原創(chuàng) 潘戰(zhàn)和 科普中國

今天是 4 月 15 日，也是全國防癌日。

如今，許多人非常重視體檢。有些人在做體檢的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)建議做一些癌癥篩查。這些眼花繚亂的癌癥篩查項(xiàng)目是什么？癌癥真的能篩查出來嗎？

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癌癥篩查是針對(duì)無癥狀“健康人群”采取的一種防癌措施，即在沒有異常不適的情況下，為了發(fā)現(xiàn)早期癌癥和癌前病變，實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防、早期治療和早期治療，主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)檢查。癌癥篩查通常需要相對(duì)明確的有效性和特異性(早期癌癥和癌前病變可以敏感發(fā)現(xiàn))、安全性(無明顯副作用)、簡單的經(jīng)濟(jì)可執(zhí)行性好。

但是，也不能只看到篩選好的一面，還要注意篩選中可能出現(xiàn)的一些潛在的負(fù)面影響，比如 CT 輻射性危害，篩查假陽性結(jié)果，過度診斷，過度治療等。

所以，篩選不能盲目，篩選前要做相應(yīng)的評(píng)估，要根據(jù)具體情況，有針對(duì)性地進(jìn)行篩選，盡量減少篩選可能產(chǎn)生的負(fù)面影響。

肺癌、乳癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌是目前研究證據(jù)充分、共識(shí)性較高、最推薦篩查的癌癥。

因此，今天，我們參考國家衛(wèi)生健康委/國家癌癥中心、中國抗癌協(xié)會(huì)/中華醫(yī)學(xué)會(huì)及其下屬分會(huì)的相關(guān)篩查指南，對(duì)這一高度共識(shí)。 4 科普是一種最常見的癌癥篩查，供大家參考。

肺癌篩查

肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)高危人群的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療，改善愈合，降低死亡率。

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應(yīng)該篩選哪些人群？

肺癌篩查主要針對(duì)高危人群，非高危人群不建議定期篩查(可根據(jù)具體情況個(gè)體化選擇)。誰屬于肺癌高危人群？肺癌高危人群有以下任何情況:

① 長時(shí)間吸煙(吸煙包年限)≥30 包年，包括以前抽煙包的年限?！?0 包年但戒煙不足 15 年)。注意：吸煙包年限=每日吸煙包數(shù)(每包 20 支）×抽煙年限。

② 長時(shí)間吸二手煙(與煙民長期共同生活或同室工作)≥20 年。

③ 職業(yè)接觸/暴露史≥1 2008年(包括職業(yè)暴露，如石綿、φ、鈾、氡、鎘、鎳、硅、碳煙和煤粉塵)。

④ 肺癌家族史(父母、子女、兄弟姐妹等一級(jí)親屬確診肺癌)。

⑤慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或者是彌漫性肺纖維化病等慢性肺病史。

不同的指南對(duì)篩查的起點(diǎn)和年齡有不同的看法，有些建議 45 從年齡開始，有些人建議 55 從年齡開始，一般建議至少 50 年齡要開始篩查(根據(jù)個(gè)人意愿可以適當(dāng)提前到 45 歲或 40 年齡開始篩查)。74 年齡大了可以考慮停止篩查，但并非絕對(duì)，仍然可以根據(jù)個(gè)人意愿繼續(xù)進(jìn)行篩查。

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如何進(jìn)行篩選？

建議高危人群每年進(jìn)行一次胸部低劑量螺旋。 CT（LDCT）篩選時(shí)，不推薦胸部X線檢查進(jìn)行篩選。

乳腺癌篩查

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都在上升。盡管近幾年我國乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍然是女性癌癥死亡的主要原因之一。

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應(yīng)該篩選哪些人群？

乳腺癌篩查適用于一般風(fēng)險(xiǎn)群體和高風(fēng)險(xiǎn)群體。一般風(fēng)險(xiǎn)群體是指患癌風(fēng)險(xiǎn)處于平均水平或較低水平的群體，即除高風(fēng)險(xiǎn)群體外的所有適齡女性。

在不同的篩查指南中，高危人群的概念(標(biāo)準(zhǔn))并不完全一致，有下列任何一種情況的人一般都可以作為乳癌高危人群：

① 具有遺傳家族史(即乳癌遺傳傾向明顯者，包括：一級(jí)親屬有乳癌或卵巢癌史；二級(jí)家庭成員 50 歲上有 2 人類及以上患有卵巢癌和/或乳腺癌；自己攜帶或至少一級(jí)親屬攜帶已知的 BRCA1/2 遺傳性遺傳突變)。注意：一級(jí)親屬是指媽媽、閨女和姐妹；二級(jí)家庭是指姑姑，阿姨，奶奶，外婆。

② 以往（30 年前)接受過胸部放療。

③ 過去患有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。

④ 其它高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人：通過多風(fēng)險(xiǎn)因素來評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是否為高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人，比如月經(jīng)初潮早（≤12 歲）；閉經(jīng)晚（≥55 歲）；乳腺活檢或乳腺良性疾病手術(shù)史；用“雌孕激素聯(lián)合”或只用“雌激素”的激素替代治療(不少于半年)；從不哺乳或哺乳的時(shí)間少于哺乳的時(shí)間。 4 月份；第一個(gè)生育年齡≥30 年齡或者從來沒有懷孕，流產(chǎn)或者死胎或者流產(chǎn) 2 次數(shù)及以上等。

通常建議一般風(fēng)險(xiǎn)群體結(jié)合國情篩查起始年齡，結(jié)合國情。 40 年齡越大，高危人群建議年齡越早開始。（＜40 年齡)進(jìn)行乳腺癌篩查。

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如何進(jìn)行篩選？

普通風(fēng)險(xiǎn)群體：建議每一個(gè) 1~2 年進(jìn)行 1 第二次篩查，可以單獨(dú)用乳腺X線拍攝(鉬靶)，也可以單獨(dú)用乳腺超聲；對(duì)于致密乳房，建議用乳腺X線拍攝聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。不建議使用乳腺磁共振作為普通風(fēng)險(xiǎn)群體的常規(guī)篩查措施。

高危人群：建議每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查， 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查，每次 6~12 個(gè)月 1 次乳體檢(醫(yī)生視診等)；必要時(shí)聯(lián)合乳腺增強(qiáng)磁共振(特別是對(duì) BRCA1/2 遺傳變異攜帶者，但一般不作為首選方法)。

宮頸癌篩查

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，對(duì)女性健康構(gòu)成威脅，多為人乳頭瘤病毒。（HPV）由于感染，所以接種疫苗 HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌最有效的方法，但是這并不能代替宮頸癌篩查，篩查仍然是預(yù)防宮頸癌的重要措施。

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應(yīng)該篩選哪些人群？

一般建議女性結(jié)合國情， 25 宮頸癌篩查年齡較大。

25 年齡以下女性:如有多性伴史、過早性生活史、艾滋病毒感染史、（HIV）、吸煙等高危因素，建議提前篩查(性生活開始后 1 年內(nèi)開始)并適當(dāng)縮短篩查間隔。

值得注意的是，無論是否接種HPV疫苗，都要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

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如何進(jìn)行篩選？

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的主要篩查方法是（TCT，分析液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù))、人類乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)。

25~64 歲女性：每 5 年一次獨(dú)立 HPV 或者核酸檢測(cè) HPV 檢查聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查；或者每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

65 超過10歲的女性，如果過去有足夠的陰性篩查記錄(10歲以上 年內(nèi)持續(xù) 3 次細(xì)胞篩查或連續(xù)篩查 2 次 HPV 篩選或聯(lián)合篩選，以及最后一次篩選。 5 一年之內(nèi)，篩查結(jié)果正常)，而且沒有 CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)、HPV 持續(xù)性感染，以及沒有因?yàn)?HPV 關(guān)于疾病治療史等高危因素，可不再進(jìn)行篩查。但如果 65 過去年齡大的女性從來沒有被篩選過， 65 歲前 10 2008年沒有足夠的陰性篩查記錄，或者有臨床指征者，仍然應(yīng)該進(jìn)行篩查。

結(jié)直腸癌篩查

結(jié)直腸癌(腸癌)是一種常見的消化道惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。

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應(yīng)該篩選哪些人群？

普通風(fēng)險(xiǎn)群體推薦從 40 結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從年開始:如果評(píng)定為中風(fēng)險(xiǎn)群體，建議在年開始。 50~75 年齡接受結(jié)直腸癌篩查；若評(píng)估結(jié)果為高危人群，建議在 40~75 年齡接受結(jié)直腸癌篩查。

若是有 1 一級(jí)及以上親屬患有結(jié)直腸癌，建議 40 年齡或者比一級(jí)親屬中最年輕病人的前提 10 從歲開始進(jìn)行篩查。

若屬于遺傳性結(jié)直腸癌高危人群，篩查起始年齡根據(jù)情況進(jìn)一步提前，篩查頻率也要增加。例如：MLH1/MSH2 林奇綜合征高危人群因突變而接受結(jié)腸鏡篩查的起點(diǎn)年齡為 20～25 年齡或者比家族中最年輕的病人發(fā)病年齡早。 2～5 年；MSH6/PMS2 林奇綜合征高危人群因突變而接受結(jié)腸鏡篩查的起點(diǎn)年齡為 30～35 年齡或者比家族中最年輕的病人發(fā)病年齡早。 2～5 年；典型 FAP 家庭中的高危人群來自 10～11 從年開始接受結(jié)腸鏡篩查，每 1～2 年做 1 次結(jié)腸鏡，并持續(xù)終身；輕型 FAP 家庭部門的高危人群應(yīng)該從事 18～20 歲起，每 2 年做 1 次結(jié)腸鏡，并持續(xù)終身。

沒有以下風(fēng)險(xiǎn)因素的可視為一般風(fēng)險(xiǎn)群體:一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史，我有結(jié)直腸癌史或腸腺瘤史，我有8~10年長期未愈的炎癥性腸病，我的糞便潛血試驗(yàn)陽性。高危人群包括散發(fā)性高危人群和遺傳性高危人群。非息肉性結(jié)直腸癌(林奇綜合征和家族性結(jié)直腸癌x型林奇樣綜合征)和息肉性結(jié)直腸癌綜合征(家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關(guān)息肉病、幼年性息肉綜合征、鋸齒性息肉綜合征等)是遺傳結(jié)直腸癌的高危人群。

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如何進(jìn)行篩選？

篩選方法主要包括結(jié)腸鏡(篩選金標(biāo)準(zhǔn))、FIT(糞便免疫化學(xué)檢驗(yàn))、乙狀結(jié)腸鏡(主要用于遠(yuǎn)端結(jié)直腸癌篩查)、結(jié)腸式CT成像技術(shù)(可用于特定條件的篩選)、多靶點(diǎn)糞便 FIT-DNA 檢驗(yàn)(篩查可以在特定條件下使用)。

一般推薦每 5～10 年進(jìn)行 1 次優(yōu)質(zhì)結(jié)腸鏡檢查(強(qiáng)烈推薦)；或每年 1 次 FIT 檢查(強(qiáng)烈推薦)；或每 3～5 年 1 次乙狀結(jié)腸鏡檢查(弱推薦)；或每 5 年 1 次結(jié)腸 CT 成像技術(shù)檢查(弱推薦)；或每 3 年 1 次多靶點(diǎn)糞便 FIT-DNA 測(cè)試推薦(弱推薦)。

最后需要特別注意的是后續(xù)篩查處理的問題:如果篩查結(jié)果為陰性，則繼續(xù)按照上述時(shí)間間隔頻率進(jìn)行篩查；如果篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況找相應(yīng)專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查處理，/或改變隨訪策略。

策劃制作

作者：潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師

審批丨唐芹 中國醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任 研究員

策劃丨一諾

標(biāo)題：“這四種癌癥早期篩查，真有用！建議您立即收藏”

閱讀原文

本文僅代表作者觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)?jiān)谖闹凶⒚鱽碓醇白髡呙帧?/p>

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