來源丨第一財經(jīng)

近日，多個省市相繼傳出開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作消息，目的之一是為下一步開展種植體集中帶量采購做準(zhǔn)備。

今年1月10日召開的國務(wù)院常務(wù)會議指出，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采，這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采信號，此后，有個別地區(qū)已在積極探索種植牙限價試點工作。

不過，多位人士認(rèn)為，種植牙集采要真正開展，難度依舊不小。

“一般來說，集采是針對已經(jīng)納入醫(yī)保的品種，如藥品集采和器械耗材集采，但是截至目前，醫(yī)?；鹕形锤采w種植牙項目，種植牙集采仍屬于醫(yī)保外集采，醫(yī)保局探索新的集采模式具有一定的難度，且需要一定的時間。另外，以往的采購主體通常是公立醫(yī)院，然而種植牙耗材的采購主體是民營醫(yī)院，這也加劇了種植牙集采的難度?！盋IC灼識咨詢合伙人王文華對第一財經(jīng)記者說。

    各地鋪路種植牙集采

隨著國內(nèi)人口老齡化加劇，種牙需求不斷增長，但種牙貴的矛盾日益凸顯，種一口好牙不亞于買輛寶馬車。如何實現(xiàn)種牙自由受到多方關(guān)注。

近期以來，各地在布局種植牙集采方面變得密集起來。

如8月8日，甘肅省醫(yī)保局在其官網(wǎng)發(fā)布消息稱，為貫徹落實國家醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》要求，更好地指導(dǎo)各市州醫(yī)保局、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好填報工作，確保調(diào)查登記工作順利開展。

甘肅省醫(yī)保局表示，做好此次調(diào)查登記既是配合國家口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費專項治理工作，同時也為下一步開展種植體集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目、整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費等工作奠定扎實基礎(chǔ)。

8月5日，湖南邵陽市醫(yī)保局同樣在官網(wǎng)發(fā)布了湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知。該通知提及，開展該登記工作，是為貫徹落實九部委《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》要求，為后續(xù)實施種植體集中帶量采購、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目和收費等工作奠定堅實基礎(chǔ)。

目前，地方層面已在探索抱團(tuán)開展種植牙集采。

8月16日，深圳醫(yī)保局相關(guān)人士對第一財經(jīng)記者表示，今年2月，國家醫(yī)保局開始推動種植牙耗材的集中采購工作，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程。目前廣東已決定參加四川開展的口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購和使用工作。根據(jù)相關(guān)部署要求，深圳市已組織各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報，后續(xù)將按照廣東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，有序推進(jìn)相關(guān)工作。

除此之外，已有個別城市在試點種植牙限價支付政策。其中，寧波醫(yī)保局于今年1月份已“打響”了第一槍，限價支付涵蓋了種植牙耗材價格以及醫(yī)療服務(wù)價，具體將耗材的價格限定為國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）的醫(yī)療服務(wù)費用定為2000元。也就是說，只要選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的也只要3500元。

緊接著，安徽省蚌埠市也從8月1日起試點種植牙項目限價收費，即三級醫(yī)院不高于2200元/顆，二級醫(yī)院不高于2000元/顆，一級及以下醫(yī)院(含口腔門診)不高于1800元/顆。種植牙醫(yī)療服務(wù)項目收費，從均價10000元/顆左右，降至2200元/顆以下，最高降幅82%以上。

其中，經(jīng)集中議價談判，最終創(chuàng)英、1號種植體、SG等九個種植牙品牌議價談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費用平均降幅84.17%，最高降幅89.50%。

國海證券日前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，包括歐美、韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國市場超過93%的份額，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況。全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團(tuán)、捷邁邦美等。

值得一提的是，不管是在寧波開展的種植牙限價支付試點，還是在蚌埠開展的試點，并未看到頭部種植牙廠家參與情況。而相比寧波，蚌埠方面參與的種植牙廠家中，進(jìn)口廠家更少了。

    集采全面推進(jìn)面臨哪些障礙

目前距離種植牙集采全面落地，究竟還有多遠(yuǎn)？有醫(yī)保局人士對第一財經(jīng)記者表示，像種植牙這種醫(yī)保外的項目要探索集采的話，難度并不小。

王文華對第一財經(jīng)記者表示，種植牙要開展集采，首先要理順口腔種植收費的價格，口腔種植服務(wù)涉及多個收費環(huán)節(jié)，包含醫(yī)療服務(wù)價格、種植體系統(tǒng)價格、牙冠產(chǎn)品價格或加工服務(wù)收費等，理清不同環(huán)節(jié)的價格才可以更好地制定集采方案。

2022年7月22日，國家醫(yī)保局決定全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作，為后續(xù)治理種植牙收費奠定了基礎(chǔ)。

其次，如何確保順利報量也是關(guān)鍵問題。種植牙市場以民營醫(yī)院或診所為主，公立醫(yī)院市場占比較小，如何有效地讓民營醫(yī)院或診所積極參與到集采中來、積極配合報量，是集采過程中非常重要的一環(huán)。

最后，種植牙集采后公立醫(yī)院如何改革種植牙醫(yī)療服務(wù)價格也十分重要。

“如果公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格在集采后沒有改革到位，那么可能會面臨醫(yī)院病人增多、醫(yī)生工作量增大，但是醫(yī)院的收入不變甚至減少，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生資源流失的情況，如何徹底改革種植牙項目的收費是值得深思的問題。”王文華說。

廣東省口腔醫(yī)學(xué)會監(jiān)事長、廣東省民營牙科協(xié)會會長歐堯?qū)Φ谝回斀?jīng)記者表示，種植牙要開展集采，有助于降低種植牙患者負(fù)擔(dān)，但要開展的話，仍需要解決三大問題，一是如何提高進(jìn)口種植牙生產(chǎn)廠家的參與意愿，進(jìn)口品牌價格偏高，目前有很大的降價空間，但相比國產(chǎn)品牌，這些品牌在產(chǎn)品配套上更豐富，且服務(wù)更好，這也是后者在市場占據(jù)主導(dǎo)地位的原因之一；二是如何解決種植牙人工費用問題；三是要考慮種植牙維修費用問題。

歐堯認(rèn)為，“種植牙進(jìn)行集采，可以把耗材價格大幅壓縮，但人工費用這塊要實現(xiàn)壓縮的話，難度并不小。種植牙除了考驗耗材質(zhì)量外，也很考驗醫(yī)生的手術(shù)水平，不同于其他可以活動的假牙，種植牙一旦種植了，就不能推倒重來，因此對醫(yī)生有很高的技術(shù)要求。而培養(yǎng)一位成熟的種植牙醫(yī)生，需要耗時十年左右?！?/span>

“在種植牙費用中，包括手術(shù)在內(nèi)的人工費用就占據(jù)了三分之二左右。如果集采把種植牙費用壓縮到很低的價格，可能會影響到醫(yī)生開展手術(shù)的積極性，而患者的手術(shù)質(zhì)量也不一定能夠得到保證。而種植牙完成后，后續(xù)也涉及維修問題，這部分如何支付，集采也需要有所考量?！睔W堯說。

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