目前，申城已進(jìn)入雨季。高溫、低氣壓、高濕度、持續(xù)降水和悶熱的天氣使許多市民選擇室內(nèi)空調(diào)經(jīng)常打開(kāi)。這也使得室內(nèi)外溫差大、體質(zhì)虛弱的人容易感冒。

感冒是日常生活中最常見(jiàn)的疾病。然而，很明顯，它只經(jīng)歷了一場(chǎng)感冒。為什么有些市民生病了，住在ICU，甚至危及生命？原來(lái)致命的“潛伏者”——暴發(fā)性心肌炎可能隱藏在感冒背后。

為什么感冒會(huì)誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎？

暴發(fā)性心肌炎，又稱急性重癥病毒性心肌炎，是指心肌細(xì)胞發(fā)炎，導(dǎo)致心肌損傷，促進(jìn)心臟泵血功能下降。如果心臟不能正常將血液輸送到全身各個(gè)器官，身體就會(huì)出現(xiàn)重大問(wèn)題。其中，病毒感染(如柯薩奇病毒、流感病毒)是心肌炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

這種疾病的早期癥狀與感冒(如發(fā)熱、疲勞、咽痛)非常相似。第一次就診容易出現(xiàn)錯(cuò)診或誤診，但發(fā)病急劇，病情以小時(shí)為基準(zhǔn)進(jìn)展迅速。短時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)頑固性休克、心力衰竭或致死性心率紊亂，致死率達(dá)到50%以上，多見(jiàn)于青壯年和3-10歲兒童，女性患病率高于男性。

如何早期識(shí)別暴發(fā)性心肌炎的蛛絲馬跡？

如果感染后出現(xiàn)下列癥狀(發(fā)熱、咽痛、干咳、惡心、嘔吐、腹瀉)，應(yīng)高度警惕心肌損傷。

(1) 心悸/心悸：心跳加速或靜息狀態(tài)不規(guī)則；

(2) 胸痛：胸骨后或左胸壓迫感，鈍痛或刺痛；

(3) 呼吸不暢：輕度活動(dòng)(如爬樓梯)出現(xiàn)氣短，甚至在靜息時(shí)呼吸困難；

(4) 低血壓或昏厥：血壓驟降，頭暈，眼前發(fā)黑，甚至短暫意識(shí)喪失。

如果出現(xiàn)上述癥狀，需要盡早就醫(yī)，做以下檢查，以評(píng)估是否患有心肌炎：

1.抽血檢查

(1)心肌標(biāo)志物包括肌鈣蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶和肌紅蛋白。如果這些指標(biāo)上升，提醒心臟有損傷。

(2)B型利鈉肽（BNP）或者N尾端B型利鈉肽原（NT-proBNP），如果明顯上升，提醒心功能嚴(yán)重受損。

血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、炎癥因子、凝血功能等，可以對(duì)病情的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)估。

2.輔助檢查

心電圖，心超聲，胸片，心磁共振，冠狀動(dòng)脈造影。

心內(nèi)膜心肌活檢

診斷為暴發(fā)性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性手術(shù)，一般不推薦急性期。

診斷為暴發(fā)性心肌炎又該如何治療？

暴發(fā)性心肌炎患者愈合后有差異。大約60%的及時(shí)治療者可以恢復(fù)，而延誤治療的死亡率高達(dá)80%。確診患者及其家屬應(yīng)遵醫(yī)囑，積極配合治療。

早期治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，24小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，在48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒和免疫治療，可顯著降低致死率；

分層治療：輕度疾病以藥物為主，重度疾病需要ECMO、機(jī)械循環(huán)支持，如IABP，臨時(shí)起搏器糾正心率異常。

所有患有暴發(fā)性心肌炎的病人出院后都需要長(zhǎng)期隨訪，這些要點(diǎn)要牢記：

(1)心肌炎病人出院后3-6個(gè)月內(nèi)，不建議進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，病人在進(jìn)行心臟康復(fù)前，應(yīng)對(duì)猝死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

恢復(fù)期以高蛋白、低脂肪食物為主，可補(bǔ)充輔酶Q10、促進(jìn)心臟修復(fù)的維他命C等。

(3)出院后，按照醫(yī)生的建議服藥。心肌酶、心電圖、心超聲和炎癥因子將在第6個(gè)月得到綜合評(píng)價(jià)。如有必要，復(fù)查CMRI和心內(nèi)膜活檢，了解心臟結(jié)構(gòu)、心浮腫和纖維化。

對(duì)藥物不能改善心功能的心肌炎患者，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的機(jī)械循環(huán)或心臟移植。

最終提示

對(duì)于暴發(fā)性心肌炎，“預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療”。所以感冒后要注意充分休息，防止過(guò)度勞累，定期運(yùn)動(dòng)，均衡營(yíng)養(yǎng)；還要預(yù)防感染，做好個(gè)人防護(hù)，勤洗手，戴口罩，減少流感季節(jié)前往人群密集場(chǎng)所，增強(qiáng)高危人群接種疫苗的保護(hù)。

記者：羅欣悅

原題：“警惕感冒背后的致命“潛伏者”——暴發(fā)性心肌炎”

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