腦卒中被稱為我國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手”，其發(fā)病急、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。為解決這一難題，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院攜手醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6個(gè)街鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建起覆蓋40萬(wàn)居民的腦卒中分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)。該項(xiàng)目實(shí)施一年多來(lái)，已為300余名中高?；颊邌?dòng)規(guī)范化管理流程，協(xié)同完成篩查、轉(zhuǎn)診、管理病例數(shù)達(dá)4000余人次。

近日，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院憑借《“杏聯(lián)護(hù)腦”——靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體腦卒中全周期中西醫(yī)結(jié)合智慧化管理體系建設(shè)》案例，榮獲2025年靜安區(qū)“改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)”主題活動(dòng)典型案例一等獎(jiǎng)，讓卒中患者實(shí)現(xiàn)從“家門口”到“醫(yī)院里”的無(wú)縫銜接治療。

構(gòu)建從預(yù)防到康復(fù)的三級(jí)閉環(huán)體系

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人介紹：“我們與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度協(xié)作，真正實(shí)現(xiàn)了腦卒中患者的無(wú)縫銜接管理?！痹擁?xiàng)目圍繞“以患者為中心”理念，針對(duì)腦卒中預(yù)防識(shí)別、連續(xù)救治與長(zhǎng)期康復(fù)中的難點(diǎn)，結(jié)合科學(xué)循證與醫(yī)學(xué)人文，構(gòu)建了靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體腦卒中分級(jí)診療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)，打造了“篩查—診斷—治療—康復(fù)”全周期分級(jí)診療體系，凝練出中西醫(yī)結(jié)合智慧化管理體系，實(shí)現(xiàn)了“社區(qū)篩查、綠色轉(zhuǎn)診、急慢分治”的三級(jí)閉環(huán)管理。

四大創(chuàng)新舉措破解就醫(yī)難題

多學(xué)科快速會(huì)診機(jī)制。社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑似復(fù)雜病例時(shí)，可通過(guò)信息化平臺(tái)一鍵啟動(dòng)MDT綠色通道，30分鐘內(nèi)集結(jié)急診與重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、醫(yī)學(xué)影像科、康復(fù)科等專家，線上或線下聯(lián)合會(huì)診，快速形成個(gè)性化診斷、治療和康復(fù)方案，并同步給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，確?；颊叩玫秸?、精準(zhǔn)、及時(shí)、連續(xù)的診療服務(wù)。

中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式。神經(jīng)內(nèi)科與中醫(yī)科聯(lián)合設(shè)立“卒中中西醫(yī)康復(fù)單元”，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者卒中后核心功能障礙和體質(zhì)調(diào)理需求，整合針灸、中藥辨證內(nèi)服、推拿等特色療法，制定規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合診療路徑，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，提供一站式中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)服務(wù)。

科普宣教全覆蓋。發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員健康科普主力軍作用，常態(tài)化開(kāi)展“社區(qū)駐點(diǎn) + 主題義診 + 重點(diǎn)人群上門訪視 + 精準(zhǔn)化健康科普”的院內(nèi)院外健康服務(wù)，前移腦卒中防治關(guān)口。項(xiàng)目組打造“劉大叔談大腦”科普品牌，通過(guò)短視頻、社區(qū)講座等，使卒中防治知識(shí)覆蓋近百萬(wàn)人次。

智慧化健康服務(wù)平臺(tái)。整合靜安區(qū)中部醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)與便捷移動(dòng)端應(yīng)用，線上預(yù)約轉(zhuǎn)診減少患者重復(fù)排隊(duì)和無(wú)效等待，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源精準(zhǔn)對(duì)接和有效利用。搭建卒中康復(fù)數(shù)字化服務(wù)平臺(tái)，集成康復(fù)評(píng)估、個(gè)性化訓(xùn)練方案、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等功能，實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化與連續(xù)性。

患者獲益顯著區(qū)域醫(yī)療能力提升

項(xiàng)目實(shí)施后，區(qū)域卒中患者就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度明顯提升。患者王女士表示：“以前發(fā)病要輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，現(xiàn)在在社區(qū)醫(yī)院就能預(yù)約專家、康復(fù)和中醫(yī)調(diào)理服務(wù)，負(fù)擔(dān)輕多了?！?/p>

靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，優(yōu)化體系建設(shè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、深化中西醫(yī)融合、拓展智慧平臺(tái)搭建、推進(jìn)健康科普服務(wù)提質(zhì)增效，助力“健康靜安”建設(shè)再上新臺(tái)階。

記者：郁婷藶

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