近幾年來，關(guān)于“超級細菌”的報道屢見不鮮，不再僅僅是醫(yī)務工作者的擔憂，而是一個全球性的問題。

其實“超級細菌”并不是指特定的細菌，而是指至少三種常見的臨床抗菌藥物都表現(xiàn)出耐藥性的細菌，其學術(shù)名稱是“多種耐藥性細菌”。

在“超細菌”面前，只有了解其特性和傳播機制，才能更好地緩解其產(chǎn)生，遏制其傳播。

多種耐藥菌的“前世今生”

1928年，亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，這是一種有效治療細菌感染的“利器”，在二戰(zhàn)期間拯救了許多人的生命。然而，隨著青霉素等抗菌藥物的廣泛應用，歷史上第一種“超級細菌”——抗甲氧西林中出現(xiàn)了金色葡萄球菌，隨后出現(xiàn)了越來越多的“超級細菌”。

根據(jù)中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)的報告，我國臨床上面臨的棘手問題主要是對碳青霉烯類抗菌藥物具有耐藥性的革蘭陰性桿菌。根據(jù)2023年上半年的數(shù)據(jù)，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥性高達79.5%，這些令人震驚的數(shù)據(jù)凸顯了我國細菌耐藥性問題的嚴重性。

2022年，權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表了一項關(guān)于2019年全球204個國家和地區(qū)的調(diào)查分析。研究表明，100多萬人死于抗菌藥物和耐藥性，甚至超過了瘧疾或艾滋病毒感染導致的死亡人數(shù)。間接死亡人數(shù)驚人:近500萬人。根據(jù)英國政府委托的2016年全球抗菌感染研究報告，到2050年，每年將有近千萬人因抗菌藥物的抗藥性而喪生。

世界衛(wèi)生組織前總干事陳馮富珍博士曾指出，隨著多種耐藥菌的增加和傳播，普通感染可能再次成為致命威脅。這不是危言聳聽。當人類遭受無藥可用的困境時，即使是微不足道的傷口或呼吸道感染也可能很容易奪走生命，人類無疑會在發(fā)現(xiàn)青霉素之前回到黑暗時期。

為什么藥物對細菌“失效”？

細菌的耐藥性是指細菌對抗菌藥物的耐藥性，分為先天性耐藥性和后天性耐藥性。先天性耐藥性是指細菌與生俱來就對某種抗菌藥物的耐藥性，可以代代相傳。后天耐藥性是指細菌因自發(fā)基因變異或從其他耐藥細菌中“獲得”耐藥基因。一般來說，耐藥菌大多是指后天耐藥的細菌。

細菌的耐藥性實際上是細菌在進化過程中自然選擇的結(jié)果。在其生長繁殖過程中，促進抗藥性形成的原因有很多，如細菌基因變異或變異、藥物使用不當、人體免疫力下降等。，這可能是抗藥性的潛在原因。

抗菌藥物的濫用是產(chǎn)生細菌耐藥性的關(guān)鍵因素，“濫用”主要體現(xiàn)在兩個方面:人類疾病治療過程中使用不當和畜牧業(yè)使用不當。由于抗菌藥物的選擇壓力，自然會選擇和繁殖耐藥細菌，從而加速耐藥細菌的繁殖和傳播。

多種耐藥菌主要通過接觸傳播，如血液、痰液、尿液或觸摸患者攜帶多種耐藥菌的分泌物；或觸摸儀器設(shè)備、織物、水池等。被多種耐藥菌污染；呼吸道感染或種植的多種耐藥菌也可以通過飛沫傳播。

抗菌藥物被誤解

人們對抗生素的認識相對有限，導致藥物濫用成為一個普遍存在的問題。使用抗生素的常見誤區(qū)主要有以下10個，這些誤區(qū)需要盡快糾正:

抗菌藥物是一種萬能的消炎藥；

不區(qū)分感冒的原因，一般使用抗菌藥物；

抗菌藥物是發(fā)燙的首選；

腹瀉是有炎癥的，最好使用抗菌藥物；

廣譜抗菌藥物具有較強的抗菌能力，在治療效果上通常優(yōu)于對特定病原體的窄譜抗菌藥物；

6.抗菌藥物首選新上市，價格昂貴；

7.多種抗菌藥物的合用可以更有效地控制感染；

經(jīng)常更換抗菌藥物并不重要；

冬春季呼吸道疾病多發(fā)期自行預防服用抗生素。

十.用藥不合規(guī)，不足量，病情稍有好轉(zhuǎn)就停藥。

抗生素濫用不僅會引起細菌耐藥性問題，還會引起一系列嚴重的不良反應，其中過敏癥狀尤為常見，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等癥狀，嚴重者甚至可能出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的情況；有些藥物還可能引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等；有些抗生素還會對聽力和腎臟產(chǎn)生毒性作用；亂用抗生素會損害體內(nèi)菌群的平衡，使原本受抑制的細菌大量繁殖，造成二重感染。

規(guī)范用藥，預防耐藥

謹記7要點

不要隨意購買藥物：大多數(shù)抗菌藥物都屬于處方藥范圍，購買時一定要出具醫(yī)生的藥方，不能隨便到網(wǎng)上或?qū)嶓w藥房購買。

2.不要自己吃藥:選擇使用哪種抗菌藥物時，?？漆t(yī)生應根據(jù)病情和醫(yī)學檢查結(jié)果進行判斷，而不僅僅是根據(jù)廣告或個人經(jīng)驗進行選擇。

3.不要隨意用藥:使用抗生素時，要遵醫(yī)囑，確保在醫(yī)院接受專業(yè)診斷后再服用。不要盲目濫用藥物，尤其是對于一些日常小病(如感冒)，抗生素不宜輕易使用。

不要擅自停藥：一旦使用抗菌藥物治療后，一定要按照醫(yī)囑，按時、按劑量、按療程服藥。

注意個人衛(wèi)生：勤洗手，多通風，避免與病人有較深的接觸，有助于防止感染。

強化運動：增強體質(zhì)和免疫力，從源頭上減少抗菌藥物的使用。

7.不要隨意扔藥:過期藥物是有害垃圾，應該扔進有害垃圾桶，防止犯罪分子回收利用。垃圾分類，保護自己，保護他人。

醫(yī)生總結(jié)：

目前，越來越嚴重的耐藥細菌問題已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的一大挑戰(zhàn)，正在引起醫(yī)學界、政府和社會的廣泛關(guān)注。在日常生活中，要注意養(yǎng)成健康的生活習慣，保證飲食清潔，積極鍛煉身體，提高免疫力。同時，我們應該遵循科學原則，正確使用抗生素。全社會需要共同努力，緩解耐藥細菌的產(chǎn)生，遏制其傳播。

文 | 申春梅

第五人民醫(yī)院復旦大學附屬感科副主任技師

編輯 | 王婧銘

審批 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學支持 | 上海醫(yī)學會科普專科分會

閱讀原文

本文僅代表作者觀點，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請在文中注明來源及作者名字。

免責聲明：本文系轉(zhuǎn)載編輯文章，僅作分享之用。如分享內(nèi)容、圖片侵犯到您的版權(quán)或非授權(quán)發(fā)布，請及時與我們聯(lián)系進行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com