醫(yī)保目錄調(diào)整，與每一位參保人息息相關(guān)。7月11日，2025年國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整正式開(kāi)啟。值得一提的是，今年首次增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，且與基本目錄調(diào)整同步開(kāi)展。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇表示，2025年醫(yī)保目錄調(diào)整會(huì)聚焦基本目錄保障不充分或存在保障空白的領(lǐng)域，比如鼓勵(lì)研發(fā)兒童用藥、罕見(jiàn)病用藥等，且不限制上市時(shí)間，以此彌補(bǔ)臨床用藥需求的短板，為患者提供切實(shí)幫助。同時(shí)，首次制定商保創(chuàng)新藥目錄，也是滿足參保群眾多層次、多元化用藥需求的一次重要嘗試。

回顧過(guò)去7年，國(guó)家基本醫(yī)保目錄實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整，通過(guò)創(chuàng)造性的談判、競(jìng)價(jià)準(zhǔn)入方式，眾多救命藥以更合理的價(jià)格被納入目錄，讓數(shù)以億計(jì)的參保人受益。目前，國(guó)家基本醫(yī)保目錄累計(jì)新增835種藥品，大多是近年新上市、臨床價(jià)值高的藥品，覆蓋腫瘤、慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等多個(gè)領(lǐng)域。與此同時(shí)，438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長(zhǎng)期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。一進(jìn)一出間，國(guó)家基本醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)更為合理。截至2024年底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計(jì)受益8.85億人次，累計(jì)為患者減負(fù)超9300億元。

2025年6月5日，河北省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)的員工在調(diào)試新采購(gòu)的自動(dòng)化生產(chǎn)線。為使更多參保人能及時(shí)用上新上市的創(chuàng)新藥，除基本醫(yī)保目錄調(diào)整外，2025年新增了商保創(chuàng)新藥目錄，主要納入超出?；径ㄎ弧簳r(shí)無(wú)法進(jìn)入基本目錄，但創(chuàng)新程度高、臨床價(jià)值大、患者獲益顯著的創(chuàng)新藥。簡(jiǎn)單來(lái)講，商保創(chuàng)新藥目錄可視為基本醫(yī)保目錄的“補(bǔ)充”，能彌補(bǔ)基本醫(yī)保目錄的空白，為參保人健康保障增添助力。

那么，具體哪些藥品可以申報(bào)呢？在5年內(nèi)批準(zhǔn)上市的新通用名或治療罕見(jiàn)病的獨(dú)家藥品均可申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄。企業(yè)既可以申報(bào)商保創(chuàng)新藥目錄，也能申報(bào)基本目錄，為創(chuàng)新藥進(jìn)入市場(chǎng)提供了“雙保險(xiǎn)”。

一款創(chuàng)新藥如何進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄呢？企業(yè)申報(bào)后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)組織專(zhuān)家評(píng)審，若符合納入要求，將進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)公司、藥企的價(jià)格協(xié)商環(huán)節(jié)。黃心宇指出，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過(guò)95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險(xiǎn)因銷(xiāo)售傭金、核保理賠、費(fèi)用管控、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管等方面成本較高，保障效能還有提升空間。部分創(chuàng)新藥剛上市時(shí)價(jià)格較高，基本醫(yī)保目錄難以覆蓋，商保創(chuàng)新藥目錄可提供過(guò)渡，既保護(hù)創(chuàng)新成果，也讓有需要的患者不因藥價(jià)高昂而放棄治療。

醫(yī)保目錄不僅是一份清單，更體現(xiàn)著民生溫度。從讓救命藥更易獲取、常用藥更可負(fù)擔(dān)，到新增商保創(chuàng)新藥目錄拓寬保障范圍，一年一度的醫(yī)保目錄調(diào)整，如同一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的民生接力，用實(shí)實(shí)在在的保障為民眾健康托底。

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