原創(chuàng) 重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì) 上海護(hù)理學(xué)會(huì)

來源 Castelli L, Iacovelli C, Fusco A, et al. The Role of Technological Rehabilitation in Patients with Intensive Care Unit Weakness: A Randomized Controlled Pilot Study[J]. J Clin Med, 2023, 12(7): 2612.

在重癥監(jiān)護(hù)病房虛弱病人中，技術(shù)康復(fù)的作用：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試點(diǎn)研究

1. 背景

ICU獲得性衰弱（ICU-AW）重度繼發(fā)性腦損傷是重癥患者最常見的神經(jīng)肌肉損傷，對(duì)重度繼發(fā)性腦損傷（sABI）患者長期殘疾的影響是顯著的。一些學(xué)者認(rèn)為，早期康復(fù)過程是加速ICU-AW病人自然康復(fù)的有效手段。因此，本研究基于當(dāng)前康復(fù)的個(gè)性化干預(yù)，基于聯(lián)合技術(shù)(局部肌肉振動(dòng)聯(lián)合非沉浸式VR)和常規(guī)(物理治療)，對(duì)神經(jīng)康復(fù)重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的sABI和ICU-AW患者進(jìn)行系統(tǒng)治療，并進(jìn)行臨床有效性驗(yàn)證。

2. 方法

這項(xiàng)研究將美國某醫(yī)院在2021年12月至2022年5月接受治療的24名患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)康復(fù)治療)和實(shí)驗(yàn)組(常規(guī)康復(fù)聯(lián)合技術(shù)治療)。治療階段對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)：被動(dòng)康復(fù)治療床、自行車測力儀、床旁座等。 ；在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)(1個(gè)非沉浸式VR下肢治療設(shè)備)和EVMM EVO(主要用于刺激神經(jīng)和肌肉結(jié)構(gòu)的聲波氣壓理療儀)。治療3周后，進(jìn)行評(píng)級(jí)量表：(a)下肢運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MI-LL)；(b)身體控制試驗(yàn)(TCT)；(c)分類功能行走(FAC)；(d)提高Barthel指數(shù)指數(shù)指數(shù)的改進(jìn)(MBI)；(e)歐洲五維健康量表(EQ-5D)；(f)殘疾評(píng)估量表(DRS)的評(píng)估。

3. 結(jié)果

3.1 組內(nèi)分析數(shù)據(jù)

兩組患者在基線上的臨床和人口統(tǒng)計(jì)特征具有對(duì)比性（P>0.2)。組內(nèi)分析顯示，T0和T1之間的兩組患者，所有臨床量表都顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著改進(jìn)(表2)。

3.2 組間分析數(shù)據(jù)：

對(duì)比組間，僅在殘疾評(píng)定量表中。（DRS）以及歐洲五維健康量表（EQ-在5D中發(fā)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異，其中實(shí)驗(yàn)組在這些量表中的改進(jìn)程度較高(圖3)。

4. 探討

本研究評(píng)估了常規(guī)物理治療與非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的下肢肌肉振動(dòng)相結(jié)合的技術(shù)治療對(duì)嚴(yán)重腦損傷和ICU繼發(fā)性虛弱患者的效果。資料表明，接受綜合技術(shù)康復(fù)的患者在殘疾生活質(zhì)量方面比只接受常規(guī)康復(fù)的患者有了更顯著的改善。結(jié)果表明，綜合技術(shù)康復(fù)可以顯著提高嚴(yán)重腦損傷患者的殘疾生活質(zhì)量，為今后的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供支持。但是由于病人臨床情況不穩(wěn)定，心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會(huì)阻礙早期康復(fù)的潛在好處。由于結(jié)局指標(biāo)的類型和樣本量較小，試驗(yàn)組和對(duì)照組康復(fù)方案在mBI評(píng)估自主性方面沒有顯著差異。與mBI量表相比，DRS可能對(duì)患者的自主性差異更加敏感。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量有了顯著提高，但是有關(guān)研究報(bào)告，ICU-住院10年后，AW仍然會(huì)損害生活質(zhì)量。這種情況可能與ICU-AW的診斷具有廣泛的異質(zhì)性，檢驗(yàn)困難等有關(guān)。

導(dǎo)讀思考

結(jié)果表明，結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和肌肉振動(dòng)、非沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)等技術(shù)，ICU獲得性衰弱患者的整體殘疾生活質(zhì)量可以得到顯著提高。在今后的研究中，我們可以討論更多不同治療方法的組合，以及它們的協(xié)同作用。虛擬現(xiàn)實(shí)干擾相對(duì)于常規(guī)康復(fù)治療，有助于改善病人的身體功能和健康的生活質(zhì)量。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為一種新興的康復(fù)技術(shù)，處于發(fā)展初期，仍需逐步完善技術(shù)單一、場景單一、缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控、語音交互等智能反饋、共享設(shè)備便攜性差等問題。虛擬化技術(shù)應(yīng)考慮可能出現(xiàn)的隱私和安全問題，應(yīng)注意病人的知情同意和隱私保護(hù)。目前，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的基本內(nèi)容和結(jié)局指標(biāo)的研究差異很大，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具。未來，我們應(yīng)該結(jié)合循證方法，建立一個(gè)良好的實(shí)踐計(jì)劃。為了確認(rèn)其在神經(jīng)受損患者中的應(yīng)用效果和可行性，還需要考慮用戶偏好、成本效率，對(duì)虛擬現(xiàn)實(shí)干預(yù)進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估。

介紹推薦文獻(xiàn)

[1] Bellaver P, Schaeffer AF, Leitao CB, et al. Association between Neuromuscular Blocking Agents and the Development of Intensive Care Unit-Acquired Weakness (ICU-AW): A Systematic Review with Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis[J]. Anaesth Crit Care Pain Med, 2023, 42, 101202. [CrossRef] [PubMed]

[2] Yang Z, Wang X, Chang G, et al. Development and Validation of an Intensive Care Unit Acquired Weakness Prediction Model: A Cohort Study[J]. Front Med, 2023, 10, 1122936. [CrossRef]

[3] Mukpradab S, Cussen J, Ranse K, et al. Healthcare Professionals Perspectives on Feasibility and Acceptability of Family Engagement in Early Mobilisation for Adult Critically Ill Patients: A Descriptive Qualitative Study[J]. J Clin Nurs, 2023. [CrossRef] [PubMed]

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簡介:重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)

簡介思考：倪勝賢 上海市第四人民醫(yī)院

審查：庹焱

原標(biāo)題：“文獻(xiàn)指南”技術(shù)康復(fù)在重癥監(jiān)護(hù)病房虛弱病人中的作用：1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試點(diǎn)研究

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