慢性冠狀動脈綜合征（CCS）這是急性冠狀動脈綜合征（ACS）冠狀動脈血流減少引起的一系列癥狀和體征，包括冠狀動脈血流減少引起的不同發(fā)展階段。CCS 病人體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊常有多變性，有破裂的危險。心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛等急性心血管事件一旦出現(xiàn)斑點破裂，將嚴重威脅病人的生命安全。另外，長時間的心肌缺血狀態(tài)會使心臟功能逐漸受損，最終可能進展為心力衰竭。鑒于此，CCS 科學(xué)管理和及時干預(yù)尤為重要。

慢性冠狀動脈綜合征（CCS）這是急性冠狀動脈綜合征（ACS）冠狀動脈血流減少引起的一系列癥狀和體征，包括冠狀動脈血流減少引起的不同發(fā)展階段。CCS 病人體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊常有多變性，有破裂的危險。心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛等急性心血管事件一旦出現(xiàn)斑點破裂，將嚴重威脅病人的生命安全。另外，長時間的心肌缺血狀態(tài)會使心臟功能逐漸受損，最終可能進展為心力衰竭。鑒于此，CCS 科學(xué)管理和及時干預(yù)尤為重要。

5 月 29 日 -6 月 1 第十九屆東方心臟病學(xué)大會日（OCC 2025年在上海世博中心隆重舉行。在這次會議上，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院胡邈教授通過對比中歐指南進行了深入探討。 CCS 預(yù)防策略，包括用藥治療、生活方式干預(yù)、血運重建等。本文對重點內(nèi)容進行了整理，與大家分享。

CCS 這是一種重要的心血管疾病，其預(yù)防策略在中歐指南中既有相似之處，又有差異。 CCS 持續(xù)積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2024 年 ESC 2024年慢性冠狀動脈綜合征管理指南 2008年，中國慢性冠狀動脈綜合征患者的診斷和管理指南相繼發(fā)布。 CCS 提供全新的臨床管理策略。

CCS 預(yù)防措施主要包括三個方面:藥物治療、生活方式干預(yù)和血液循環(huán)重建。藥物治療涉及抗血小板藥物、降脂藥物、消炎治療等。生活方式干預(yù)包括戒煙、體重控制、飲食調(diào)整、運動、心態(tài)調(diào)整等。血液循環(huán)重建應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的方式。

第一，用藥治療

抗血小板治療(一)

在抗血小板治療方面，中歐指南同樣推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。對于高出血風(fēng)險患者，建議縮短雙抗療程，增加單抗時間，單抗優(yōu)先選擇氯吡格雷。值得注意的是，中國指南特別提出，在合并抗凝治療的治療過程中，可以在特定患者中取代阿司匹林。

有關(guān)研究表明，高出血風(fēng)險（HBR）患者，1 每月雙抗的臨床凈收益更大。

收集分析表明，短期雙抗可以減少出血和心血管死亡。如 DAPT 研究發(fā)現(xiàn)，增加雙抗雖然減少了缺血，但增加了出血；PEGASUS - TIMI 54 這項研究還得出了一個類似的結(jié)論，即增加雙抗減少缺血，增加出血。 。而 HOST - EXAM 結(jié)果表明，氯吡格雷單抗可以同時減少缺血和出血；OPTION 該研究發(fā)現(xiàn)，在肌鈣蛋白陽性患者中，可以替代阿司匹林。

(二)降脂治療

中歐指南的相似之處在于，所有的治療順序都是“他汀汀”?！懝檀嘉找种苿?PCSK9 “抑制劑”，而且不建議低于擾動劑。 RNA 藥品。不同的是，中國指南建議，甘油三酯升高患者可以在他汀的基礎(chǔ)上增加劑量。 IPE；歐洲指南指出，他汀不耐受病人經(jīng)依折麥布治療不達標時，可合用。 Bempedoic Acid。另外，在抗炎治療中，兩個指南都推薦小劑量秋水仙堿(0.5)mg qd）。

研究表明，早期加強降脂治療可以提高心肌梗死患者的斑點穩(wěn)定性。Bempedoic Acid 能降低 13% 嚴重的不良心血管事件（MACE）危險；對高甘油三酯血癥患者而言，IPE/EPA 干涉可以帶來好處。

抗炎治療三)

中歐指南均推薦秋季小劑量水仙堿(0.5mg qd），但是全身抗炎治療的效果仍然存在爭議。

(4)其它藥物

對未合并心力衰竭的患者，不常規(guī)推薦使用。 RAAS 阻滯劑，但有關(guān)研究表明，PCI 術(shù)后使用 RAAS 阻滯劑與長期缺血風(fēng)險較低有關(guān)。合并 2 建議使用型糖尿病時使用 SGLT2 達格列凈和恩格列凈等抑制劑在相關(guān)研究中表現(xiàn)出對心血管系統(tǒng)的益處。GLP - 1 受體激動劑可以減少 2 口服司美格魯肽可以降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險。 2 心血管風(fēng)險型糖尿病患者 14%。

介入生活方式

（一）戒煙

戒煙可以降低冠心病患者的死亡和心肌梗死的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)煙草相比，電子煙可以減少冠心病患者的死亡。 MACE 風(fēng)險，但是電子煙仍然會增加心肌梗死的風(fēng)險。

(二)體重控制

目標體重指數(shù)（BMI）為 18.5 - 23.5kg/m 2 。在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，減肥并沒有帶來心血管的好處，而手術(shù)減肥手術(shù)可以減肥，帶來心血管的好處。

(三)飲食干預(yù)

中國飲食干預(yù)指南強調(diào)清淡飲食、減鹽、控制總熱量、均衡營養(yǎng)等。地中海飲食可以降低心腦血管疾病的風(fēng)險，而生酮飲食(低碳水化合物、高脂肪)可以提高血脂水平，但與心血管風(fēng)險的關(guān)系仍在研究中。研究表明，碳水化合物的攝入比例與全死亡有關(guān) U 型關(guān)系。

（四）運動

鍛煉對于預(yù)防心血管疾病一級有重要作用，遵循科學(xué)鍛煉原則，鍛煉與全因死亡風(fēng)險降低有關(guān)。

(5)心理問題干預(yù)

心理應(yīng)激障礙會增加心血管事件的風(fēng)險，需要根據(jù)不同情況進行干預(yù)。

第三，血運重建

中國指南對血運重建有詳細建議，近期前降支直徑小于 70%，缺血面積大等。，可以考慮血液循環(huán)的重建。血液循環(huán)的重建方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行選擇，以改善心肌供血，降低心血管事件的風(fēng)險。

總結(jié)

CCS 預(yù)防需要充分考慮藥物治療、生活方式干預(yù)、血液循環(huán)重建等諸多因素。中歐指南 CCS 預(yù)防策略既有共識，也有差異。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的個人情況，參照指南制定準確的預(yù)防方案，以減少。 CCS 患者心血管事件的風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

發(fā)文 | 梅斯醫(yī)學(xué)

編輯 | 木白

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