尿頻、尿急、尿出血，女性的泌尿問題遠(yuǎn)比想象中常見。超過一半的女性一生至少會(huì)患上一次尿道感染，往往因?yàn)楸徽`認(rèn)為是婦科疾病而無法得到準(zhǔn)確的治療。

然而，當(dāng)一個(gè)女人決心進(jìn)入泌尿科時(shí)，她首先要面對(duì)的是這個(gè)科室與男科緊密相連的現(xiàn)實(shí)。“女生的尿道不屬于泌尿系統(tǒng)嗎？”要回應(yīng)這個(gè)問題，我們必須首先看到女性的泌尿問題。

作者 | 鄒露

編輯 | 陸一鳴

題圖 |“我在其他國家很好”

尿道感染，一種看起來并不嚴(yán)重的疾病，逐漸成為許多女性的隱痛。

在小紅書等社交媒體上，很多女生都在講述自己治療尿路感染的尷尬經(jīng)歷。很多人在看到部門預(yù)約名單里全是男醫(yī)生的時(shí)候被“勸退”，也有一些人已經(jīng)有尿血的癥狀，但是還在去婦科。最后，當(dāng)他們轉(zhuǎn)到泌尿科時(shí)，他們意識(shí)到他們以前掛錯(cuò)了號(hào)碼。

在他們的描述中，泌尿科似乎是一個(gè)需要鼓起勇氣才能進(jìn)入的地區(qū)。這個(gè)與男科息息相關(guān)的部門似乎自然排除了女性。

（圖 / 網(wǎng)上咨詢平臺(tái)“泌尿科”搜索結(jié)果)

但是女人出現(xiàn)泌尿問題的幾率，遠(yuǎn)高于大家的想象。例如，2022年尿道感染 2008年發(fā)布的《中國泌尿科和男科疾病診斷醫(yī)學(xué)指南》顯示，大約60%的婦女一生中至少會(huì)發(fā)生一次尿道感染。

很多女性會(huì)忽略一個(gè)事實(shí)，她們的尿道自然與外陰綁定，與陰道共享一大塊肉壁。女性尿道短而寬，靠近肛門，細(xì)菌容易到達(dá)膀光。因?yàn)檫@種生理結(jié)構(gòu)，他們很容易患上尿路感染。懷孕、閉經(jīng)、過度勞累，甚至只是泡在公共浴場，都可能是感染的原因。但是，女性的泌尿問題仍然被困在沉重的迷戀中，這將成為一種說不出的恥辱。

“當(dāng)一個(gè)女孩感到下半身不舒服時(shí)，她通常分不清是泌尿系感染還是婦科感染，所以她總是在這兩邊徘徊。”在過去的四年里，34 年齡自由職業(yè)者千鳥已經(jīng)反復(fù)經(jīng)歷了大大小小的尿道感染。最近的一次感染，更讓她感到絕望。

回憶起自己在不同科室之間長時(shí)間波折的醫(yī)療經(jīng)歷，千鳥感嘆女性泌尿問題如此普遍，卻又如此難以診斷和治療:“就像女性沒有泌尿系統(tǒng)一樣”。

突發(fā)性尿道感染，

該去婦科還是泌尿科？

三個(gè)多月前，千鳥在西安旅行時(shí)突然發(fā)現(xiàn)下半身有一種劇烈的抽痛感。

大約三四年前，她第一次得尿路感染時(shí)，她對(duì)這種疼痛過于熟悉。

“一開始我會(huì)想婦科。陰道有問題嗎？”起初，她把自己“診斷”為陰道炎癥，并根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)將一些抗生素塞入陰道。幾天后，情況越來越糟。她帶著伴侶去醫(yī)院做婦科體檢，結(jié)果是陰性，沒有異常。

直到那時(shí)，成千上萬的鳥才意識(shí)到這可能不是陰道炎。她開始在網(wǎng)上搜索下半身疼痛的其他原因，其中一個(gè)提到了尿道感染。然而，當(dāng)她第一次進(jìn)入泌尿科門診時(shí)，令她驚訝的是，所有的男醫(yī)生都在科室墻上，他們的簡歷大多寫著他們擅長治療前列腺和陰莖疾病——這些與男性相關(guān)的主治方向。

（圖 /《唐醫(yī)生的一切》)

在接下來的幾年里，成千上萬的鳥類幾乎每年都會(huì)面臨一次小規(guī)模的尿道感染。出于過去的經(jīng)驗(yàn)，她在今年生病之初第一時(shí)間去了泌尿科，但這種感染比以前更加困難。她從西安搬到上海，然后回到家鄉(xiāng)廣西接受咨詢、吊水、住院、服用抗生素，但三個(gè)月的治療并沒有讓疼痛消失。

當(dāng)抗生素不分?jǐn)澄业叵麥缢屑?xì)菌時(shí)，陰道菌群也會(huì)出現(xiàn)異常，這使得更難判斷下半身疼痛的來源。她很難分辨是尿路疼還是陰道疼。在此期間，她習(xí)慣于進(jìn)出泌尿科和婦科，經(jīng)歷了被踢球。她把這種表現(xiàn)概括為一種“沉默”。

在泌尿科，面對(duì)她的尿檢報(bào)告，男醫(yī)生會(huì)保持沉默，皺起眉頭，然后對(duì)她說:“你為什么不看看婦科呢？”說到婦科，很少有醫(yī)生知道泌尿。當(dāng)她問醫(yī)生能不能看尿道時(shí)，她很快被推回泌尿科。在這樣的治療過程中，她只覺得“分離”。

千鳥擔(dān)心，一旦發(fā)展成頑固性尿道感染，就很難治愈。當(dāng)兩個(gè)月的抗生素治療無法根除細(xì)菌時(shí)，她幾乎覺得自己只能等待死亡的到來。她擔(dān)心一旦發(fā)展成頑固性泌尿系統(tǒng)感染，使用限制級(jí)抗生素后會(huì)產(chǎn)生耐藥性——在她看來，這是生命的倒計(jì)時(shí)。

有時(shí)，這種下體疼痛也會(huì)被醫(yī)生歸納為一種聲嘶力竭的過度幻想。千鳥說，她曾被醫(yī)生建議到心理科接受治療。

（圖 /《唐醫(yī)生的一切》)

在社交媒體上，抱怨自己沒有被泌尿科醫(yī)生認(rèn)真對(duì)待的女性并不孤單。艾米從高中開始就有尿道感染。有一次她找到泌尿科副主任醫(yī)師，醫(yī)生一路盯著屏幕，對(duì)她說:“只有中老年婦女才會(huì)得這種病?！?15 一分鐘后，她就被消磨掉了。那時(shí)她只是感到無助。

事實(shí)上，在老一輩人眼里，尿道感染通常與性直接相關(guān)，他們經(jīng)常在車前喝草湯解毒。如今，這種古老的民間療法在社交媒體上仍然廣泛流傳，并被年輕女孩實(shí)踐。

她們就診的尷尬處境，不僅僅是因?yàn)榕詫?duì)自己的生理結(jié)構(gòu)仍然缺乏了解，更是因?yàn)榕栽诿谀蚩埔恢碧幱谶吘壍摹暗诙浴薄?/p>

"作為科室里唯一的女醫(yī)生，

幾乎所有的女病人我都承包了"

對(duì)女性病人來說，鼓足勇氣走進(jìn)泌尿科大門，只是就醫(yī)的第一步。

尿動(dòng)力學(xué)檢查是泌尿科的基礎(chǔ)項(xiàng)目，一般針對(duì)尿失禁的診斷。做這個(gè)檢查的時(shí)候，醫(yī)生需要把測壓管伸進(jìn)患者的膀光里，把生理鹽水注射到膀光里，用傳感器測量膀光壓。患者處于“截石位”，需要一路平躺，脫下衣服，屁股靠近床，雙腿放在一根管子上，這樣會(huì)陰才能最大程度的展現(xiàn)出來，類似于分娩姿勢。

切石位的手術(shù)姿勢在泌尿科的診斷和治療中比較常見。(圖 /手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2020年 年版） )

這是一個(gè)讓很多女性患者感到不舒服的項(xiàng)目——如果他們發(fā)現(xiàn)科室里只有男醫(yī)生。雖然按照規(guī)定，男醫(yī)生需要在女醫(yī)護(hù)人員的陪同下對(duì)女性患者進(jìn)行這次檢查，但這仍然讓一些患者很難擺脫精神負(fù)擔(dān)。

思思在華南三甲醫(yī)院泌尿科工作。今年3月8日婦女節(jié)，她正式成為女性泌尿科唯一的女醫(yī)生。到目前為止，她幾乎承擔(dān)了門診所所有女性患者的尿動(dòng)力學(xué)檢查。思思認(rèn)為成為泌尿系統(tǒng)中為數(shù)不多的女醫(yī)生有一些“命運(yùn)恰到好處的安排”。

考研的時(shí)候，導(dǎo)師看到她是女生，不適合學(xué)泌尿。她不想接受她。是教務(wù)老師說:“如果你不接受她，孩子就沒有書可讀了?！睂?dǎo)師同意了。

（圖 /《實(shí)習(xí)生格蕾》第一季)

根據(jù)導(dǎo)師的研究方向，思思最初專注于泌尿系結(jié)石的治療。培訓(xùn)結(jié)束后，在部門主任的勸說下，她轉(zhuǎn)向女性泌尿?！邦I(lǐng)導(dǎo)覺得我是女人，更方便，更適合。“思思解釋，導(dǎo)演考慮的很實(shí)用——目前國內(nèi)女性泌尿科特別小，國內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院成立，但同時(shí)醫(yī)療需求量大，導(dǎo)致門診資源“一號(hào)難找”，女性患者通常得不到適度的診療。

出診僅僅三個(gè)月，思思就確定了主任的眼光是正確的。

一般情況下，她每周都要出去一個(gè)下午的門診，一般來說，半天接待。 30 幾乎所有的病人都是女性。他們焦急地尋求各種問題的醫(yī)療，包括尿路感染、尿失禁和膀胱過度活動(dòng)引起的“社會(huì)癌癥”(即壓力性尿失禁，患者往往無法正常社交)。思思意識(shí)到，自己作為一名女醫(yī)生，更能讓對(duì)方敞開心扉，訴說原本對(duì)男醫(yī)生難以開口的具體情況。

（圖 /“親愛的生活”)

很多年輕女性患者第一次坐在思思面前，就會(huì)有一種“如得至寶”的表情。有些患者直接對(duì)她說:“只有看到一個(gè)女醫(yī)生，我才有臉。”但另一方面，正是因?yàn)闆]有遇到女醫(yī)生，很多女性患者才久病不醫(yī)。當(dāng)他們的病情拖到后期時(shí)，他們會(huì)變得焦慮。

有時(shí)候，思思會(huì)被一些女性患者對(duì)自己生理結(jié)構(gòu)的“無知”所震驚和擔(dān)憂。一些反復(fù)患有尿路感染的患者對(duì)“尿道和肛門旁邊的陰道”的客觀事實(shí)感到困惑。

在一次會(huì)議上，其他醫(yī)院的專家提到：“搞女性泌尿是不是有點(diǎn)多余？“這位專家的依據(jù)是，許多科室同樣涵蓋了女性的泌尿系統(tǒng)問題，理論上每一位泌尿科醫(yī)生都可以看到。但是思想并不十分認(rèn)同。她認(rèn)為，站在病人的位置上，當(dāng)面對(duì)截石位置的檢查時(shí)，男醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)椴僮魃系穆闊┒蛔屑?xì)檢查?！耙?yàn)橐o女性患者做檢查，所以我們應(yīng)該再叫一個(gè)人來看。但是每個(gè)人都很忙，所以也許他不會(huì)檢查。這種情況在一定程度上可能會(huì)耽誤病人的治療。"

有趣的是，當(dāng)思思第一次去女性泌尿科時(shí)，醫(yī)院以科室里唯一的女性泌尿科醫(yī)生的稱號(hào)大力宣傳她。她承認(rèn)她不太喜歡這個(gè)稱號(hào)。在朋友圈里，思思寫道:“性別是(工作)的優(yōu)勢，但不是唯一的優(yōu)勢?！彼Ｍ∪诉x擇去女性泌尿科，不僅僅是因?yàn)樗桥t(yī)生，更是因?yàn)樗膶I(yè)精神。

抗生素治療飲鴆止渴

女人的泌尿問題被忽視了，并不是國內(nèi)的特殊情況。一位北美泌尿?qū)＜?Maria Uloko 最近在社交平臺(tái)上嘆了口氣：“每次 4 名女性就有 1 以慢性盆腔疼痛著稱，但平均需要 7 每年才能得到診斷。”

女性在泌尿科沒有得到與男性同等水平的診斷、治療和護(hù)理，Maria 給出這樣的解釋：

“當(dāng)一個(gè)男人帶著難纏的泌尿系統(tǒng)來看醫(yī)生時(shí)，我們通常有一個(gè)完整的過程來幫助他們找到根本原因。但是當(dāng)女性有同樣難纏的泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)，我們會(huì)在不探索其他選擇的情況下服用抗生素。”

根據(jù) 2022 2008年發(fā)布的《中國泌尿科和男科疾病診斷醫(yī)學(xué)指南》，全球每年都有 1.3 到 1.75 一億人得了尿道感染，尿道感染是僅次于呼吸道感染的第二大傳染病。其中，約有 10% 女人每年都會(huì)發(fā)生 1 次尿道感染，發(fā)病率為男性。 8 至 10 倍。報(bào)告顯示，年齡每增長一次。 10 年齡大了，患病率就會(huì)上升 1%，絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，尿道閉合減少，會(huì)變得更加易感。很多媽媽和奶奶一代的女人，都被她們困擾了一輩子。

由于不能得到足夠的重視和治療，許多婦女從急性尿路感染發(fā)展成頑固性感染，甚至變成腎盂腎炎，將來可能會(huì)走向緩慢的腎衰竭。世界衛(wèi)生組織 2020 2008年發(fā)布的全球衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，腎臟疾病已經(jīng)上升到世界十大死因之一。其中，中國腎臟疾病的發(fā)病率高達(dá) 10.8%，約有 1.3 億國民患有腎病。

嚴(yán)重的尿道感染一旦涌向腎臟，許多病人必須依靠提高抗生素水平來生存，但這幾乎指向了一條絕路。

（圖 /《唐醫(yī)生的一切》)

53 年輕的鹿被診斷為腎盂腎炎。她五年前急性尿道感染，至今沒有好轉(zhuǎn)。由于長期感染和服用抗生素，她的體質(zhì)太虛弱，無法工作。讓她感到不安的不是泌尿科和婦科之間的芥蒂和推讓，而是抗生素治療帶來的抗藥性，這幾乎把她的生活拉下了無底的深淵。她多次提到:“泌尿科醫(yī)生根本不注意變異。”

鹿熊口中的“變異”是指病原菌因抗生素產(chǎn)生的抗體作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，變異為缺陷型，這種細(xì)菌在一定條件下會(huì)以原始形式返祖，在感染學(xué)中被稱為“” L “型菌”。在醫(yī)學(xué)界，這種變異菌被大多數(shù)人視為尿道感染遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的原因之一。

早在 20 世紀(jì) 90 時(shí)至今日，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界已有多項(xiàng)研究討論高滲培養(yǎng)。 L 細(xì)菌排查的臨床重要性，特別是對(duì)于頑固性尿道感染。但是思思告訴記者，至少她所在的部門沒有提供這樣的檢查。

三個(gè)多月來，千鳥在各種檢查中跑來跑去，做過一般尿培、陰超、腎超、 CT、血糖和尿糖。當(dāng)上述檢查沒有異常時(shí)，她 4 月底進(jìn)行了一次高滲培養(yǎng)，最后報(bào)告顯示確實(shí)存在。 L 型菌。

最讓千鳥感到矛盾的是，提供檢查的點(diǎn)在全國屈指可數(shù)，每次把檢查報(bào)告放在泌尿科醫(yī)生面前，他們總是皺眉。她漸漸覺得泌尿科和婦科隔著一堵墻，兩個(gè)科室對(duì)感染科的認(rèn)知都不夠。在她看來，這也是她被兩個(gè)科室踢球的原因之一。

思思對(duì)此也有感情。不乏來自婦科的女病人，但是婦科醫(yī)生對(duì)泌尿缺乏了解。有些患者實(shí)際上并沒有確實(shí)感染，而是長期使用抗生素。而且身處泌尿科，也有可能把不確定的問題推向婦科。對(duì)此，她歸因于兩個(gè)科室從根本上“界限不清”，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出了這種差異。泌尿不懂婦科，反而感染科更邊緣化。

“通常泌尿和婦科都在爭奪病人。只有當(dāng)他們遇到無論如何都解決不了的情況時(shí)，他們才會(huì)想到我們的感染科?！鼻B在感染科遇到的主任醫(yī)生嘆了口氣。

校對(duì)：見面；操作：小野；排版：黃璐

本文僅代表作者觀點(diǎn)，版權(quán)歸原創(chuàng)者所有，如需轉(zhuǎn)載請?jiān)谖闹凶⒚鱽碓醇白髡呙帧?/p>

免責(zé)聲明：本文系轉(zhuǎn)載編輯文章，僅作分享之用。如分享內(nèi)容、圖片侵犯到您的版權(quán)或非授權(quán)發(fā)布，請及時(shí)與我們聯(lián)系進(jìn)行審核處理或刪除，您可以發(fā)送材料至郵箱：service@tojoy.com