下面的文章來自中國科普。 ，作者蔣永源

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很多人覺得自己身體很好，平時也不太注意。直到被告知“腎功能異常”和“尿蛋白上升”，他們才意識到腎臟有問題。根據(jù)中國第六次慢性病和危險因素監(jiān)測結果，中國已經(jīng)超過 8200 成年人患有慢性腎病，但只有 1 成年人知道自己生病了[1]。

它是一種典型的“沉默病”，初期幾乎沒有癥狀，但可能會在不知不覺中一步步走向腎衰竭，甚至終身透析。

慢性腎臟疾病并不遙遠，它可能正在你我身邊悄然發(fā)生。那么，腎臟報警的癥狀是什么呢？如果我們一直忽視它會發(fā)生什么？

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近九個成年人不知道自己生病了

慢性腎?。–KD）也就是說，腎功能或結構持續(xù)異常超過3個月，最終可能進展到腎衰竭。

說到慢性腎病，很多人的第一反應是:“只有年紀大了，得了糖尿病的人才會得？”但你可能想不到，這種聽起來離普通人有點“遙遠”的疾病，其實在我們身邊悄然存在。

一個項目遍布全國 31 個省份、近 18 萬人參與的權威流調顯示，中國成人慢性腎病的發(fā)病率已經(jīng)達到 8.2%，相當于超過8.2% 8200 一萬人正被它悄悄地腐蝕。其中，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較高，達到 8.6%的城市地區(qū)也緊隨其后， 7.9%。按年齡分層，60~70 老年人的發(fā)病率已經(jīng)達到 19.4%，而 70 超過年齡的人群更是高達 29%——60 超過3歲的老年人中，每三人中就有一人患有慢性腎??；并且隨著年齡的增長，腎病的風險明顯增加[1]。

更加警覺的是，超過70%的病人處于早期階段(1~20%) 在階段)，幾乎沒有不良反應，經(jīng)常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。雖然疾病已經(jīng)存在，但全國的知曉率只有 10% 上下[1]，換句話說，大多數(shù)人對自己的病情一無所知。

慢性腎病之所以危險，在于其“沉默”：不疼，不癢，不出聲，卻在悄悄消耗腎功能。腎臟不像心臟那樣“叫”，但一旦功能受損，可能很難逆轉，甚至逐漸發(fā)展到終末期腎臟疾病，最終需要透析或腎臟移植來維持生命。在此之前，它還可能引起一系列全身性疾病，如心血管疾病、貧血、骨質疏松癥和感染。

所以，不要以為“我沒病就沒事”。慢性腎病可能已經(jīng)悄然存在于你、我和我們的家人之間，但我們還沒有找到。

高危因素是慢性腎病

「怎么會得腎炎？日常生活中不抽煙也不喝酒。」

許多人在得到測試結果時感到困惑。的確，慢性腎臟疾病并不像某些傳染病那樣來得快。它的形成通常是一個一點一點積累的過程，背后的“罪魁禍首”可能早已埋伏在生活中。

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“三高”病癥

最突出的幕后推手是高血壓、糖尿病和高脂血癥，被稱為“代謝三高”。這三種疾病幾乎形成了慢性腎臟疾病最常見、最穩(wěn)定的共病組合。根據(jù)全國流行病學調查，慢性腎臟疾病患者中高血壓的患病率高達 糖尿病為60.5% 高脂血癥高達31.3% 50.5%[1]。

這些數(shù)字不是冷統(tǒng)計。它們背后是一個沉重的病理機制——血壓持續(xù)升高會損害腎臟微血管系統(tǒng)。糖尿病引起的長期高血糖狀態(tài)會加速腎小球硬化，而高脂血癥則會通過促進動脈硬化進一步破壞腎灌注和過濾能力。三者相互盤繞，相互乘坐，形成隱形但高效的“殺腎網(wǎng)絡”。

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不健康的生活方式

除了“三高”疾病，生活方式的改變也起到了幫助的作用。比如久坐少動，飲食不當，肥胖增多，都是現(xiàn)代城市生活的“副產(chǎn)物”，但恰好為腎炎提供了機會。

這次遍布全國 31 在各省的大規(guī)模流行病學調查中，研究人員發(fā)現(xiàn)肥胖人群的患病率明顯增加，尤其是腰腹部脂肪堆積的人——也就是我們常說的“蘋果型身材”——尿蛋白異常和腎功能下降的風險明顯增加。此外，健身時間不足、習慣高鹽高脂飲食、紅肉攝入過多、果蔬攝入不足的人群，也被發(fā)現(xiàn)與慢性腎病的發(fā)生密切相關。即使是曾吸煙的人，其患病風險也高于從未吸煙的人，提醒長期吸煙對腎臟的影響，可能早已在體內悄然積累。[1]

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年齡增加

在人群特征方面，年齡仍然是不可忽視的重要因素。隨著年齡的增長，腎功能呈現(xiàn)出自然衰退的趨勢。更令人擔憂的是，這個階段的變化往往被誤認為是“正常衰老”，即使許多老年人已經(jīng)處于病變階段，他們仍然沒有得到足夠的重視。

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其他

此外，生活在農(nóng)村或中間、北方地區(qū)的女性、非漢族人群、受教育程度低的人群和居民也在這項研究中被發(fā)現(xiàn)患病率較高[1]，這可能與健康觀念、體檢機會、飲食結構、環(huán)境暴露等綜合因素有關。

綜上所述，慢性腎臟疾病不挑人，但更容易找到年齡較大、有基礎病史、日常生活不規(guī)律、生活習慣不健康的人。這些高危人群往往是我們自己，或者是我們身邊的父母和家人。與其在癥狀出現(xiàn)后不知所措地處理，不如在沉默中積極意識到，提前計劃，防患于未然。

這可能是因為腎臟正在“報警”

面對慢性腎臟病這種沉默的疾病，初步識別非常重要。以下是三份權威資料:密蘇里州醫(yī)學發(fā)表的臨床綜述論文[2]、美國糖尿病協(xié)會發(fā)布的慢性腎臟疾病教育手冊[3]和護理專家格拉迪斯·波爾齊恩的護理實踐總結[4]，從臨床、科普、護理三方的經(jīng)驗來談慢性腎臟疾病的早期癥狀。

慢性腎病的早期表現(xiàn)通常隱藏在尿液中——如早晨尿泡增多、泡沫持續(xù)時間長，或體檢中“尿蛋白陽性”和“微量白蛋白上升”。腎小球過濾屏障造成的這些異常，是腎炎最早、最敏感的提示之一[2,3]。尤其是糖尿病、高血壓等高危人群，即使是 eGFR(估計腎小球過濾率)仍在正常范圍內，只要出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，就應高度警惕腎臟的“隱形損傷”[2,4]。

除了尿液信號，輕度但持續(xù)的水腫也值得注意——比如早上醒來時眼瞼水腫，或者晚上腳踝水腫，但白天自己緩解。有些人會覺得自己在不久的將來總是很虛弱，很難集中注意力，即使睡了八個小時，也會身心疲憊。這些看似“亞健康”的狀態(tài)可能反映出體內代謝廢物開始堆積，腎臟清除能力正在悄然下降[3]。

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進入中期后，疾病會逐漸明確，尤其是當尿毒素不斷堆積在血液中時。病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、口腔異味，甚至“氨味口氣”；腫脹加重，不再只是早晨的問題，而是全天持續(xù)；食欲明顯下降，體重逐漸下降。有的人是因為腎臟生成促紅細胞生成素？（EPO）出現(xiàn)貧血、頭暈、心悸等癥狀的能力下降——這是腎炎與心血管系統(tǒng)密切相關的表現(xiàn)[2,3]。在此階段，eGFR 通常已經(jīng)降到了 60 ml/min/1.73㎡ 以下，進入 CKD 第 3 疾病負擔在期或晚期明顯增加。

更重要的是，很多人直到癥狀明顯才做相關檢查，通常會錯過最好的干涉機會。正是因為如此，國際指南一致強調，腎臟發(fā)出的信號需要通過檢查才能真正“理解”。最關鍵的三個指標包括血清肌酐（Scr）、腎小球濾過率估計（eGFR）以及尿白質蛋白質/肌酐比值（ACR）[2,4]。

其中，eGFR 它是檢測腎功能最常用的綜合指標，標準值應該在 90 上述，一旦持續(xù)低于 60意味著明顯的腎功能下降[4]。尿蛋白，尤其是微量白蛋白的持續(xù)增加，是腎臟“早期炎癥”和“過濾障礙”的直接信號，即使是 eGFR 還沒有減少，還應該引起足夠的重視[2]。

還有一個常被忽視的數(shù)字——血壓。長時間血壓控制不良，不僅是腎病的“罪魁禍首”，也是腎功能惡化的“放大器”。研究指出，如果血壓長期高于 130/80 mmHg，明顯加速腎小球硬化，減少 GFR 水準[4]。而 BUN（尿素氮）、血鉀等數(shù)據(jù)也可以作為腎功能受損的附加線索。當它們異常上升時，往往意味著代謝廢物沉積或電解質紊亂發(fā)生在體內[4]。

可見，從早期到進展期，慢性腎病并不是“毫無征兆”的。只是這些信號太輕太普遍，很容易混淆一般的疲勞和年齡變化。但是，如果我們掌握了它的“語言”——用定期體檢的數(shù)據(jù)說話，而不是用“感覺”來判斷，我們可能會在腎功能急劇下降之前發(fā)出警報。

如何早期預防，早期預防？

人們常說“看病不如預防疾病”，但對于慢性腎臟疾病來說，這句話是一種迫切的現(xiàn)實需求。一項由國際腎臟病學會牽頭發(fā)表在《腎臟國際報告》中的全球研究[5]指出，如果腎炎能夠更早識別，就有可能通過改變生活方式來減緩甚至預防透析。

預防腎炎其實就像照顧一棵樹，從根開始。在腎臟真正“出問題”之前，我們有機會讓它少受傷，甚至不受傷。這就需要我們從兩個層面入手:一是“不要讓它生病”，二是“盡快發(fā)現(xiàn)跡象”。

1

別讓它生病

首先是“不要讓它生病”——也叫“一級預防”。眾所周知，高鹽飲食會升高血壓，高血壓是傷害腎臟最重要的“慢性殺手”。糖尿病也是如此。血糖控制不當會給腎小球帶來太大的負擔，時間長了也撐不住。

所以少吃咸的，多喝水，控制體重，適度運動，保持血壓和血糖穩(wěn)定。如果你是一個單腎群體(比如做過腎臟手術，先天只有一個腎)，就要保護好這個剩下的“生命過濾器”，盡量避免高蛋白攝入[5]。

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早期預防，早期干預

然而，僅僅通過預防是不夠的，因為慢性腎臟疾病經(jīng)常在“沉默”中悄然發(fā)生。此時，“二級預防”尤為重要——即早期預防和早期干預。最簡單的方法就是定期做一個“血 尿液的組合檢查。檢查血肌酐，估計腎小球過濾率。（eGFR），再次進行尿白蛋白檢測。

特別是下列人群，更需要將他們列入年度檢查清單：

患有高血壓、糖尿病的人；

肥胖人群；

家中有些人得了腎炎；年齡超過年齡 65 歲的人；

腎功能異?；蚴褂眠^傷腎藥物的人群。

這類“高危人群”，是腎炎最容易“盯上的目標”[5]。

你可能會說:我沒病，為什么要檢查？正是因為慢性腎臟疾病在早期通常沒有癥狀，所以當你出現(xiàn)水腫、疲勞和尿量變化時，很可能已經(jīng)進入中晚期。但在早期，通過簡單的尿檢，你會發(fā)現(xiàn)微量白蛋白異常，這是腎損傷的第一個警示燈[5]。只要燈亮了，就應該立即減少鹽分，控制糖分，降低血壓，減輕體重。你越早行動，你就越能挽回局面。

還有一點很容易被忽視:我們的飲食和用藥習慣也在慢慢影響腎臟。比如隨意服用止痛藥，亂用中草藥，喝太少水，都是腎臟的“無形負擔”。在日常生活中，多加注意，少探索，可能會讓腎臟好十年。

最后我們要明白，真正的健康不是醫(yī)院給的，而是自己爭取的。全球范圍內，許多國家已將“腎炎早期篩查”納入全民健康計劃，部分地區(qū)糖尿病相關腎衰率下降超過 40%[5]。它不是奇跡，而是科學與生活習慣共同努力的結果。我們也可以做到——從每年的體檢報告開始，從餐桌上的一勺鹽開始，從每天多走的步驟開始，提前保持腎臟健康的第一道門檻。

參考文獻

[1]Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.

[2]Whaley-Connell A, Nistala R, Chaudhary K. The importance of early identification of chronic kidney disease. Mo Med. 2011;108(1):25-8.

[3]Good to Know: Kidney Disease: Signs and Treatment. Clin Diabetes. 2020;38(2):201-203.

[4]Polzien G. Chronic kidney disease and kidney failure: important numbers to know. Home Healthc Nurse. 2007;25(10):655-60; quiz 661-2.

[5]Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, et al. Kidney Health for Everyone Everywhere-From Prevention to Detection and Equitable Access to Care. Kidney Int Rep. 2020;5(3):245-251.

策劃制作

作家蔣永源 第三軍醫(yī)大學內科碩士學位

薛明偉的批準 邢臺市中心醫(yī)院河北省 腎內科副主任醫(yī)師

策劃王夢如

編輯王夢如

審校丨徐來 林林

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原標題：“這種病不痛不癢，但可以一步一步榨干你的腎臟！必須注意這些癥狀。

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