與去年相比，2023版《滬惠保險(xiǎn)》的保障價(jià)格保持不變，仍為每人/年129元，最高可享受310萬(wàn)元的補(bǔ)充醫(yī)療保障。然而，商品保障進(jìn)一步升級(jí):

? 增加特定住院自付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中年免賠額；

? 國(guó)內(nèi)特定高額藥品種類增加到36種；

? 與此同時(shí)，海外特殊藥物和CAR-T治療藥物的適應(yīng)癥也有所更新；

? 原來(lái)的質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任保持不變。

(詳情請(qǐng)到“隨申辦市民云”APP查看產(chǎn)品手冊(cè))

最近有不少市民留言，表示對(duì)不斷變化的保證內(nèi)容非常關(guān)注?！?/p>

什么藥費(fèi)可以報(bào)銷？

什么是“特別藥店”？

海外特藥有哪些更新？

如何申請(qǐng)?zhí)厮幚碣r？

現(xiàn)在就來(lái)詳細(xì)解釋一下這些問(wèn)題！

國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保證金

許多重疾，如白血病、乳腺癌、肺癌等。，在治療過(guò)程中需要使用自付高額藥物，這些藥物不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)！這對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的成本負(fù)擔(dān)！

2023版“滬惠保”將國(guó)內(nèi)特定高額藥品種類增加到36種，特藥保障最高100萬(wàn)元！

2023版“滬惠保”特別藥店名單如下

解讀“國(guó)內(nèi)高藥費(fèi)”理賠案例

邱先生作為“非既往癥”參加了保險(xiǎn)。2022年8月，突發(fā)呼吸不暢，緊急前往腫瘤醫(yī)院就診，診斷為難治性肺動(dòng)脈高壓，并多次注射藥物，自行支付9.7萬(wàn)元。通過(guò)“與申請(qǐng)市民云”APP五次申請(qǐng)“國(guó)內(nèi)特定高額藥品保障金理賠”責(zé)任二。兩周后，索賠通過(guò)，最終賠償金額約為6.8萬(wàn)元。

申請(qǐng)“國(guó)內(nèi)高額藥品費(fèi)”理賠

登陸“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→單擊“我的保單”→單擊“理賠申請(qǐng)”→點(diǎn)擊第二責(zé)任“申請(qǐng)”→等待反饋結(jié)果，根據(jù)頁(yè)面提交理賠材料。

注：在申請(qǐng)國(guó)內(nèi)特藥理賠時(shí)，可以選擇申請(qǐng)購(gòu)藥或以后報(bào)銷。

國(guó)外特殊藥品費(fèi)用保證金

由于國(guó)外特殊藥品未在國(guó)內(nèi)上市，我國(guó)為國(guó)內(nèi)患者降低了使用海外特殊藥品的門(mén)檻。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在海南博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院(海南博鰲研究型醫(yī)院)注冊(cè)，由指定專業(yè)醫(yī)生診斷為特定疾病，并撰寫(xiě)門(mén)診病歷并出具處方后，在上述四家醫(yī)院或住院部門(mén)購(gòu)買(mǎi)和使用符合適應(yīng)疾病和適應(yīng)癥限制的《海外特殊藥品目錄》中的藥品。保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用為70%。、過(guò)去的群體按30%支付保險(xiǎn)費(fèi)。

2023版“滬惠?！北ＷC了15種海外特藥，0免賠額！最高保證30萬(wàn)元，最高賠償70%！

國(guó)外特藥藥品清單

然后，有人會(huì)問(wèn)：

若海外特殊藥品超過(guò)限制使用范圍，可以報(bào)銷嗎？

不，海外特殊藥品的產(chǎn)品責(zé)任是根據(jù)相關(guān)藥品規(guī)定限制的，不能報(bào)銷適應(yīng)性疾病、適應(yīng)癥限制和用法用量，超過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的。

解讀“海外特殊藥品費(fèi)用”理賠案例

今年84歲的市民陳先生。作為“非既往癥”參加保險(xiǎn)。2022年6月，由于原發(fā)性肝癌，在海南博鰲超級(jí)醫(yī)院滴注了90種藥物。醫(yī)療費(fèi)用總額39.3萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2.6萬(wàn)元，其余個(gè)人自付35.8萬(wàn)元。之后，家人在“隨申辦市民云”APP上提交了海外特殊藥品理賠申請(qǐng)。經(jīng)過(guò)審核，“滬惠保2022版”符合責(zé)任適應(yīng)范圍，賠償25.06萬(wàn)元。

申請(qǐng)“海外特殊藥品費(fèi)”理賠

登陸“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→單擊“我的保單”→單擊“理賠申請(qǐng)”→點(diǎn)擊“去申請(qǐng)”責(zé)任四→等待反饋結(jié)果，根據(jù)頁(yè)面提交理賠材料。

注：在申請(qǐng)海外特藥理賠時(shí)，可以選擇預(yù)約用藥或以后報(bào)銷。

CAR-TT治療藥品費(fèi)用保證金？

CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品阿基侖賽注射液獲準(zhǔn)上市，給癌癥患者和家庭帶來(lái)了希望。雖然“抗癌藥”不錯(cuò)，但面對(duì)“一針120萬(wàn)”的高昂費(fèi)用，很多患者只能望而卻步。

目前，CAR-t還沒(méi)有納入醫(yī)療保險(xiǎn)，需要自己支付！但是，如果你參加了“滬惠保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)，這種尖端的抗癌治療技術(shù)就不再遙不可及了！0免賠額，既往患者也可報(bào)銷，最高50萬(wàn)元。會(huì)大大減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！

CAR-治療藥物清單

CAR-指定醫(yī)院治療目錄

“CAR-解讀T治療藥物費(fèi)用理賠案例：

今年67歲的王先生作為“既往癥”參加了保險(xiǎn)。2022年10月，由于大B細(xì)胞淋巴瘤在仁濟(jì)醫(yī)院治療，總醫(yī)療費(fèi)用為120萬(wàn)元。之后，通過(guò)“隨申辦市民云”APP，五大責(zé)任“申請(qǐng)五”CAR-“治療藥費(fèi)”理賠。最終，“滬惠保2022版”為其賠償50萬(wàn)元。

“CAR-“治療藥費(fèi)”理賠申請(qǐng)

登陸“隨申辦市民云”APP→進(jìn)入“我的”頻道→單擊“我的保單”→單擊“理賠申請(qǐng)”→點(diǎn)擊“去申請(qǐng)”責(zé)任五→等待反饋結(jié)果，根據(jù)頁(yè)面提交理賠材料。

注：在申請(qǐng)CAR-T醫(yī)療理賠時(shí)，可以選擇申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)藥品或以后報(bào)銷。

2023版“滬惠保險(xiǎn)”是上海市政府推出的便民醫(yī)療保險(xiǎn)，價(jià)格實(shí)惠可靠。只要你是上海醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人員，無(wú)論老少，無(wú)論戶籍、職業(yè)、既往癥還是病體，都可以購(gòu)買(mǎi)。一個(gè)人一年只需要129元就可以享受幾百萬(wàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)！

通過(guò)官方參保渠道“與申請(qǐng)市民云”APP參保，不僅可以支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，還可以為我和6名符合參保要求的直系親屬(父母、配偶、孩子)提供保險(xiǎn)，并可以使用數(shù)元錢(qián)包支付，還可以享受25元的優(yōu)惠福利！

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