引言:認(rèn)知癥作為一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性綜合征，已成為21世紀(jì)突出的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化，認(rèn)知癥患者增多，其行為與心理癥狀給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。2009年，英國(guó)政府啟動(dòng)《認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略》，旨在從“以藥物為中心”轉(zhuǎn)向“以人為本的照護(hù)服務(wù)”。本文將回顧該戰(zhàn)略執(zhí)行過(guò)程，探討藥物治療與照護(hù)服務(wù)在成本和政策導(dǎo)向上的變化。

一、戰(zhàn)略背景：藥物依賴與護(hù)理不足

2009年前，英國(guó)認(rèn)知癥醫(yī)療存在缺陷：一是藥物依賴過(guò)度，約25%患者長(zhǎng)期使用抗精神病藥物，但有效率僅20%左右，還伴有嚴(yán)重副作用；二是照護(hù)體系不足，社會(huì)認(rèn)知度低，家庭照護(hù)者缺乏培訓(xùn)，基層全科醫(yī)生管理能力不足；三是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，2009年年度總成本達(dá)230億英鎊，90%為照護(hù)費(fèi)用，僅10%為醫(yī)療費(fèi)用。因此，英國(guó)需平衡醫(yī)療與社會(huì)照護(hù)體系，減少藥物依賴，發(fā)展非藥物干預(yù)和綜合照護(hù)服務(wù)。

二、初期執(zhí)行（2009 - 2012）：戰(zhàn)略啟動(dòng)與試點(diǎn)

2009年，英國(guó)發(fā)布戰(zhàn)略，提出17項(xiàng)目標(biāo)，包括提升公眾認(rèn)知、加強(qiáng)早期診斷、改善照護(hù)服務(wù)、減少藥物依賴。執(zhí)行成效方面，英格蘭部分地區(qū)建立社區(qū)認(rèn)知癥診所，早期診斷率上升，抗精神病藥物使用受審查，但照護(hù)體系尚在起步階段，家庭照護(hù)者壓力大，社會(huì)照護(hù)資源不足。

三、中期發(fā)展（2012 - 2015）：從藥物到非藥物的轉(zhuǎn)向

2012年，首相提出相關(guān)挑戰(zhàn)強(qiáng)化戰(zhàn)略，包括科研經(jīng)費(fèi)倍增、推廣非藥物干預(yù)、減少藥物使用。此階段，藥物支出占比降至7 - 8%，非藥物照護(hù)服務(wù)擴(kuò)大，社會(huì)和家庭照護(hù)支出增加。

四、強(qiáng)化階段（2015 - 2020）：照護(hù)體系化與全球合作

2015年，英國(guó)推出新戰(zhàn)略，目標(biāo)是成為全球認(rèn)知癥照護(hù)與研究典范，重點(diǎn)有實(shí)現(xiàn)診斷率目標(biāo)、擴(kuò)展照護(hù)服務(wù)、非藥物優(yōu)先、開(kāi)展國(guó)際合作。此階段抗精神病藥物使用量減少，DICE模型廣泛應(yīng)用，年度成本上升，藥物占比降至6 - 7%，照護(hù)服務(wù)超93%。

五、近期進(jìn)展（2020 - 2025）：數(shù)字化與整合化

新冠疫情沖擊認(rèn)知癥護(hù)理體系，政府和NHS England采取措施，包括推廣遠(yuǎn)程與數(shù)字化干預(yù)、提供家庭支持、調(diào)整科研方向。截至2023年，藥物治療費(fèi)用占比降至5 - 6%，照護(hù)服務(wù)費(fèi)用升至94 - 95%。

六、藥物治療 vs. 照護(hù)服務(wù)

6.1 戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型邏輯

英國(guó)認(rèn)知癥應(yīng)對(duì)政策轉(zhuǎn)型邏輯為減少藥物依賴、擴(kuò)大照護(hù)服務(wù)、政策與資金導(dǎo)向使藥物支出下降、照護(hù)服務(wù)比重上升。表 - 1藥物治療 vs. 照護(hù)服務(wù)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

6.2 BPSD改善率（癥狀緩解情況）

戰(zhàn)略實(shí)施前，BPSD管理依賴藥物，療效有限且副作用大。實(shí)施后，推廣非藥物干預(yù)帶來(lái)改善。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，抗精神病藥物有效率約20%，非藥物干預(yù)緩解率30 - 40%，個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃和環(huán)境干預(yù)后改善率約25 - 35%，疫情期間數(shù)字化非藥物干預(yù)改善率20 - 25%?？傮w上，BPSD平均改善率提升10 - 15個(gè)百分點(diǎn)。

6.3 照護(hù)負(fù)擔(dān)降低率（Caregiver Burden Reduction）

BPSD是照護(hù)壓力的主要因素。戰(zhàn)略實(shí)施后，推廣非藥物干預(yù)和個(gè)性化照護(hù)降低了照護(hù)負(fù)擔(dān)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，家庭照護(hù)者“高壓力水平”比例下降約15%，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員“BPSD相關(guān)額外負(fù)擔(dān)”減少約20%，家庭照護(hù)者主觀壓力評(píng)分下降25 - 30%，疫情后家庭照護(hù)者“照護(hù)壓力指數(shù)”平均下降10 - 15%。綜合干預(yù)下，照護(hù)負(fù)擔(dān)平均降低率15 - 25%，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員改善更顯著。圖 - 1 英國(guó)《認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略》（2009 - 2025）執(zhí)行績(jī)效

BPSD改善率從約20%提升至最高35%，疫情后維持在30%左右；照護(hù)負(fù)擔(dān)降低率由不足10%提升至20 - 25%，疫情后仍保持一定水平。戰(zhàn)略推動(dòng)下，非藥物照護(hù)改善了癥狀，減輕了照護(hù)壓力。

七、挑戰(zhàn)與展望

英國(guó)戰(zhàn)略執(zhí)行雖成果顯著，但仍面臨區(qū)域差異、家庭負(fù)擔(dān)重、人力短缺、疫情遺留問(wèn)題等挑戰(zhàn)。未來(lái)趨勢(shì)包括更廣泛的數(shù)字化應(yīng)用、非藥物干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、社會(huì)支持政策加強(qiáng)、跨國(guó)研究合作。

結(jié)論:英國(guó)《認(rèn)知癥國(guó)家戰(zhàn)略》實(shí)現(xiàn)了從“藥物治療”向“照護(hù)服務(wù)”的轉(zhuǎn)型，抗精神病藥物使用率下降，非藥物干預(yù)和照護(hù)體系成熟，藥物支出占比降低，照護(hù)費(fèi)用上升。這一轉(zhuǎn)變改善了患者生活質(zhì)量，推動(dòng)了認(rèn)知變革。BPSD改善率和照護(hù)負(fù)擔(dān)降低率均有提升，但仍存在家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題。未來(lái)應(yīng)發(fā)展數(shù)字化、精準(zhǔn)化、社會(huì)化的綜合照護(hù)模式以平衡財(cái)政與患者福祉。

楊金宇 整理 初稿（健康界）2025年8月25日

參考資料

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[2]Department of Health. (2012). Prime Minister's Challenge on Dementia. London: DH.

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[4]Banerjee, S. (2009). The use of antipsychotic medication for people with dementia: Time for action. Department of Health.

[5]Knapp, M., Prince, M. et al. (2014). Dementia UK: Update. Alzheimer's Society.

[6]NICE (National Institute for Health and Care Excellence). (2018). Dementia: Assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97).

[7]Health Economic Research Centre (HERC), University of Oxford. (2010 - 2020 Reports).

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