來源丨丁香醫(yī)生（ID：DingXiangYiSheng）
作者丨丁香醫(yī)生
 

世界衛(wèi)生組織突然宣布，將今年 5 月份開始的猴痘疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。

國際關(guān)注、突發(fā)，這兩個形容詞告訴我們事情并不簡單?？芍袊坪跻恢辈]有被猴痘疫情所影響，全球其他地方的猴痘疫情已經(jīng)嚴重不可收拾了嗎？世界衛(wèi)生組織的結(jié)論到底意味著什么？后續(xù)會對我們的生活產(chǎn)生影響嗎？

    什么是 PHEIC？

2003 年的 SARS 疫情之后，有感于世界各國需要在某些重大公共衛(wèi)生事件時協(xié)力反應(yīng)，世界衛(wèi)生組織于 2005 年修訂《國際衛(wèi)生條例》，提出了 PHEIC（國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件）的概念。

PHEIC 被定義為：嚴重、突然、非同尋常，在國家間的傳播對其他國家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險，可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國家應(yīng)對措施的公共衛(wèi)生事件。

可以把 PHEIC 視作是世衛(wèi)在發(fā)布最高級別警報，號召加強國際合作共同應(yīng)對。

包含本次在內(nèi)，世衛(wèi)一共宣布過 7 次 PHEIC。

2009 年的 H1N1 流感。

2014 年的脊髓灰質(zhì)炎局部流行。

2014 年西非的埃博拉。

2016 年的寨卡病毒疫情。

2018 年的剛果民主共和國的埃博拉。

2020 年的新冠疫情。

2022 年的猴痘。

世衛(wèi)每 3 個月會對 PHEIC 重新評定，多數(shù)隨后被取消「警報」。只有脊髓灰質(zhì)炎和新冠一直持續(xù)到現(xiàn)在。

    猴痘疫情現(xiàn)狀如何？

猴痘并不是新鮮的疾病，只是過去的幾十年里主要集中在非洲地區(qū)，非洲之外的傳播寥寥無幾。丁香醫(yī)生在本次疫情初期介紹過猴痘的一些基本情況，可以到評論區(qū)查看。

猴痘是猴痘病毒感染導(dǎo)致的病毒性人畜共患疾病。猴痘病毒是一種類似于天花病毒的 DNA 病毒，所以猴痘的癥狀也類似于天花，只是要輕得多。

之前認為猴痘主要來自于人與猴子、小型嚙齒動物的接觸。人與人之間傳播，主要是在封閉空間里長時間的親密皮膚接觸或者是接觸感染者衣物等。感染后早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼和全身疲勞，隨后就是特征性全身皮疹。

自 5 月份歐洲報道首例猴痘患者以來，猴痘病例在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了進一步的擴散。截至目前，全球共有 74 個國家報道了 16500 余例病例。

    猴痘有哪些改變？

世衛(wèi)對猴痘疫情較為嚴重的判斷，主要是基于感染者數(shù)量報告的快速增加，實際規(guī)?？赡苓€有所低估，并且已經(jīng)有少數(shù)孕婦和兒童案例。

除了數(shù)量的變化之外，最近集中的猴痘病例報道研究還展現(xiàn)了本次猴痘新的一面。

廣泛但低效的人際傳播

這是全球首次出現(xiàn)多個不同國家同時報告猴痘病例和聚集性感染的情況，這說明廣泛的人際傳播已經(jīng)存在。

不過截止到目前，猴痘人際傳播效率低下的事實未發(fā)生變化。人際傳播較多，主要是因為發(fā)現(xiàn)前已經(jīng)傳播擴散了一段時間。

在逐漸增多的病例數(shù)字背后，并沒有出現(xiàn)類似于新冠早期那樣的指數(shù)級增長暴發(fā)，甚至 6 月份之后，已經(jīng)明顯出現(xiàn)了增長變緩乃至到頂?shù)那闆r。

絕大多數(shù)病例集中在男同群體。在這一群體，猴痘的 R0（基本傳染數(shù)）高于 1，其他群體 R0 還是 0.8。迄今為止，也沒有醫(yī)務(wù)人員因為工作接觸患病的報道。這些都說明在普通人群中傳播出去的風(fēng)險不高。猴痘病毒的傳播還是不容易的。

性傳播有可能存在

患者高度集中于男同群體，很多患者同時患有性傳播疾病。很多人認為猴痘也是一種性傳播疾病。嚴格意義上講，現(xiàn)在還不能說猴痘具備了性傳播的能力。

狹義的性傳播指的是由性體液，也就是精液或者陰道分泌物導(dǎo)致的性接觸傳染。目前的最新研究中，患者的精液中能找到猴痘病毒，但這些猴痘病毒是不是能傳染給性對象還未證實。

能確定的是在男男性行為的長時間親密接觸中，患者皮膚黏膜處的水泡發(fā)生小的破潰導(dǎo)致病毒傳播。主要是性接觸時長時間親密身體接觸的結(jié)果，可以算是廣義上的性傳播。

所以，不能認為猴痘就是男同疾病，其他群體只要有足夠親密的接觸一樣有感染風(fēng)險。但現(xiàn)有的疑似性傳播發(fā)現(xiàn)，以及患者人群高度集中的現(xiàn)狀，對選擇高危人群進行疫苗接種，迅速尋找病例，與其他性傳播疾病進行鑒別，進行感染早期干預(yù)和暴露預(yù)防，都是很有幫助的，有利于控制疫情發(fā)展。

臨床癥狀有所變化

新的可能傳播途徑和傳播人群，也造成了本次疫情新的癥狀表現(xiàn)。

比起之前的認知，本次疫情的患者，感染早期的發(fā)熱等全身癥狀出現(xiàn)比例有所下降，其中發(fā)熱出現(xiàn)在 62% 的病例，嗜睡 41%，肌痛 31%，頭痛 27%。出現(xiàn)全身皮疹的比例也有減少，很多人的皮疹集中出現(xiàn)在生殖器周圍，并且局部痛感較重。

好的一面是，迄今為止，所有的癥狀都是自限性的，數(shù)以萬計的病例中，在非洲之外還沒有 1 例死亡出現(xiàn)。

    世衛(wèi)給世界的建議

除了發(fā)出警報，世界衛(wèi)生組織還針對目前的疫情傳播給了世界各國一些建議。這些建議根據(jù)各國的不同情況有所區(qū)別。

像非洲那些還是主要是動物傳播給人的國家，重點在于監(jiān)測管理動物，記錄案例情況，尤其注意是否發(fā)生了人回傳給動物等情況。

歐美等主要是人際傳播的國家，就需要防止進一步傳播。及時通報病例，注意醫(yī)院感染防護。重點關(guān)注男同社區(qū)，盡量阻止推遲一些性行為聚會。隔離已發(fā)現(xiàn)的感染者，追尋密切接觸者，尤其注意小心鑒別那些性傳播疾病，防止猴痘誤診為其他性病。

還需要針對性使用對猴痘也有效的天花疫苗，作為治療給感染者使用，預(yù)防性地給密切接觸者以及醫(yī)護人員接種。

對于中國這種目前尚無病例的國家（僅有臺灣省報告了病例），需要做的是加強相關(guān)入境監(jiān)測，提高醫(yī)務(wù)人員對疾病的認識等等。對大眾并無特殊要求。

    中國已經(jīng)做好了準備

我們真的沒有必要因為看到這個國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件而害怕。這不是新冠重演。

實際上，關(guān)于要不要把猴痘列為 PHEIC，世衛(wèi)內(nèi)部也有很大爭議，兩次開會都不能達成全員共識。反對這么做的人的理由包括：病例雖多但傳播不容易，并且已經(jīng)開始下降了；病例集中于男同人群，管理監(jiān)控難度也低；如果提高管理等級，可能加重對這一群體的歧視和污名化。

起碼今天看，今天猴痘疫情完全不能跟 2020 年 1 月 31 日被列為 PHEIC 時的新冠相比。

當時人類對新冠病毒的了解非常少，早期傳播就有較高的 R0（2 以上），增長呈現(xiàn)指數(shù)級，也沒有疫苗等防御武器，全部人群都易感。

我們不必恐慌，世衛(wèi)升級猴痘，是希望引起一定的重視加強國際合作，合理快速應(yīng)對。并不代表著又是一次全球大疫情會影響你我。中國實際上早就做好了準備。

天花疫苗的接種，讓中國 40 歲以上的群體已經(jīng)有了一定的猴痘防御能力。此外，在 6 月 27 日，中國也公布了猴痘防控技術(shù)指南，對疑似的病例做出了各種入境隔離管理規(guī)定。

別害怕，猴痘離我們還很遠。做好安全措施，不僅僅能預(yù)防猴痘一種疾病。

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