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一天一個(gè)獨(dú)家原創(chuàng)視頻

2024 年 1 月，

年僅 46 朱翔，一名麻醉師，突然去世，引起嘩然，

近幾年，麻醉師猝死事件頻發(fā)，

使公眾關(guān)注麻醉師這一行業(yè)。

中國(guó)目前正式統(tǒng)計(jì)麻醉醫(yī)生 10 萬(wàn)人，

可以滿足實(shí)際需要 30 萬(wàn)人，

整個(gè)行業(yè)面臨著極其緊缺的人力，

而且一個(gè)麻醉師的培養(yǎng)至少需要 10 年。

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作為上海長(zhǎng)海醫(yī)院的麻醉科主治醫(yī)師，蔣政宇也是一位擁有10萬(wàn)粉絲的科普博主。

無(wú)痛分娩，大型手術(shù)，

每天都有無(wú)痛腸胃鏡等，

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，幾乎每個(gè)人都要和麻醉師打交道，

但是麻醉師經(jīng)常被誤解：

"我們的工作遠(yuǎn)不止'打一針'這么簡(jiǎn)單。"

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蔣政宇進(jìn)行了一次對(duì)話

3 月，31 蔣政宇，一線麻醉科醫(yī)生，

出版了新書《深呼吸，開始麻醉》，

他試圖用自己親身經(jīng)歷的手術(shù)案例，

對(duì)于大眾科普麻醉醫(yī)師這一職業(yè)：

“我們現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了前所未有的壓力。

到目前為止，麻醉死亡率已降至百萬(wàn)分之一以下，

我們開玩笑說(shuō)，麻醉師猝死的危險(xiǎn)，

與接受麻醉手術(shù)患者相比，死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高?！?/p>

編輯：張銳嘉

編輯：陳子文

公眾對(duì)麻醉和麻醉醫(yī)生有一些誤解。比如大家都會(huì)覺得麻醉是一項(xiàng)非常輕松的工作。麻醉師打針后，我睡著了，進(jìn)入了一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，但事實(shí)并非如此。

病人從清醒到進(jìn)入麻醉，你的想法逐漸消失，自我調(diào)節(jié)能力減弱，需要外界的生命支持。我們的麻醉醫(yī)生保證，無(wú)論在哪個(gè)手術(shù)階段，病人都是安全舒適的。麻醉師應(yīng)保護(hù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程，直到病人的體征穩(wěn)定返回病房。

高考的時(shí)候，我有學(xué)醫(yī)的志向。我為什么選擇麻醉？當(dāng)時(shí)麻醉的概念是一針就結(jié)束了。直到我開始學(xué)習(xí)，我總覺得麻醉很容易。

我們比其他醫(yī)學(xué)生學(xué)得更多。除了常規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)課程，我們還要學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)的課程。記得當(dāng)時(shí)全校都放寒假了，只有我們留下來(lái)繼續(xù)上課。當(dāng)時(shí)第一次感受到這個(gè)專業(yè)的痛苦。

麻醉師每天都是手術(shù)日，每天都要面對(duì)高韌性神經(jīng)高度緊張的手術(shù)，這與外科醫(yī)生每周有一兩個(gè)手術(shù)日不同。

我的日常生活通常是這樣的：早晨 6 點(diǎn)半起床，7 點(diǎn)半到達(dá)手術(shù)科做準(zhǔn)備，8 開始正式手術(shù)，中午會(huì)有老師替你出去吃飯，也就是20分鐘，下午繼續(xù)回手術(shù)室；我們每天的平均值 3 到 4 臺(tái)灣手術(shù)，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，晚上晚上八九點(diǎn)下班，早上五六點(diǎn)下班。此外，還有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和研究報(bào)告?；旧匣丶蚁丛杈退X了，日復(fù)一日。

最令人印象深刻的月份是胰腺手術(shù)麻醉的實(shí)習(xí)輪換。胰腺手術(shù)是一般手術(shù)中較大的手術(shù)。由于胰腺位置深，血管豐富，手術(shù)過(guò)程中血壓經(jīng)常發(fā)生變化。胰腺手術(shù)往往是老年人，身體狀況不是很好。

也許前一秒我在處理它的血壓，下一秒我的心率又出了問(wèn)題。之后手術(shù)出血需要快速補(bǔ)充血容，保持生命體征的穩(wěn)定。我還需要考慮手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)計(jì)算我輸了多少靜脈液體。在整個(gè)手術(shù)的三四個(gè)小時(shí)里，我一直處于神經(jīng)高度緊張的狀態(tài)。有一天，我很沮喪，絕望地告訴老師，我真的做不到。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們麻醉同事的身體處于亞健康狀態(tài)，甚至處于壓力狀態(tài)。如果他自己的身體狀況不是很好，就會(huì)出現(xiàn)一些緊急的心臟問(wèn)題，甚至猝死。

目前我國(guó)麻醉醫(yī)生正在正式統(tǒng)計(jì) 10 一萬(wàn)人，但是實(shí)際需求大概在嗎？ 30 一萬(wàn)人，所以麻醉師處于極度緊缺的狀態(tài)，這也導(dǎo)致了麻醉師職業(yè)過(guò)勞和猝死率高的問(wèn)題。

從一個(gè)學(xué)生到獨(dú)立工作，麻醉師的培養(yǎng)周期非常長(zhǎng)，可能需要。 10 一年。所以在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我們都面臨著麻醉師短缺的問(wèn)題，不是一兩年就能馬上解決的。

特別是大家對(duì)舒適醫(yī)療的要求提高了。以前做胃腸鏡的時(shí)候可能已經(jīng)過(guò)去了，現(xiàn)在基本都是無(wú)痛的，這也導(dǎo)致了麻醉工作量的增加。現(xiàn)在無(wú)痛胃腸鏡幾乎占據(jù)了麻醉科。 1/3 的工作量。

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術(shù)前與病人家屬告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)

一般情況下，我們將麻醉分為 3 個(gè)類型：

首先是靜脈麻醉，如無(wú)痛計(jì)劃生育、無(wú)痛胃腸鏡檢查等。日常接觸過(guò)。給你打針，麻醉劑就會(huì)從血管進(jìn)去，你就會(huì)睡著。

第二種是全身麻醉。例如，患者必須經(jīng)歷更大的手術(shù)創(chuàng)傷。我們?cè)谡麄€(gè)手術(shù)過(guò)程中不自覺地給他管理和使用整套麻醉藥物，呼吸停止和血壓可能會(huì)劇烈波動(dòng)，所以手術(shù)后會(huì)慢慢醒來(lái)。因此，這種類型的麻醉需要醫(yī)生更詳細(xì)、更全面的監(jiān)測(cè)。

第三類是椎管內(nèi)麻醉，也稱為下半身麻醉，如下肢、關(guān)節(jié)手術(shù)、無(wú)痛分娩等。當(dāng)我們?cè)谠袐D背部穿刺時(shí)，我們會(huì)把它放在軟管里，繼續(xù)給一些麻醉劑注射，以緩解分娩時(shí)的疼痛。

無(wú)痛分娩實(shí)際上并非一項(xiàng)新技術(shù)，90 我們已經(jīng)在時(shí)代做了，但是為什么最近才開始推廣呢？一方面，我們麻醉師的團(tuán)隊(duì)一般都在成長(zhǎng)，另一方面，我們對(duì)舒適醫(yī)療的要求更高。

即便如此，現(xiàn)在無(wú)痛分娩率還是比較低的，只有公立醫(yī)院才有。 30% 上下。很多人說(shuō)排不上號(hào)，其實(shí)是因?yàn)槁樽韼熑耸侄倘?，所以只能?yōu)先考慮手術(shù)麻醉，剩下的力量可以無(wú)痛分娩。

與許多人想像的不同，麻醉師也可以像外科醫(yī)生一樣做出決定。舉例來(lái)說(shuō)，這是一位巨大的腹腔腫瘤病人，腫瘤的重量高達(dá) 60 斤。在手術(shù)臺(tái)上，雖然腫瘤切除越多，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)認(rèn)可度越高，但對(duì)于麻醉師來(lái)說(shuō)，這意味著患者的風(fēng)險(xiǎn)越高。病人的身體能忍受如此大量的切除嗎？手術(shù)引起的流血能否得到控制？在病人回到病房后，我們最關(guān)心的是病人能否順利醒來(lái)。

所以，一次流血后，手術(shù)讓我停止了。因?yàn)閭溲空娴牟粔?，我很難保證患者在面對(duì)后出血時(shí)能順利度過(guò)手術(shù)，所以我堅(jiān)持告訴手術(shù)停止更多的切除。

許多時(shí)候，麻醉師就是守門人，我們要保證病人活著走出手術(shù)室，滿足這一前提，所有的外科治療都是有效的。

與專注于手術(shù)的外科醫(yī)生相比，我們更像是手術(shù)室的指揮官。如果外科醫(yī)生手術(shù)有問(wèn)題，我們稱之為“外科醫(yī)生又捅了我們一籃子”(笑)，然后我們就會(huì)沖過(guò)去。我們就像一個(gè)溝里的兄弟，互相頂著。

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醫(yī)學(xué)紀(jì)實(shí)片《人間世》劇照

當(dāng)然，麻醉師也有他要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)中的一個(gè)重大麻醉錯(cuò)誤叫做“手術(shù)中的知識(shí)”。我還在書中描述了一個(gè)我個(gè)人經(jīng)歷過(guò)的可能是“手術(shù)中的知識(shí)”的例子。

當(dāng)時(shí)我和上級(jí)搭臺(tái)的時(shí)候，看到病人腦電的數(shù)據(jù)在上升，甚至超過(guò)了我們的門檻。根據(jù)書本上的教學(xué)，這個(gè)病人可能正處于醒來(lái)期，當(dāng)時(shí)是手術(shù)中間。我慌了。我應(yīng)該加深麻醉嗎？但是他的體征很穩(wěn)定。

其實(shí)這個(gè)時(shí)候需要經(jīng)驗(yàn)和綜合分析。當(dāng)時(shí)我的上級(jí)在場(chǎng)，綜合考慮患者的心率和血壓是正常的，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有知道。如何看待一個(gè)生命體征的單個(gè)數(shù)據(jù)？這需要大量的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)在公認(rèn)的現(xiàn)代麻醉學(xué)的起源， 1846 乙醚麻醉年在美國(guó)麻省總院公開展示。

在此之前，手術(shù)是一個(gè)非常痛苦的過(guò)程。在西方，患者會(huì)以飲酒、棍子等形式暈倒，做一些簡(jiǎn)單的手術(shù)。然而，這是極其危險(xiǎn)的?；颊呙媾R劇烈疼痛，生命體征不穩(wěn)定，可能會(huì)出現(xiàn)大出血，感染無(wú)法控制。

1846 2008年，病人可進(jìn)入睡眠狀態(tài)接受手術(shù)，我國(guó)也有華佗使用麻沸散的記錄，病人喝中藥后進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

近 100 多年來(lái)，我們的藥物也取得了很大的進(jìn)步?，F(xiàn)在我們將在麻醉中使用三種比較重要的藥物：

一種是鎮(zhèn)靜藥，讓你睡覺；一種是止痛藥，讓你不痛；一種叫做肌松藥，讓你無(wú)法移動(dòng)，滿足手術(shù)需要。

手術(shù)過(guò)程中，藥物不斷給藥，刺激不斷變化。一般來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該讓患者處于穩(wěn)定的麻醉階段。有時(shí)麻醉應(yīng)該更淺，有時(shí)更深，這是我們動(dòng)態(tài)管理的。

美國(guó)曾經(jīng)有一個(gè)案例，它的鎮(zhèn)靜藥和止痛藥沒(méi)有起作用，但是肌松藥起作用，所以患者不能一直移動(dòng)，也不能發(fā)出聲音，但是他們可以感覺到疼痛。這種手術(shù)知道嚴(yán)重的醫(yī)療事故，但發(fā)生率極低。

直到今天，我們麻醉的死亡率已經(jīng)降到了100萬(wàn)分之一以下，安全性得到了充分保障。因此，近年來(lái)，我們的學(xué)科專注于提高患者的舒適性。

所以我們開玩笑說(shuō)，病人在麻醉手術(shù)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)略低于麻醉師猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

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與麻醉科同事蔣政宇

我們醫(yī)院的麻醉師一共 130 人，有 13 麻醉師的工作地點(diǎn)，每個(gè)醫(yī)院的麻醉科都是這家醫(yī)院專家數(shù)量最多的科室，是醫(yī)院的樞紐。它不僅需要處理內(nèi)科和外科，還需要輔助檢查，工作量最大。

其實(shí)我覺得未來(lái)麻醉的發(fā)展壓力挺大的。由于醫(yī)療越來(lái)越重視舒適性，我們是舒適性醫(yī)療的中心學(xué)科。去醫(yī)院最怕的就是這個(gè)操作會(huì)不會(huì)很痛，會(huì)不會(huì)不舒服。

但我認(rèn)為這也是我們工作的價(jià)值。在過(guò)去的幾十年里，我們做好了患者的安全工作。希望以后大家都能去醫(yī)院看病，沒(méi)有不適。如果我們生病了，我會(huì)出院。這是我們所有醫(yī)務(wù)工作者都希望達(dá)到的狀態(tài)。

寫這本書不僅是為了讓大眾了解麻醉師，也是為了自私。希望更多的醫(yī)學(xué)生能了解麻醉，然后加入麻醉行業(yè)。同事開玩笑說(shuō)，你的書需要“坑”多少醫(yī)學(xué)生，但我認(rèn)為一個(gè)職業(yè)或?qū)W科的發(fā)展需要人。只有越來(lái)越多的人加入，我們的行業(yè)才能發(fā)展得越來(lái)越好。只有解決麻醉師短缺的問(wèn)題，舒適醫(yī)療才能發(fā)展得更好。

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