原創(chuàng) 葉國靜

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小謝是一個5歲的男孩。他五天前開始發(fā)燒。他的體溫高達(dá)40℃。他伴有干咳和陣發(fā)性連聲咳嗽。他主要在晚上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。他接受了口服“頭孢菌素和美林”的治療。他仍然反復(fù)發(fā)燒和干咳，所以他去了我們醫(yī)院的診所。血液檢查常規(guī)提醒白細(xì)胞正常，中性顆粒上升，CRP明顯上升，支原體抗體>1。：胸片提醒右下角塊狀陰影，考慮支氣管肺炎的變化，于是擬“肺炎支原體肺炎”住院進(jìn)一步診斷和治療。

入院后進(jìn)行了詳細(xì)的體檢。正常情況下，正常體溫下，呼吸和心率比平時快一點(diǎn)，呼吸有點(diǎn)困難，右下肺呼吸聲減弱，左肺呼吸聲增強(qiáng)，心率142次/分，有規(guī)律，沒有病理噪音。所以給小謝吸氧，給阿奇霉素靜脈抗感染，止咳，化痰，補(bǔ)液，對癥支持治療，完善胸部CT檢查。胸部CT提醒右下肺實(shí)變大。所以推薦給小謝進(jìn)行支氣管鏡下肺泡灌洗。

小謝的爸爸媽媽聽說要給小謝做支氣管鏡檢查，非常擔(dān)心，怕會對小謝造成各種不良影響，醫(yī)生告訴小謝的爸爸媽媽，小謝現(xiàn)在是肺炎支原體感染引起的肺實(shí)變，有應(yīng)用支氣管鏡的指征，支氣管鏡檢查是讓小謝在鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用下進(jìn)行的，不會給小謝帶來不好的體驗(yàn)和回憶，氣管鏡進(jìn)入肺后會清洗阻塞氣管的物質(zhì)，緩解肺部炎癥對肺部的影響，如果順利的話，整個過程一般不會超過20分鐘。當(dāng)小謝的爸爸媽媽得知不會對小謝造成很大影響時，他們同意了支氣管鏡檢查。醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備后，順利進(jìn)行了支氣管鏡檢查，并進(jìn)行了肺泡灌洗，灌洗了少量與樹枝相同的物質(zhì)。小謝也很快退燒，干咳也減輕了。住院5天后，他復(fù)查胸片，提醒肺部炎癥明顯吸收改善，于是帶著藥出院。

支氣管鏡是我們臨床上常見的內(nèi)窺鏡檢查。表面麻醉可以在檢查前通過霧化吸入或氣道滴落進(jìn)行，靜脈臨床上常用的鎮(zhèn)靜劑可以減少兒童在檢查過程中的不適和恐懼。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡。它通過口腔或鼻腔慢慢進(jìn)入兒童呼吸道，用于觀察和采樣肺氣管和支氣管病變，也可用于細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查?？梢耘c外部電視系統(tǒng)一起拍攝和記錄。通過顯示圖像，醫(yī)生可以清楚地觀察氣管和支氣管的病變，這在許多肺部疾病的診斷和治療中起著非常重要的作用。

兒童支氣管鏡的適應(yīng)癥主要有：

1、不明原因的干咳、咳血；

2、不明原因的局限性哮鳴音，不明原因的呼吸變化，喉嚨嘶?。?/p>

3、肺部和支氣管傳染病病原學(xué)診斷(肺炎、阻塞性肺炎等)；

4、肺彌漫性病變，肺門或淋巴腫大；

5、支氣管道傳染病，氣管，支氣管狹窄畸形，肺不張，支氣管異物取出；

6、診斷急性、慢性咳嗽、痰液移除等。

支氣管鏡介入治療創(chuàng)傷小，能明顯縮短病程，改善愈合后，具有準(zhǔn)確性，操作方便，病發(fā)少，明顯改善了以往兒科呼吸道保守療法無法達(dá)到的效果，也為部分呼吸道疾病重癥兒童拓展了治療方法，提高了醫(yī)院的臨床診療水平。

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作者介紹

葉國靜

惠州第三人民醫(yī)院

兒科 副主任醫(yī)師

導(dǎo)讀:本科文憑，2009年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)，有十余年工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)方向?yàn)閮和匕Y。2019年，他在廣東省人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)了半年。2021年，他在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院學(xué)習(xí)了3個月的兒童重癥監(jiān)護(hù)，在兒童危重癥和呼吸方面取得了一定的成就。

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