體檢結(jié)節(jié)經(jīng)常讓人恐慌。一方面，他們擔(dān)心自己是否惡性，另一方面，他們對如何預(yù)防和控制感到困惑。結(jié)節(jié)的基本類型是什么？他們是“遠(yuǎn)親”還是“近鄰”？來聽聽上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任劉邈的解讀。

記者

身體哪些部位容易長結(jié)節(jié)？它們和癌癥有什么關(guān)系？

劉煊

在醫(yī)學(xué)世界中，結(jié)節(jié)是指出現(xiàn)在身體組織中，邊界相對清晰的小腫塊，多發(fā)生在甲狀腺、肺、乳腺、肝臟、皮膚、皮下和淋巴結(jié)等部位。他們就像體內(nèi)的“闖入者”。雖然他們的名字都叫結(jié)節(jié)，但他們的“性格”和“脾氣”卻大不相同。

例如，乳腺結(jié)節(jié)不是一種疾病，而是影像上的一個小疙瘩。發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié)大多是良性的，如纖維腺瘤、乳頭狀瘤或增生性結(jié)節(jié)，少數(shù)可能是惡性腫瘤。

在這里，我教你一個自我檢查的方法:月經(jīng)后一周，用手指畫一個圓圈摸全乳。如果你發(fā)現(xiàn)有腫塊、凹陷和橘皮圖案，你需要迅速去看醫(yī)生。年輕人可以選擇超聲波檢查。40歲以上的人可以做鉬靶檢查，讓鈣化爐無處藏身。磁共振成像檢查可以與高危人群分享。

大約5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的。事實(shí)上，在臨床實(shí)踐中，只有極少數(shù)大型甲狀腺結(jié)節(jié)可能會局部惡化，而其他大多數(shù)甲狀腺癌在很小的時候就是惡性的，并不是從原來良好的甲狀腺結(jié)節(jié)變化中發(fā)展起來的。所以，一個小小的甲狀腺結(jié)節(jié)，一開始是惡性的，也不會變好；一開始是良性的，而且基本上不會變成惡性。對甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查比CT好得多，彩色多普勒超聲可以幫助醫(yī)生看到結(jié)節(jié)的形狀，是否有鈣化，一鍵定“善惡”。

記者

除了常見的乳腺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，還有一種結(jié)節(jié)備受關(guān)注，是很多人聞到的“肺結(jié)節(jié)”。肺結(jié)節(jié)癌變的可能性有多大？如何識別？

劉煊

肺結(jié)節(jié)是癌癥早期篩查領(lǐng)域的“頭號通緝犯”。雖然低調(diào)埋伏，但惡性風(fēng)險(xiǎn)高于甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺結(jié)節(jié)。隨著低劑量螺旋CT的出現(xiàn)，大量肺結(jié)節(jié)暴露在水面上。如果你在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要驚慌。肺結(jié)節(jié)的良惡性可以通過一些線索來判斷。

首先看密度。純結(jié)節(jié)就像“煮雞蛋”，整個結(jié)節(jié)是實(shí)心的，惡性概率比較低；純磨玻璃結(jié)節(jié)更像“蛋清”，密度對稱，惡性概率低。即使是惡性結(jié)節(jié)，水平也不高；混合結(jié)節(jié)類似于“荷包蛋”，周圍是半透明的“蛋清”，中心是實(shí)質(zhì)性的，惡性的概率最大。

接著是看大小。微小結(jié)節(jié)均徑小于8毫米，惡性概率較低。很難判斷均徑小于8毫米的小結(jié)節(jié)的特性，主要是傳統(tǒng)觀察。發(fā)現(xiàn)者需要在6~12個月內(nèi)進(jìn)行檢查；直徑超過8毫米的結(jié)節(jié)，尤其是10毫米(1厘米)以上的結(jié)節(jié)，短時間內(nèi)迅速增大，需要引起高度警惕，惡性概率明顯增加。建議積極到醫(yī)院進(jìn)行評估，包括增強(qiáng)CT、PET-CT、活檢或手術(shù)切除穿刺。

第三，要看形狀。如果遇到難看的結(jié)節(jié)，比如分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘狀凸起等。，我們應(yīng)該特別注意它們可能是肺結(jié)節(jié)的惡性跡象。肺結(jié)節(jié)的形態(tài)分析應(yīng)結(jié)合邊緣特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度和周圍組織的變化，并結(jié)合動態(tài)隨訪進(jìn)行評估。

第四，看數(shù)量。如果是單發(fā)結(jié)節(jié)，伴隨著形態(tài)學(xué)的變化，如上述分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、棘狀凸起等。，必須高度重視，盡快就醫(yī)，積極進(jìn)行活檢或手術(shù)。如果是多發(fā)性結(jié)節(jié)，需要優(yōu)先排除感染或轉(zhuǎn)移，結(jié)合結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)、鈣化和臨床背景，進(jìn)行多學(xué)科會診和綜合決策。

記者

造成結(jié)節(jié)的原因是什么？怎樣從中醫(yī)角度防治結(jié)節(jié)？

劉煊

結(jié)節(jié)是癌癥的“遠(yuǎn)親”還是“鄰居”？建議大家還是拿著體檢報(bào)告去專科進(jìn)一步檢查，先明確良惡性；其次，根據(jù)其性質(zhì)，選擇簡單的隨訪或疾病預(yù)防的治療。

Rudolf德國科學(xué)家 Virchow提出了種子和土壤理論，告訴我們，土壤是種子反復(fù)生長和發(fā)育的重要微環(huán)境。蘑菇需要在潮濕的環(huán)境中密切監(jiān)控，初期去除，避免惡化。即使去除蘑菇，也要同時改善潮濕寒冷的微環(huán)境，避免蘑菇再生。

中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)體質(zhì)不僅是臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是一種可量化、可干預(yù)的狀態(tài)?！绑w質(zhì)是生命的密碼。只有了解它，我們才能預(yù)防疾病和疾病。”預(yù)防結(jié)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療，可以有效達(dá)到預(yù)防疾病和疾病的效果。

劉 煊

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，碩士研究生導(dǎo)師。中內(nèi)教研室主任，上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科主任。致力于中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防腫瘤、癌前病變和內(nèi)科雜病的臨床工作，樹立了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的特點(diǎn)，即“早期預(yù)防、早期治療、全程治療、以通為用”。對于各種結(jié)節(jié)病、胃炎伴腸化(上皮內(nèi)瘤變)，如惡性腫瘤及其發(fā)病、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等。、中西醫(yī)結(jié)合綜合診斷和治療結(jié)直腸腺瘤等癌前病變是獨(dú)一無二的。

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原題：“結(jié)節(jié)，是癌癥的“遠(yuǎn)親”還是“近鄰”？| “寧”醫(yī)說”

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