來(lái)源丨丁香醫(yī)生（ID：DingXiangYiSheng）
作者丨丁香醫(yī)生
 

世界衛(wèi)生組織突然宣布，將今年 5 月份開始的猴痘疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。

國(guó)際關(guān)注、突發(fā)，這兩個(gè)形容詞告訴我們事情并不簡(jiǎn)單?？芍袊?guó)似乎一直并沒(méi)有被猴痘疫情所影響，全球其他地方的猴痘疫情已經(jīng)嚴(yán)重不可收拾了嗎？世界衛(wèi)生組織的結(jié)論到底意味著什么？后續(xù)會(huì)對(duì)我們的生活產(chǎn)生影響嗎？

    什么是 PHEIC？

2003 年的 SARS 疫情之后，有感于世界各國(guó)需要在某些重大公共衛(wèi)生事件時(shí)協(xié)力反應(yīng)，世界衛(wèi)生組織于 2005 年修訂《國(guó)際衛(wèi)生條例》，提出了 PHEIC（國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件）的概念。

PHEIC 被定義為：嚴(yán)重、突然、非同尋常，在國(guó)家間的傳播對(duì)其他國(guó)家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)家應(yīng)對(duì)措施的公共衛(wèi)生事件。

可以把 PHEIC 視作是世衛(wèi)在發(fā)布最高級(jí)別警報(bào)，號(hào)召加強(qiáng)國(guó)際合作共同應(yīng)對(duì)。

包含本次在內(nèi)，世衛(wèi)一共宣布過(guò) 7 次 PHEIC。

2009 年的 H1N1 流感。

2014 年的脊髓灰質(zhì)炎局部流行。

2014 年西非的埃博拉。

2016 年的寨卡病毒疫情。

2018 年的剛果民主共和國(guó)的埃博拉。

2020 年的新冠疫情。

2022 年的猴痘。

世衛(wèi)每 3 個(gè)月會(huì)對(duì) PHEIC 重新評(píng)定，多數(shù)隨后被取消「警報(bào)」。只有脊髓灰質(zhì)炎和新冠一直持續(xù)到現(xiàn)在。

    猴痘疫情現(xiàn)狀如何？

猴痘并不是新鮮的疾病，只是過(guò)去的幾十年里主要集中在非洲地區(qū)，非洲之外的傳播寥寥無(wú)幾。丁香醫(yī)生在本次疫情初期介紹過(guò)猴痘的一些基本情況，可以到評(píng)論區(qū)查看。

猴痘是猴痘病毒感染導(dǎo)致的病毒性人畜共患疾病。猴痘病毒是一種類似于天花病毒的 DNA 病毒，所以猴痘的癥狀也類似于天花，只是要輕得多。

之前認(rèn)為猴痘主要來(lái)自于人與猴子、小型嚙齒動(dòng)物的接觸。人與人之間傳播，主要是在封閉空間里長(zhǎng)時(shí)間的親密皮膚接觸或者是接觸感染者衣物等。感染后早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭疼和全身疲勞，隨后就是特征性全身皮疹。

自 5 月份歐洲報(bào)道首例猴痘患者以來(lái)，猴痘病例在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了進(jìn)一步的擴(kuò)散。截至目前，全球共有 74 個(gè)國(guó)家報(bào)道了 16500 余例病例。

    猴痘有哪些改變？

世衛(wèi)對(duì)猴痘疫情較為嚴(yán)重的判斷，主要是基于感染者數(shù)量報(bào)告的快速增加，實(shí)際規(guī)模可能還有所低估，并且已經(jīng)有少數(shù)孕婦和兒童案例。

除了數(shù)量的變化之外，最近集中的猴痘病例報(bào)道研究還展現(xiàn)了本次猴痘新的一面。

廣泛但低效的人際傳播

這是全球首次出現(xiàn)多個(gè)不同國(guó)家同時(shí)報(bào)告猴痘病例和聚集性感染的情況，這說(shuō)明廣泛的人際傳播已經(jīng)存在。

不過(guò)截止到目前，猴痘人際傳播效率低下的事實(shí)未發(fā)生變化。人際傳播較多，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)前已經(jīng)傳播擴(kuò)散了一段時(shí)間。

在逐漸增多的病例數(shù)字背后，并沒(méi)有出現(xiàn)類似于新冠早期那樣的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)暴發(fā)，甚至 6 月份之后，已經(jīng)明顯出現(xiàn)了增長(zhǎng)變緩乃至到頂?shù)那闆r。

絕大多數(shù)病例集中在男同群體。在這一群體，猴痘的 R0（基本傳染數(shù)）高于 1，其他群體 R0 還是 0.8。迄今為止，也沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ鹘佑|患病的報(bào)道。這些都說(shuō)明在普通人群中傳播出去的風(fēng)險(xiǎn)不高。猴痘病毒的傳播還是不容易的。

性傳播有可能存在

患者高度集中于男同群體，很多患者同時(shí)患有性傳播疾病。很多人認(rèn)為猴痘也是一種性傳播疾病。嚴(yán)格意義上講，現(xiàn)在還不能說(shuō)猴痘具備了性傳播的能力。

狹義的性傳播指的是由性體液，也就是精液或者陰道分泌物導(dǎo)致的性接觸傳染。目前的最新研究中，患者的精液中能找到猴痘病毒，但這些猴痘病毒是不是能傳染給性對(duì)象還未證實(shí)。

能確定的是在男男性行為的長(zhǎng)時(shí)間親密接觸中，患者皮膚黏膜處的水泡發(fā)生小的破潰導(dǎo)致病毒傳播。主要是性接觸時(shí)長(zhǎng)時(shí)間親密身體接觸的結(jié)果，可以算是廣義上的性傳播。

所以，不能認(rèn)為猴痘就是男同疾病，其他群體只要有足夠親密的接觸一樣有感染風(fēng)險(xiǎn)。但現(xiàn)有的疑似性傳播發(fā)現(xiàn)，以及患者人群高度集中的現(xiàn)狀，對(duì)選擇高危人群進(jìn)行疫苗接種，迅速尋找病例，與其他性傳播疾病進(jìn)行鑒別，進(jìn)行感染早期干預(yù)和暴露預(yù)防，都是很有幫助的，有利于控制疫情發(fā)展。

臨床癥狀有所變化

新的可能傳播途徑和傳播人群，也造成了本次疫情新的癥狀表現(xiàn)。

比起之前的認(rèn)知，本次疫情的患者，感染早期的發(fā)熱等全身癥狀出現(xiàn)比例有所下降，其中發(fā)熱出現(xiàn)在 62% 的病例，嗜睡 41%，肌痛 31%，頭痛 27%。出現(xiàn)全身皮疹的比例也有減少，很多人的皮疹集中出現(xiàn)在生殖器周圍，并且局部痛感較重。

好的一面是，迄今為止，所有的癥狀都是自限性的，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的病例中，在非洲之外還沒(méi)有 1 例死亡出現(xiàn)。

    世衛(wèi)給世界的建議

除了發(fā)出警報(bào)，世界衛(wèi)生組織還針對(duì)目前的疫情傳播給了世界各國(guó)一些建議。這些建議根據(jù)各國(guó)的不同情況有所區(qū)別。

像非洲那些還是主要是動(dòng)物傳播給人的國(guó)家，重點(diǎn)在于監(jiān)測(cè)管理動(dòng)物，記錄案例情況，尤其注意是否發(fā)生了人回傳給動(dòng)物等情況。

歐美等主要是人際傳播的國(guó)家，就需要防止進(jìn)一步傳播。及時(shí)通報(bào)病例，注意醫(yī)院感染防護(hù)。重點(diǎn)關(guān)注男同社區(qū)，盡量阻止推遲一些性行為聚會(huì)。隔離已發(fā)現(xiàn)的感染者，追尋密切接觸者，尤其注意小心鑒別那些性傳播疾病，防止猴痘誤診為其他性病。

還需要針對(duì)性使用對(duì)猴痘也有效的天花疫苗，作為治療給感染者使用，預(yù)防性地給密切接觸者以及醫(yī)護(hù)人員接種。

對(duì)于中國(guó)這種目前尚無(wú)病例的國(guó)家（僅有臺(tái)灣省報(bào)告了病例），需要做的是加強(qiáng)相關(guān)入境監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等等。對(duì)大眾并無(wú)特殊要求。

    中國(guó)已經(jīng)做好了準(zhǔn)備

我們真的沒(méi)有必要因?yàn)榭吹竭@個(gè)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件而害怕。這不是新冠重演。

實(shí)際上，關(guān)于要不要把猴痘列為 PHEIC，世衛(wèi)內(nèi)部也有很大爭(zhēng)議，兩次開會(huì)都不能達(dá)成全員共識(shí)。反對(duì)這么做的人的理由包括：病例雖多但傳播不容易，并且已經(jīng)開始下降了；病例集中于男同人群，管理監(jiān)控難度也低；如果提高管理等級(jí)，可能加重對(duì)這一群體的歧視和污名化。

起碼今天看，今天猴痘疫情完全不能跟 2020 年 1 月 31 日被列為 PHEIC 時(shí)的新冠相比。

當(dāng)時(shí)人類對(duì)新冠病毒的了解非常少，早期傳播就有較高的 R0（2 以上），增長(zhǎng)呈現(xiàn)指數(shù)級(jí)，也沒(méi)有疫苗等防御武器，全部人群都易感。

我們不必恐慌，世衛(wèi)升級(jí)猴痘，是希望引起一定的重視加強(qiáng)國(guó)際合作，合理快速應(yīng)對(duì)。并不代表著又是一次全球大疫情會(huì)影響你我。中國(guó)實(shí)際上早就做好了準(zhǔn)備。

天花疫苗的接種，讓中國(guó) 40 歲以上的群體已經(jīng)有了一定的猴痘防御能力。此外，在 6 月 27 日，中國(guó)也公布了猴痘防控技術(shù)指南，對(duì)疑似的病例做出了各種入境隔離管理規(guī)定。

別害怕，猴痘離我們還很遠(yuǎn)。做好安全措施，不僅僅能預(yù)防猴痘一種疾病。

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