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為讓參保群眾用藥更方便，醫(yī)保服務(wù)更貼心，7月25日，省醫(yī)保局發(fā)布《江西省“雙通道”藥品購買及報(bào)銷指南》，對“雙通道”藥品購買渠道、報(bào)銷比例、異地結(jié)算等熱點(diǎn)問題給出權(quán)威解答。

購藥渠道更多樣

“雙通道”機(jī)制，就是通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店這兩個(gè)渠道，滿足參保人對國家醫(yī)保談判藥品（國談藥）的需求。這個(gè)政策很關(guān)鍵，當(dāng)醫(yī)院暫時(shí)沒有參保人所需國談藥時(shí)，參保人憑處方能在指定藥店買藥，還能享受和在醫(yī)院一樣的醫(yī)保報(bào)銷政策，解決了“進(jìn)得了醫(yī)保、進(jìn)不了醫(yī)院”的問題，讓參保人買藥從“單行道”變成了“雙行道”。

目前，我省有394種藥品納入“雙通道”管理，還根據(jù)臨床特點(diǎn)和需求分了類：A類藥品209種，是臨床必需、療程長、費(fèi)用高的藥，像治療斑塊狀銀屑病的司庫奇尤單抗注射液；B類藥品185種，是臨床急需、替代性不高的藥，比如治療乳腺癌的靶向藥馬來酸吡咯替尼片；C類藥品因?yàn)槿菀诪E用或受政策限制，暫時(shí)不納入“雙通道”管理。

備案一次長期有效

省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生評估確實(shí)要用“雙通道”藥品，就能申請相應(yīng)待遇。從今年1月1日起，申請流程全電子化，分三步：第一步，醫(yī)生評估。參保人在定點(diǎn)醫(yī)院看病，醫(yī)生根據(jù)病情判斷是否要用“雙通道”藥品。符合條件的，醫(yī)院會(huì)填寫《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)雙通道藥品使用申請及評估表》。第二步，醫(yī)院審核備案。醫(yī)院醫(yī)保部門審核通過后，把參保人信息上傳到醫(yī)保系統(tǒng)，通過醫(yī)保電子處方中心讓電子處方在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間安全流轉(zhuǎn)。備案成功后，要是病情穩(wěn)定，備案長期有效，不用每次買藥都重新申請。第三步，購藥報(bào)銷。參保人可以在醫(yī)院藥房直接買藥，也可以憑流轉(zhuǎn)的電子處方到指定定點(diǎn)藥店買。買藥時(shí)就能直接醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷，不用自己先墊付全部費(fèi)用。

報(bào)銷無起付線

“雙通道”藥品報(bào)銷比例怎么算呢？參保人用國談藥按“雙通道”藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，報(bào)銷沒有起付線，具體比例如下：

職工醫(yī)保——A類藥：醫(yī)保報(bào)銷70%。比如藥費(fèi)1000元，自己只需付300元；B類藥：先自己付10%（100元），剩下的900元醫(yī)保報(bào)銷70%（630元），一共自己付370元。

居民醫(yī)?！狝類藥：醫(yī)保報(bào)銷60%。要是藥費(fèi)1000元，自己付400元；B類藥：先自己付10%（100元），剩下的900元醫(yī)保報(bào)銷60%（540元），總共自己付460元。

我省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地“雙通道”藥品費(fèi)用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全省參保人在省內(nèi)其他城市的“雙通道”定點(diǎn)藥店，憑備案信息和有效處方就能買藥并直接結(jié)算。要是參保人在省外看病，得先辦異地就醫(yī)備案，然后把“雙通道”藥品相關(guān)費(fèi)用帶回來零星報(bào)銷。在省外臨時(shí)用“雙通道”藥品，如果藥品在我省“雙通道”藥品目錄里，按我省“雙通道”支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；要是沒有對應(yīng)品種，就按通用名和規(guī)格相同的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)最低的品種來支付。

原標(biāo)題：《394種藥品省內(nèi)直接結(jié)算！“雙通道”購買報(bào)銷指南→》

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