穿著“咳嗽”的外衣，談?wù)摽人宰儺愋韵?/h1> 2024-05-05 
原創(chuàng) 沈馨怡 上海市護理協(xié)會
案例
病人抱怨:咳嗽，夜間加重，伴有瘙癢。服用止咳藥幾個月后，咳嗽仍在反復(fù)。醫(yī)院看病，血常規(guī)報告:嗜酸粒細胞較高。肺功能舒張試驗陽性。FeNo：97ppb。醫(yī)師診斷：咳嗽變異性哮喘。病人很疑惑，不喘，只是有點咳嗽，怎么就是哮喘？
咳嗽變異性哮喘是什么？
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）這是一種以咳嗽為唯一或具體表現(xiàn)的非典型哮喘，不伴有明顯的哮喘，但具有高氣道反應(yīng)性的特殊類型哮喘，是一種潛在的哮喘方式，其發(fā)病與過敏有關(guān)，主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)刺激性干咳。經(jīng)常在夜間和凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)情況下可以自行緩解或經(jīng)過治療后緩解，一般以前也有類似的發(fā)作。有的病人有季節(jié)性，可能會出現(xiàn)過敏性鼻炎。強咳時可伴有呼吸困難、胸悶、呼吸困難等癥狀。
咳嗽變異型哮喘的病因
由于過敏性和非過敏性不同，導(dǎo)致咳嗽變異型哮喘的原因很多。
過敏性因素
花粉、灰塵、螨蟲、動物毛發(fā)、食物(尤其是魚蝦)、油漆，煙霧等。
非過敏因素
遺傳學(xué)、藥物、呼吸道感染等。
怎樣判斷咳嗽變異型哮喘？
若符合下列特點，應(yīng)提高警惕：
● 咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘氣；
● 臨床上無感染征象，或長期抗菌素治療無效；
● 診斷性抗哮喘藥物有效；
● 排除其它原因引起的慢性咳嗽；
● 支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13％；
● 個體或一、二級家庭過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。
前四項是診斷的基本條件。對于咳嗽變異性哮喘，肺功能測量是診斷的必要和客觀指標(biāo)。通過簡單的吸氣和呼氣動作，肺功能測量表明呼吸氣流是否不通暢。對于肺功能正常的患者，應(yīng)進行支氣管激發(fā)試驗；對于肺功能異常的患者，可以進行支氣管擴張試驗，陽性患者可以診斷為哮喘。
得了咳嗽變異性哮喘該如何治療？
咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上是哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型，具有氣道慢性炎癥和氣道反應(yīng)性高的病理和病理生理特征，因此治療原則與哮喘相同。主要治療抑制氣道炎癥，輔以解痙治療。
咳嗽變異性哮喘一旦確診，應(yīng)盡快進行正規(guī)哮喘治療，建議治療時間不少于8周。此外，所有患者應(yīng)尋找過敏原等觸發(fā)因素，盡量避免接觸明確的過敏原，必要時應(yīng)給予特異性免疫治療(即脫敏治療)。
咳嗽變異性哮喘的注意事項？
戒煙，避免接觸致病因素
首先，我們應(yīng)該戒煙。其次，冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺鼻氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽。因此，我們應(yīng)該注意戴口罩，在寒冷的季節(jié)戴上圍巾，以防止冷空氣直接穿透。同時，避免接觸容易引起過敏或已經(jīng)明確可能引起過敏的物質(zhì)，如花粉、寵物和塵螨。建議完善過敏原檢測，有針對性地避免接觸。
及時治療相關(guān)疾病
濕疹、尋麻疹、過敏性鼻炎等其它過敏性疾病，應(yīng)盡早治療，防止誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)生。
早期治療，定期用藥，定期復(fù)查
如果在咳嗽變異性哮喘初期不干預(yù)，三分之一的患者會發(fā)展成有主要癥狀的哮喘，咳嗽時間越長，越有可能進展成典型哮喘。哮喘的控制和治療是一個長期的過程。需要長期服藥，定期復(fù)查，定期復(fù)查肺功能，并在醫(yī)生的建議下調(diào)整藥物，實現(xiàn)哮喘控制。千萬不要隨意停藥減量。
學(xué)習(xí)自我管理
了解哮喘防治知識。建議在用藥期間使用峰流速儀監(jiān)測呼氣流量峰值(PEF)，記錄哮喘日記，盡早識別哮喘發(fā)作的先兆狀態(tài)和病情惡化的征兆，并采取相應(yīng)的緊急自我治療措施。
隨身攜帶藥物外出
對已經(jīng)確診的哮喘病人，外出時要隨身攜帶急救藥物。
飲食合理，體育鍛煉
建議少吃咸、甜、膩、辣、刺激的食物，不要吃太多，少吃海鮮。建議注意體育鍛煉、耐寒運動和耐力訓(xùn)練，增強身體抵抗力。比如騎自行車、游泳、散步、體操、太極。當(dāng)然，運動不能疲勞。一般建議運動量要根據(jù)自己的身體狀況來確定。
適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒
冬天室內(nèi)溫度不宜過高，以免室內(nèi)外溫差過大。天氣冷的時候，要注意減少外出時間，否則容易引起感冒。夏天不宜貪涼，空調(diào)溫度要適中，防止“熱風(fēng)”。季節(jié)交替時，是哮喘容易發(fā)生的季節(jié)。注意保暖，避免過冷過熱。
咳嗽變異性哮喘可以治愈，但是病人自己也要遵循上述注意事項，對輔助治療咳嗽變異性哮喘有較好的療效。
作者簡介 /Profile/
上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士沈馨怡(2000-)，女，護士，專科，主要從事臨床護理。
所有版權(quán)：上海市護理協(xié)會
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原創(chuàng) 沈馨怡 上海市護理協(xié)會
案例
病人抱怨:咳嗽，夜間加重，伴有瘙癢。服用止咳藥幾個月后，咳嗽仍在反復(fù)。醫(yī)院看病，血常規(guī)報告:嗜酸粒細胞較高。肺功能舒張試驗陽性。FeNo：97ppb。醫(yī)師診斷：咳嗽變異性哮喘。病人很疑惑，不喘，只是有點咳嗽，怎么就是哮喘？
咳嗽變異性哮喘是什么？
咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）這是一種以咳嗽為唯一或具體表現(xiàn)的非典型哮喘，不伴有明顯的哮喘，但具有高氣道反應(yīng)性的特殊類型哮喘，是一種潛在的哮喘方式，其發(fā)病與過敏有關(guān)，主要表現(xiàn)為慢性持續(xù)刺激性干咳。經(jīng)常在夜間和凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)情況下可以自行緩解或經(jīng)過治療后緩解，一般以前也有類似的發(fā)作。有的病人有季節(jié)性，可能會出現(xiàn)過敏性鼻炎。強咳時可伴有呼吸困難、胸悶、呼吸困難等癥狀。
咳嗽變異型哮喘的病因
由于過敏性和非過敏性不同，導(dǎo)致咳嗽變異型哮喘的原因很多。
過敏性因素
花粉、灰塵、螨蟲、動物毛發(fā)、食物(尤其是魚蝦)、油漆，煙霧等。
非過敏因素
遺傳學(xué)、藥物、呼吸道感染等。
怎樣判斷咳嗽變異型哮喘？
若符合下列特點，應(yīng)提高警惕：
● 咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘氣；
● 臨床上無感染征象，或長期抗菌素治療無效；
● 診斷性抗哮喘藥物有效；
● 排除其它原因引起的慢性咳嗽；
● 支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13％；
● 個體或一、二級家庭過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。
前四項是診斷的基本條件。對于咳嗽變異性哮喘，肺功能測量是診斷的必要和客觀指標(biāo)。通過簡單的吸氣和呼氣動作，肺功能測量表明呼吸氣流是否不通暢。對于肺功能正常的患者，應(yīng)進行支氣管激發(fā)試驗；對于肺功能異常的患者，可以進行支氣管擴張試驗，陽性患者可以診斷為哮喘。
得了咳嗽變異性哮喘該如何治療？
咳嗽變異性哮喘本質(zhì)上是哮喘的一種特殊表現(xiàn)類型，具有氣道慢性炎癥和氣道反應(yīng)性高的病理和病理生理特征，因此治療原則與哮喘相同。主要治療抑制氣道炎癥，輔以解痙治療。
咳嗽變異性哮喘一旦確診，應(yīng)盡快進行正規(guī)哮喘治療，建議治療時間不少于8周。此外，所有患者應(yīng)尋找過敏原等觸發(fā)因素，盡量避免接觸明確的過敏原，必要時應(yīng)給予特異性免疫治療(即脫敏治療)。
咳嗽變異性哮喘的注意事項？
戒煙，避免接觸致病因素
首先，我們應(yīng)該戒煙。其次，冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺鼻氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽。因此，我們應(yīng)該注意戴口罩，在寒冷的季節(jié)戴上圍巾，以防止冷空氣直接穿透。同時，避免接觸容易引起過敏或已經(jīng)明確可能引起過敏的物質(zhì)，如花粉、寵物和塵螨。建議完善過敏原檢測，有針對性地避免接觸。
及時治療相關(guān)疾病
濕疹、尋麻疹、過敏性鼻炎等其它過敏性疾病，應(yīng)盡早治療，防止誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)生。
早期治療，定期用藥，定期復(fù)查
如果在咳嗽變異性哮喘初期不干預(yù)，三分之一的患者會發(fā)展成有主要癥狀的哮喘，咳嗽時間越長，越有可能進展成典型哮喘。哮喘的控制和治療是一個長期的過程。需要長期服藥，定期復(fù)查，定期復(fù)查肺功能，并在醫(yī)生的建議下調(diào)整藥物，實現(xiàn)哮喘控制。千萬不要隨意停藥減量。
學(xué)習(xí)自我管理
了解哮喘防治知識。建議在用藥期間使用峰流速儀監(jiān)測呼氣流量峰值(PEF)，記錄哮喘日記，盡早識別哮喘發(fā)作的先兆狀態(tài)和病情惡化的征兆，并采取相應(yīng)的緊急自我治療措施。
隨身攜帶藥物外出
對已經(jīng)確診的哮喘病人，外出時要隨身攜帶急救藥物。
飲食合理，體育鍛煉
建議少吃咸、甜、膩、辣、刺激的食物，不要吃太多，少吃海鮮。建議注意體育鍛煉、耐寒運動和耐力訓(xùn)練，增強身體抵抗力。比如騎自行車、游泳、散步、體操、太極。當(dāng)然，運動不能疲勞。一般建議運動量要根據(jù)自己的身體狀況來確定。
適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，預(yù)防感冒
冬天室內(nèi)溫度不宜過高，以免室內(nèi)外溫差過大。天氣冷的時候，要注意減少外出時間，否則容易引起感冒。夏天不宜貪涼，空調(diào)溫度要適中，防止“熱風(fēng)”。季節(jié)交替時，是哮喘容易發(fā)生的季節(jié)。注意保暖，避免過冷過熱。
咳嗽變異性哮喘可以治愈，但是病人自己也要遵循上述注意事項，對輔助治療咳嗽變異性哮喘有較好的療效。
作者簡介 /Profile/
上海市松江區(qū)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科護士沈馨怡(2000-)，女，護士，專科，主要從事臨床護理。
所有版權(quán)：上海市護理協(xié)會
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