化療是腫瘤病人常見的治療方法之一，超過一半的腫瘤病人在治療周期中需要接受化療，但是化療引起的惡心嘔吐使很多腫瘤病人“聞之色變”。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科為了有效管理化療相關(guān)惡心嘔吐，提高患者的醫(yī)療體驗，建立了“無嘔吐病房”，成功降低了腫瘤患者惡心嘔吐的發(fā)病率。 90%。最近，有關(guān)管理制度被采用 2024 年版《上海專家共識》收錄了抗腫瘤治療引起的惡心嘔吐全程管理，構(gòu)成了腫瘤患者化療關(guān)聯(lián)惡心嘔吐管理的“上海方案”。

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院是上海唯一一家三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，每年都有化療病人到達 217000 人數(shù)上下，其中住院化療病人 43500 余人次。醫(yī)院采用科學的管理機制，系統(tǒng)地管理化療中的惡心嘔吐，并逐步形成完善的工作流程體系。通過“醫(yī)療-護理-患者”的共同參與，包括腫瘤化療患者入院時、化療前、化療時和化療間歇期的不同階段，形成住院化療患者的個性化管理方案，并在醫(yī)院徐匯醫(yī)院區(qū) 23 實施病房，有效提高病人化療期間的舒適性和依從性。

"化療引起惡心嘔吐的原因有藥物因素，還有許多原因，如治療過程中心理壓力大或腎功能受損。雖然“無嘔病房”建設(shè)在全國范圍內(nèi)普遍進行，但是系統(tǒng)、標準、規(guī)范的全流程管理方案仍有待進一步完善?！澳[瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 23 “我們作為上?！盁o嘔吐病房”的第一批試點病房，在制定化療病人惡心嘔吐管理制度時，醫(yī)療團隊充分評估了每個病人的個體特征，將整個化療過程分為四個階段，并對不同階段的對策進行了細分，形成了整個化療過程的管理模式。"

住院患者入院時，病房護士分階段進行飲食教育，強調(diào)化療前、化療前、化療間歇期不同階段的飲食注意事項，及時掌握患者反饋；化療初期，進行風險篩查和早期預防，將評估工具嵌入護理病歷信息系統(tǒng)，護士對患者個人因素進行評估，包括心理學、過去化療后嘔吐狀態(tài)、患者對化療惡心嘔吐的認知等。然后由醫(yī)生對患者的藥品風險進行評估，通過智能平臺形成醫(yī)療聯(lián)動機制。

醫(yī)師根據(jù)篩查結(jié)果，結(jié)合“無嘔專業(yè)醫(yī)師”設(shè)計的循證醫(yī)學知識庫，出具預防性止吐藥物方案。在實施預防性止吐藥物干預的同時，護士應(yīng)根據(jù)不同風險等級的病人進行個性化治療和護理。對于中風險患者，護士不僅要進行常規(guī)教育，還要加強口腔健康、味覺變化應(yīng)對等環(huán)境和患者的自我約束。對于高風險患者，結(jié)合穴位按摩、芳香療法、五行音樂療法、放松訓練等。，可以緩解惡心嘔吐的發(fā)生，并每天對患者的癥狀進行登記和預防。

化療期間，醫(yī)療隊結(jié)合惡心嘔吐分級量表和“病人日記”兩種工具，對病人的癥狀進行實時管理?，F(xiàn)在≥ 2 等級惡心，嘔吐癥狀，醫(yī)療保健共同實施循證醫(yī)療救治和非藥物治療。

化療間歇期，醫(yī)療團隊充分利用新媒體賦能，通過科普視頻、微信微信官方賬號助手等方式對患者進行管理。在此期間，對于需要關(guān)注的患者，選擇電話采訪，給予有針對性的護理指導和健康教育；化療間歇期患者惡心嘔吐分級達到 2 等級及以上，立即啟動及時干預預警。

自“無嘔吐病房”成立以來，高?；颊邜盒膰I吐發(fā)生率下降約。 90%，病人滿意度的生活質(zhì)量也得到了顯著提高。2023 年 8 月份，復旦大學腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。 23 該病房被評為上海第一批“全國” CINV 示范病房的標準化管理。該項目以無嘔吐?？漆t(yī)療為主，多學科團隊共同參與，構(gòu)成 CINV全化療周期規(guī)范化閉環(huán)管理(化療關(guān)聯(lián)性惡心嘔吐)也成為我國無嘔吐標準化管理的新標桿。

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記者：吳會雄

通訊員：王廣兆，張曉菊

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