張雪峰又上熱搜了。這一次，“定向農(nóng)村醫(yī)生”著火了。大多數(shù)選擇成為定向農(nóng)村醫(yī)生、隱藏灰塵的年輕人的情緒都在穩(wěn)定和不安之間來回波動，因為這不僅與專業(yè)或職業(yè)選擇有關(guān)，也意味著一段時間 6 到 10 一年漫長人生的開始。在實踐中，他們學(xué)會了幫助醫(yī)療行業(yè)難以觸及的群體，也在幫助自己的生活。

作者 | 鄭彩琳

編輯 | 詹騰宇

題圖 | “中國醫(yī)生”

"你這個分數(shù)嘛，報中醫(yī)只能去民辦。"

“如果我是你，我會仔細考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定向鄉(xiāng)村醫(yī)生?！?/p>

又一年高考志愿填報季，充滿焦慮的學(xué)生和家長再一次擠滿了張雪峰的直播間。

張雪峰在最近的一次直播中遇到了一個來自河北唐山的農(nóng)村女孩，她通常的成績是一樣的。 490 到 500 分開，希望學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)專業(yè)。

（圖 /中國醫(yī)生)

聽到女孩的成績后，張雪峰立刻潑了一盆冷水：她的成績只能勉強上一所河北民辦大學(xué)，保不住研究，更不能上” 5 3 "(本碩連讀)。

根據(jù)實際情況，張雪峰建議姑娘們考慮一下當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村醫(yī)生計劃。

490 分數(shù)，不建議就醫(yī)

醫(yī)學(xué)專業(yè)在高考志愿選擇中一直很受歡迎，多年來一直是專業(yè)搜索和報名排名的首席。如果你想進入排名靠前的醫(yī)學(xué)院，你至少需要超越當(dāng)?shù)氐谋究凭€。 200 分以上。

而且這個女孩在河北省，2023 年度物理組本科錄取分數(shù)線為 439 分數(shù)，女孩的分數(shù)僅高于這個標準。 50 分數(shù)，根據(jù)河北省歷年的錄取情況，只能勉強上一個民辦本科醫(yī)學(xué)專業(yè)；如果你想連續(xù)學(xué)習(xí)八年，你的成績應(yīng)該高于傳統(tǒng)的五年制。

（圖 /中國醫(yī)生)

此外，張雪峰還在連麥中提到，在醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展中，高考成績不僅決定了專業(yè)的選擇，也影響了考研、考博和未來的職業(yè)發(fā)展路線。

在熱搜了張雪峰的建議后，面臨過類似選擇的醫(yī)學(xué)生表示強烈認可。在醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃中，區(qū)域和人脈是必須考慮的關(guān)鍵因素。

2014 2008年，魏博新完成了常規(guī)二本院校的醫(yī)學(xué)本科教育，畢業(yè)于同濟大學(xué)、荷蘭烏特勒支大學(xué)繼續(xù)攻讀碩士和博士學(xué)位。

魏博新說，如果你選擇在一個城市工作，你將來很有可能在這個城市定居。然而，在教育資源分配方面，醫(yī)學(xué)具有很強的地域性。比如以當(dāng)?shù)卮髮W(xué)命名附屬醫(yī)院，可以依靠大學(xué)的科研平臺申請更多的科研資金。

（圖 /中國醫(yī)生)

這也在醫(yī)學(xué)界形成了共識:在哪里學(xué)習(xí)，在哪里就業(yè)的概率很高。對于想學(xué)醫(yī)卻沒有人脈和財力的普通家庭來說，定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生已經(jīng)成為他們務(wù)實安全的選擇。

定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，又稱農(nóng)村定向免費醫(yī)學(xué)生。2010年，為降低醫(yī)療費用，提高城鎮(zhèn)居民健康水平， 從2000年起，國家發(fā)改委等部門發(fā)布了《關(guān)于開展農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生免費培訓(xùn)工作的實施意見》，高?？筛鶕?jù)培訓(xùn)要求與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)達成合作協(xié)議，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員。農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后，應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議規(guī)定在指定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室服務(wù)一定年限(一般為生源地)。

聽了張雪峰的直播，鄭源更加堅定了報考農(nóng)村醫(yī)生的想法。鄭源是福建學(xué)生的考生，2023年 2008年他高考成績?yōu)?356 分數(shù)，距離福建省物理組本科批次還差。 75 分。

他們的家人提倡為鄭源申請護士。他們認為，在女性是就業(yè)主力的市場中，男性護士在體力上可能更有競爭力。但是鄭源覺得自己的臉掛不住?！拔矣X得我在和女孩搶食物。”

鄭源希望自己能當(dāng)農(nóng)村醫(yī)生，給自己看病，給家人看病，通勤時間短，加班少。因此，他選擇復(fù)讀，努力成為一名好的定向醫(yī)生，同時離家太遠。

在受訪者中，鄭源是唯一一個想成為定向醫(yī)生的人。來自安徽省懷遠縣的王夢潔、遼寧省臺山縣的唐筱妍、江西省奉新縣的胡依文，有一個統(tǒng)一的答案:遵循家庭安排。

位于安徽北部的懷遠縣荊山鎮(zhèn)，從這里到縣城大概有。 60 開車到縣城需要將近一個小時。2002 2008年，王夢潔出生在這里，在村里讀完高中，畢業(yè)后上了當(dāng)?shù)匾凰搅W(xué)校。

2023 2008年，王夢潔大學(xué)畢業(yè)，按原協(xié)議分配，她離家出走。 3 一個鄉(xiāng)村醫(yī)生成了一個公里的地方。

（圖 /中國醫(yī)生)

王夢潔是他們縣第一批針對農(nóng)村的醫(yī)生。當(dāng)時縣里召集了各村高三家長開座談會，父母也在其中。聽完講座，他們覺得這是一個家庭附近的好地方。另外，王夢潔高考成績不好，父母擔(dān)心畢業(yè)后找不到工作。簽定向醫(yī)生，至少有一份“最低”的工作。

唐筱妍和胡依文的父母也有同樣的想法——既然孩子的成績不理想，就可以簽定向醫(yī)生，畢業(yè)后有政府分配工作，不用擔(dān)心學(xué)費。

命運的齒輪開始旋轉(zhuǎn)。在他們上大學(xué)之前，當(dāng)很多人甚至不確定大一要面對什么的時候，他們已經(jīng)很早就確定了未來。 6 至 10 一年的人生軌跡。

不只是“全科醫(yī)生”

還不足早晨 8 點，唐筱妍便趕到她工作的地方，遼寧省臺山縣八角臺衛(wèi)生院。十幾個村民已經(jīng)在診所里等著了。唐筱妍趕緊上樓，穿上白大褂，開始了一天的工作。

同時，在江西省奉新縣石溪管委會桐木村，胡依文騎著摩托車，背著藥箱，帶著四大件，開始了“串門”隨訪。

與城市不同，農(nóng)村醫(yī)院的病人必須預(yù)約登記，而村里隨時都有需求。一有人打電話，胡依文就得出去。胡依文負責(zé)從頭痛、腦熱到感冒、腹瀉，從心血管急癥到糖尿病、高血壓等慢性病。

（圖 /中國醫(yī)生)

在來桐木村之前，胡依文認為他的醫(yī)生生活是一個病人坐在診所里，等待主動上門。后來他發(fā)現(xiàn)，如果他不去找村民，村民可能永遠不會來找他，甚至?xí)阉?dāng)成詐騙分子。

曾經(jīng)，胡依文是一個村莊 60 年齡大的村民收集檔案信息。因為村里堵了很多年，村民沒受過多少教育，很多人連普通話都說不好。聽到胡譯文在家里隨便看病，還要問他們個人信息，差點把胡依文趕走。

唐筱妍的八角衛(wèi)生院比胡依文的診所好，村民們有需要的時候會自己上門。很多時候，唐筱妍一上午就能看到。 40 一個病人，她獨自接受治療，開藥，打針，輸液。沒有工作的時候，躲在辦公室靠窗的地方曬太陽取暖，防止沈陽冬天長時間寒冷。

唐筱妍的辦公室。每一天，她首先要做的就是澆綠植。(圖片 / 受訪者提供圖片)

2023 年剛到衛(wèi)生院的時候，唐筱妍沒有自己的辦公室和更衣室，甚至沒有得到自己的白大褂。她中午趴在桌子上瞇了一會兒，或者回家午休。有時候 24 小時候值班，她帶上隨身的洗漱用品，睡在診斷室里。

第一天去報到的時候，唐筱妍化了漂亮的妝，但是在診所呆了一上午就哭了:她被分配到婦產(chǎn)科，不僅沒有病人，還沒有主任醫(yī)生看病，只好坐著等著下班。

診所里沒有特別的清潔。唐筱妍需要自己打掃衛(wèi)生。她必須自己使用玻璃和拖地。有時候她懷疑自己是醫(yī)生還是醫(yī)院專門邀請的兼職保潔人員。

剛進衛(wèi)生院不到一年，胡依文就當(dāng)了四年村醫(yī)。胡依文要為江西省奉新縣石溪管委會桐木村服務(wù)。 200 許多村民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，包括 100 多位 60 老年人超過歲。

四五十平米，幾個座位；看病，燒水，開藥，幾步就能從這一端到那一端:這就是胡依文診所的全部，輻射的范圍是周圍。 5.8 平方公里的 6 個自然村。

胡依文的衛(wèi)生室。(圖片 / 受訪者提供圖片)

由于相貌不成熟，全村人都稱他為“小胡醫(yī)生”。

與在醫(yī)院就診的醫(yī)生相比， ，胡依文更像是每個村民的“家庭醫(yī)生”。去年 12 月，一位村民的母親在半夜突然中風(fēng)，匆忙打電話給胡依文。胡依文想給病人插胃管，因為中風(fēng)導(dǎo)致吞咽障礙，但村衛(wèi)生所沒有石蠟油。經(jīng)家屬批準后，胡依文用食用油代替石蠟油，將病人插入鼻胃管。

還有許多這樣驚心動魄的時刻。身為村醫(yī)，胡依文常常能感覺到自己的渺小無力。

胡依文記得管轄范圍內(nèi)有一位患有皮膚病的老人，腿上長了一個大包。換了幾個月藥，老人就走了。

胡依文說，村里人那么多，幾乎沒有人有體檢的想法。每個人都認為疾病“一個接一個地過去了”。除非他們老了，身體有明顯的不適，否則他們幾乎不能去醫(yī)院。胡依文只能提醒人們平日多注意身體健康，避免就醫(yī)。預(yù)防是最好的保護。

胡依文甚至要成為自己的醫(yī)生。 2 當(dāng)他的牙齒發(fā)炎時，他笑著說:“我終于給自己安排好了?！币曨l中，他從藥箱里拿出輸液器，卷起袖子，露出手臂上的一塊皮膚，用酒精棉球仔細消毒，用手和嘴，小心翼翼地將針對準手臂，刺入皮膚，給自己掛一點。

"原來給別人打針就是這種感覺，挺痛苦的。"

胡依文給自己打吊針。(圖片 / 受訪者提供圖片)

免費的，還是最貴的？

在胡依文剛到桐木村時拍攝的視頻中，早上剛下雨的村莊被一層薄薄的霧氣包裹著，霧氣在微風(fēng)中搖曳，聚集并散去。遠處的群山若隱若現(xiàn)，寧靜祥和。

剛剛到達桐木村的胡依文，對這里的一切都很新鮮。半個月后，這種新鮮感變得單調(diào)乏味。

胡依文除了日常醫(yī)療服務(wù)外，每天還要面對大量的公共衛(wèi)生工作，包括慢性病患者健康管理、傳染病報告處理、老年人體檢等。 14 該項目涉及農(nóng)民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。每一年，胡依文都會擠出來 4 一個月的時間，走訪 6 一個自然村莊，收集信息，進入家庭跟蹤 100 多名老人。

在安徽省懷遠縣，王夢潔也應(yīng)該像胡依文一樣處理龐大而瑣碎的工作。她所在的村莊里有 2000 很多村民，長期只有一個村醫(yī)。

對于還沒有取得醫(yī)師資格證的農(nóng)村醫(yī)生來說，所有的收入都取決于公共衛(wèi)生服務(wù)。王夢潔被主任安排的公共衛(wèi)生工作最多，今年一季度的主要工作是為了村里。 60 老年人采集信息檔案，輸入人臉系統(tǒng)。

（圖 /中國醫(yī)生)

"眨眨眼睛，張開嘴，面對右邊."三個看似簡單的動作， 60 老年人很難:有些人面部肌肉無力，很難做出表情；有些人不了解信息系統(tǒng)，認為王夢潔是傳銷，想用“高科技”騙他們的錢。

這一幕既有趣又悲傷:王夢潔騎著電動車穿梭在一個又一個制作團隊之間，后面跟著一只村民家的狗，狗幾次幾乎追上。說到這些吃力不討好的工作，她有一種揮之不去的恐懼?！懊看挝蚁?，下次我再也不會來了?！?/p>

但是公共衛(wèi)生服務(wù)的完成率又直接與薪酬掛鉤。如無法完成，薪酬和考核將受到影響。

受影響的是王夢潔的貓。因為她的工資降低了，貓的食物從高端貓糧降到了貓糧的援助，窩又從王夢潔奶奶的家變成了村里的草。

為了節(jié)省電費，王夢潔的診所夏天不開空調(diào)，冬天不開暖氣。夏天，她坐在診所里，讓汗水一滴一滴地流下來。懷遠的冬天來得早，常年呆在沒有暖氣的辦公室里，手里長滿了凍傷。

（圖 /中國醫(yī)生)

王夢潔既分歧又滿足。定向服務(wù)期為 6 2000年，你不能參加公考，不能參加研究生入學(xué)考試，你必須和導(dǎo)演分享你的工資。但她不敢走，怕被列入信用信息“黑名單”，影響更長遠。唯一的好處就是家近，不用像同學(xué)一樣天天開車。 60 公里上班，一天的工資換算下來還不夠給油費。

“當(dāng)時覺得就業(yè)有保障，學(xué)費也可以不用自己交。沒想到，免費的，往往也是最貴的?！蓖鯄魸嵳f。

雖然協(xié)議規(guī)定服務(wù)期滿后可以為王夢潔安排名額，但也需要通過考試。王夢潔不清楚 5 年后能不能考上，考上之后面試不及格怎么辦？是不是意味著在這里沒有準備，沒有四險一金(自己交養(yǎng)老保險)的地區(qū)做一輩子的村醫(yī)？

王夢潔們的困境，正在被看到。2022 2022年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2022年 一年一度在村衛(wèi)生室工作的人員 136.7 萬人，其中，從業(yè)人員(助理)醫(yī)生和持有農(nóng)村醫(yī)生證的達人。 114.1 萬人。

如今，更多的農(nóng)村醫(yī)生被納入醫(yī)院管理系統(tǒng)，并正式準備。此外，在今年發(fā)布的一些文件中，省衛(wèi)生健康委員會特別強調(diào)優(yōu)化了村衛(wèi)生室的設(shè)置，明確了每個衛(wèi)生室的基本占地面積和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)標準。

（圖 /中國醫(yī)生)

鄭源很幸運。2023 年 4 月，《關(guān)于實施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃的通知》文件頒布。大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生可以根據(jù)文憑、執(zhí)業(yè)資格、職稱、工作地點等因素在單位內(nèi)部分配中傾斜。鄭源說，他很可能成為第一批受益者。

胡依文很少想到遠方，他不愿意放棄桐木村。四年過去了，胡依文和村民不再是簡單的醫(yī)患矛盾，而是更像是親密的鄰居和朋友。

季度隨訪的時間又到了，“小胡醫(yī)生”還是騎著摩托車，一家人問候他關(guān)心的“老朋友”。

不同地方的鄉(xiāng)村醫(yī)生有不同的政策。唐筱妍一畢業(yè)就做好了準備，助理通過了全科培訓(xùn)結(jié)業(yè)理論考試。除了工資，她很滿意。十分鐘的通勤時間讓她每天都能在家吃飯。

7 月亮，王夢潔的診所將迎來一名新的農(nóng)村醫(yī)學(xué)生。和其他農(nóng)村醫(yī)生一樣，她也會把自己的努力融入自己不知道的地方，把腳印藏在塵埃里，讓光明照耀到自己和每個人身上。

(根據(jù)受訪者的要求，王夢潔、唐筱妍是化名)

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