原創(chuàng) 楚超 保健時報

不久前，“一所學(xué)校發(fā)現(xiàn)76例”——浙江省杭州市天成學(xué)校兗河校區(qū)76名學(xué)生因脊柱側(cè)彎篩查異常而引起人們的關(guān)注。繼肥胖和近視之后，脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為威脅中國兒童和青少年成長的第三大高發(fā)疾病。那么，兒童和青少年的脊柱側(cè)彎是如何產(chǎn)生的，如何矯正和預(yù)防呢？

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趴著做作業(yè)，蹺二郎腿會造成“假側(cè)彎”

脊柱側(cè)彎是什么？根據(jù)國家衛(wèi)生健康委2021年11月發(fā)布的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》，脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面(從正面或背面看)前一個或多個階段向側(cè)彎曲的錐體中心線，多伴有錐體旋轉(zhuǎn)和矢狀面(從側(cè)面看)上后凸或前凸增減，肋骨和盆腔旋轉(zhuǎn)傾斜畸形，椎旁韌帶肌肉異常。脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形是一種。隨著畸形的發(fā)展，身體不平衡、背部疼痛等臨床表現(xiàn)逐漸出現(xiàn)，其外觀異常是主要的早期臨床癥狀。

他說：“一般來說，就是脊柱偏移正常中線引起的畸形，同時也伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)?！北本┓e水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌表示，脊柱側(cè)凸又稱脊柱側(cè)凸，醫(yī)學(xué)上將Cobb角大于10度且伴有錐體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)凸。脊柱側(cè)彎一般分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指由某些原因引起的短暫性側(cè)彎，通常是由于姿勢不良引起的，如趴著做作業(yè)、蹺二郎腿導(dǎo)致脊柱彎曲異常，但不伴有骨結(jié)構(gòu)變化，也可以理解為“假側(cè)彎”。通過主動或被動調(diào)節(jié)，脊柱仍然可以回到中線。

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脊柱側(cè)彎初期癥狀不明顯。

假設(shè)非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎被稱為“假性側(cè)彎”，那么結(jié)構(gòu)性側(cè)彎就是“真性側(cè)彎”。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎一般分為難治性脊柱側(cè)彎和其它類型的脊柱側(cè)彎?！秲和嗌倌昙怪鶑澢惓７揽丶夹g(shù)指南》指出，難治性脊柱側(cè)彎的病因不明，占兒童青少年脊柱側(cè)彎最常見的類型的75%~80%。其中，青少年難治性脊柱側(cè)彎較為常見，占難治性脊柱側(cè)彎的70%~90%。

肖斌說，難治性脊柱側(cè)彎通常是隱性的，初期癥狀不明顯，容易被忽視。兒童和青少年有兩個生長高峰期，一個是0~5歲，另一個是青春期。在這兩個階段，身體生長發(fā)育迅速，脊柱側(cè)彎的進展會隨著身高的發(fā)展而明顯。

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判斷兒童是否有脊椎側(cè)彎有兩種方法？

正是因為難治性脊柱側(cè)彎初期癥狀不明顯，父母才需要經(jīng)常觀察孩子的脊柱狀況。肖斌介紹了兩種簡單的方法來判斷是否有脊柱側(cè)彎:

第一，讓孩子自然站直，盡量露出上半身。父母從后面看孩子的頭和脖子是否中等，肩膀是否等高，脊柱兩側(cè)上下肩胛骨是否對稱，肩胛骨下角是否等高或凸起，兩側(cè)腰線是否對稱，盆腔兩側(cè)是否等高。

二是前屈實驗，即讓孩子雙腳并攏，膝蓋伸直，身體向前彎曲90度，雙手自然下垂，指向腳趾。父母可以用手從背部觸摸孩子的脊柱，自然從頸椎滑落到腰椎，感受脊柱的曲度，觀察兩側(cè)背部和腰部的水平斷線是否等高。

若脊柱兩側(cè)不等高，應(yīng)到醫(yī)院進行進一步檢查。

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多數(shù)脊椎側(cè)彎保守療法即可

脊柱側(cè)彎有兩種治療方法:保守治療和手術(shù)治療。北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示，目前80%以上的兒童青少年脊柱側(cè)彎較輕，即姿勢。在科學(xué)醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以通過運動或姿勢矯正來解決，只有1%需要手術(shù)矯正。

北京市兒童醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬骨科主任醫(yī)師、北京市兒童脊柱外科矯正中心主任張學(xué)軍表示，如果側(cè)彎角度低于25度，可以通過運動進行矯正；如果側(cè)彎角度在25~40度，骨骼成熟度低，建議矯正支具進行治療；如果側(cè)彎低于20度，骨骼完善度高，建議繼續(xù)觀察；如果側(cè)彎大于45度，進展快，通常需要手術(shù)治療。

在保守治療方面，肖斌表示，目前主要有特殊的康復(fù)治療和支具治療。支具最大的作用是防止側(cè)彎進展到手術(shù)水平，這是目前相對有效的控制措施。需要注意的是，如果醫(yī)生建議對支具進行側(cè)彎矯正，家長不要相信網(wǎng)上所謂的矯正神器，對脊柱側(cè)彎的治療也沒有科學(xué)的論證，比如按摩、正骨、短期牽引。

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學(xué)生和家長應(yīng)掌握11種預(yù)防方法

《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術(shù)指南》指出，學(xué)生本人要積極培養(yǎng)“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”的理念，獨立學(xué)習(xí)掌握脊柱健康知識和技能:

◎積極關(guān)注個人脊柱健康狀況，及時告知家長及教師頸肩腰部不適。

◎小學(xué)生每次在線學(xué)習(xí)時間不應(yīng)超過20分鐘，中學(xué)生每次在線學(xué)習(xí)時間不應(yīng)超過30分鐘。學(xué)齡兒童每天視頻時間不超過1小時，學(xué)齡兒童和青少年每天視頻時間不超過2小時。在課間或休息時，做一些放松頸部、肩部、腰部和四肢關(guān)節(jié)的動作。

◎每日中高強度體育鍛煉(有氧運動)累計不少于60分鐘，每周高韌性體育鍛煉不少于3天，增強肌肉力量和骨骼健康。

◎閱讀、寫作業(yè)和電子設(shè)備時，應(yīng)調(diào)整適當?shù)牧炼葟姸?，保持適當?shù)木嚯x，保持正常的坐姿和站姿。做作業(yè)時，眼睛距離書本約1英尺(約30厘米)，身體距離書桌約1拳(約6厘米)，握筆手指距離筆頭約1英寸(約3厘米)。不要躺著看書，不要看電子設(shè)備。

父母親還應(yīng)該做到以下幾點：

督促孩子養(yǎng)成正確的坐姿和站姿；讀寫要做到“一拳、一尺、一寸”，不要躺著看書，要保持健康的用脊習(xí)慣和意識。

以身作則，幫助孩子規(guī)劃和控制每天的視頻時間和學(xué)習(xí)時間，并經(jīng)常提醒孩子減少持續(xù)久坐行為，教育孩子加強體育鍛煉。

根據(jù)《中小學(xué)生書包衛(wèi)生要求》，兒童青少年建議使用肩包，以確保背包兩側(cè)的重量盡可能相同，幫助兒童正確選擇和使用背包。

為兒童提供營養(yǎng)搭配，有利于骨骼健康飲食，促進脊柱健康發(fā)育。

配合學(xué)校切實減輕孩子的課業(yè)負擔(dān)。

定期調(diào)整桌椅高度，使其適合兒童身高的變化。

不要把電視等視頻商品放在兒童臥室，教育兒童共同進行體育鍛煉。

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記者 || 楚超

原標題：“一所學(xué)校發(fā)現(xiàn)76名脊椎側(cè)彎學(xué)生一事引起關(guān)注。 | 采取11項措施防止脊柱側(cè)彎。

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