鏡，又稱無痛性胃鏡，即在內(nèi)鏡檢查前，通過靜脈輸液麻醉藥使受試者入睡，并在此情況下進(jìn)行檢查?，F(xiàn)在，無痛胃鏡的普及程度已經(jīng)很高了，以北京朝陽(yáng)醫(yī)院為例，患者無痛內(nèi)鏡的比例已達(dá)50%以上。當(dāng)然，無痛胃鏡的應(yīng)用也有一定的限制。對(duì)于重大呼吸道疾病、嚴(yán)重消化道疾病、基礎(chǔ)狀態(tài)差(或重大心腦血管疾病)、老年人、精神病人、懷孕等因素的人群，不宜進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

二是前面提到的膠囊胃鏡，因?yàn)檫@個(gè)方案沒有“下管”的過程，自然不會(huì)有不適。但由于傳統(tǒng)的膠囊內(nèi)鏡運(yùn)動(dòng)主要依靠腸道蠕動(dòng)，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)檢查疏漏。為了解決這個(gè)問題，現(xiàn)階段也在探索磁控膠囊內(nèi)鏡(通過體外磁場(chǎng)主動(dòng)控制和改變膠囊的位置和方向)，未來可能會(huì)更好地實(shí)現(xiàn)消化道疾病的全面篩查。

專家簡(jiǎn)介

郝建宇 主任 北京朝陽(yáng)醫(yī)院消化科主任 主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)常委會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)常委、總干事 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胰腺病學(xué)分會(huì)常委會(huì) 北京醫(yī)學(xué)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)副主任委員會(huì) 來源:國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)人民健康電視頻道、醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作家：張鵬宇

審校：清揚(yáng)

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