醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，每一分都與民生福祉和醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)。

為發(fā)揮案件的警示、教育和引導(dǎo)作用，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，近日，國家醫(yī)保局公布了7起個(gè)人欺詐騙保典型案例，涉及倒賣醫(yī)保藥品、開具虛假票據(jù)、冒名就醫(yī)、重復(fù)報(bào)銷等。這是國家醫(yī)保局會同相關(guān)部門開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治以來，首次公布個(gè)人騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?。

在7起典型案件中，有4起涉及倒賣醫(yī)保藥品騙保。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，個(gè)人利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金等非法利益的，醫(yī)保部門會責(zé)令改正；造成基金損失的，責(zé)令退回；參保人員還會被暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月。若以騙取醫(yī)保基金為目的，造成損失的，醫(yī)保部門會處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。若符合刑法規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。

比如湖北省孝感市參保人邱某、柯某，他們利用門診慢特病待遇，虛開器官移植抗排異藥品并倒賣，使醫(yī)?；鹗軗p。邱某涉案18萬余元，柯某涉案7.7萬余元，共同犯罪金額4萬余元。法院判處柯某有期徒刑2年，罰金5000元；邱某有期徒刑3年9個(gè)月，罰金2萬元，并追繳違法所得。

此次公布的案例中，大數(shù)據(jù)篩查發(fā)揮了重要作用。近年來，有人誘導(dǎo)參保人倒賣醫(yī)保藥品形成“回流藥”。2024年，北京市醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)鎖定于某、王某夫妻，他們收購轉(zhuǎn)賣藥品涉案11萬余元，今年5月被法院以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判刑并處罰金。

從今年7月起，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售藥品需掃描追溯碼結(jié)算。追溯碼像藥品“電子身份證”，多次掃碼可能存在假藥等問題。如上海胡某某倒賣醫(yī)保藥品案，醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，追回?fù)p失基金并對其罰款。

醫(yī)保騙保手段多樣，此次案例還揭露了開具虛假票據(jù)、重復(fù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等騙保手段。醫(yī)?；鹗怯邢拶Y源，參保人員有義務(wù)維護(hù)其健康發(fā)展。國家醫(yī)保局提醒參保人員遵守法律法規(guī)，勿觸碰法律紅線。各級醫(yī)保部門將加大監(jiān)管力度，打擊騙保行為。

記者 | 王維硯

編輯 | 陳曉燕 張菁

工道 第932次推送

原標(biāo)題：《倒賣醫(yī)保藥品、冒名就醫(yī)…薅醫(yī)保“羊毛”，損人害己必被抓！》

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