肺癌的發(fā)病率和死亡率在中國已經(jīng)連續(xù)20多年排名第一，而中年人“患肺癌的概率可能高于預(yù)期。根據(jù)2015年全國腫瘤數(shù)據(jù)，45歲以后肺癌的年齡不同患病率和死亡率明顯增加。

01、億萬富翁和清潔工同患肺癌

人類出身有云泥之別，但面對疾病，人人平等，肺癌的到來通常是悄無聲息的，它說找誰就找誰。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師王繼勇熱衷于做科普的“網(wǎng)絡(luò)名人醫(yī)生”，最近在肺癌科普中指出了兩個令人印象深刻的病例。

53歲的張先生(化名)是無數(shù)中年人羨慕的人生贏家。他畢業(yè)于一所著名的學(xué)校，年紀(jì)輕輕就在一家公司上市。他在四十出頭就實(shí)現(xiàn)了財(cái)富自由。他總是自律，工作忙的時候會鍛煉身體，既不抽煙也不喝酒。

但是他從來不主動體檢，一是覺得自己身體很好，二是工作太忙，平時有點(diǎn)不舒服就找醫(yī)生朋友吃點(diǎn)藥吃。

直到打了一場比賽，張先生的背隱隱作痛，以為自己又拉傷了肌肉，病情越來越嚴(yán)重。他不得不找專業(yè)的按摩師做針灸等治療，但是沒有效果，反而瘦了五六斤。

意識到不太對勁的親人，立即將張先生拉到醫(yī)院檢查，結(jié)果竟然是晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移，已失去手術(shù)機(jī)會。

后來張先生還去了美國最好的腫瘤醫(yī)院，花了幾千萬做了最先進(jìn)的治療，可惜還是沒能活一年。

另一位患者陳叔叔(化名)是一名普通的清潔工。55歲時，他從外地到廣州工作，在陽光下做著最臟最累的工作，但他說他真的很幸運(yùn)。

前不久因?yàn)楦煽热チ酸t(yī)院兩三個月，正好給他看病的醫(yī)生是醫(yī)院肺癌多學(xué)科討論組的成員。醫(yī)生認(rèn)為陳叔叔的咳嗽不簡單，建議做胸部CT檢查。

雖然陳叔叔不愿意做檢查，但畢竟意味著花錢，但為了睡個好覺，他還是咬緊牙關(guān)，發(fā)現(xiàn)了早期肺癌。根治手術(shù)后，他不需要吃藥，也不需要化療，只需要定期復(fù)查即可。

兩個中年男人都患有肺癌，誰能活得更久？想必每個人心中都有答案。

“肺癌之所以可怕，是因?yàn)槲覀儧]有盡早發(fā)現(xiàn)，60-70%的患者在診斷時已經(jīng)處于晚期?！蓖趵^勇告訴39次深呼吸。如果肺結(jié)節(jié)階段能通過體檢發(fā)現(xiàn)，5年的存活率會大大提高。如果早期肺癌做微創(chuàng)手術(shù)，可能要交2-3萬元才能治好，而晚期肺癌。平均費(fèi)用超過10萬元，存活期只有10個月左右。

因此，他多次呼吁40歲以上的人每年進(jìn)行一次低劑量的胸部螺旋CT檢查。

02、中年男性患肺癌的主要原因是吸煙。

胸部外科醫(yī)生每天不停地看病做手術(shù)，一年初有400-500個肺癌手術(shù)，大中心肺癌手術(shù)多達(dá)3000-4000個，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于肺癌的增長速度。

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新監(jiān)測數(shù)據(jù)，2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬，是排名第二的結(jié)直腸癌的兩倍；肺癌死亡人數(shù)達(dá)到73.33萬，接近第二、三、四位瘤死亡人數(shù)的總和，其標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為男性71.55/10萬，女性31.47/10萬，男性仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)領(lǐng)先于女性。

據(jù)國內(nèi)外專家共識，中年男性患肺癌的主要危險原因仍然是“吸煙”，這與他們長期、大量吸煙密切相關(guān)。

我們國家是全球最大的香煙消費(fèi)國，3億煙民消費(fèi)了全球40%的香煙，7.4億人遭受了二手煙的傷害。

中國流行病學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示 中國男人中，年齡越大，吸煙率越高，在40-50歲之間達(dá)到頂峰。

換句話說，家庭忙碌的中年“主心骨”是吸煙最強(qiáng)烈的。背后是中年男人的自我放縱，還是年紀(jì)大了自制力不夠？還是經(jīng)濟(jì)能力的表現(xiàn)？

40歲的張建(化名)正處于努力工作、扛起家庭的年齡。父母應(yīng)該照顧他們，兩個孩子應(yīng)該撫養(yǎng)他們。今年3月，他經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀，伴有右頸部和左下肢疼痛。結(jié)果胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部占位，然后穿刺活檢顯示是右肺惡性腫瘤。

醫(yī)生仔細(xì)詢問了他的病史和生活方式，并將病因鎖定在吸煙上。原來張建從17歲開始抽煙，平均每天一包，一年抽300多包。在過去的兩年里，經(jīng)濟(jì)不景氣。他經(jīng)常承受巨大的壓力。當(dāng)他易怒時，他抽更多的煙，一個接一個地燃燒。

當(dāng)香煙燃燒時，會產(chǎn)生多種化合物。肺部和支氣管長期受到這些有害物質(zhì)的刺激，不僅會導(dǎo)致肺功能下降，還會增加肺癌的風(fēng)險。吸煙與肺癌中的鱗狀細(xì)胞癌和小細(xì)胞肺癌密切相關(guān)。

充分證據(jù)表明，開始吸煙年齡越小，每天吸煙量越大，持續(xù)時間越長，肺癌的相對危險性就越大。

《英國癌癥雜志》指出：75歲時，一直吸煙者患肺癌的累計(jì)風(fēng)險為14%~16%~16%；嚴(yán)重吸煙者(每天超過25支)的風(fēng)險在20%~25%之間。

上海市徐匯區(qū)疾控中心主任施建華在肺癌科普系列公益活動中表示，吸煙已被認(rèn)定為肺癌最重要的致癌因素。除了煙草，電子煙的流行也給肺癌的發(fā)病率和死亡率帶來了前所未有的壓力。電子煙看似健康，實(shí)際上會誘導(dǎo)年輕人使用煙草。

近年來，國家實(shí)施了一系列控?zé)熣撸鼰熉氏陆等匀幌鄬徛?。中國男性的日吸煙率仍然高達(dá)41.5%，而醫(yī)院開設(shè)的戒煙門診多年來一直被忽視和忽視。

吸煙20多年后，肺部被熏黑，變成臘肉和熏肉。王繼勇說，即使老煙槍戒煙，肺癌的風(fēng)險仍然高于不吸煙的人。但是戒煙最大的好處就是肺功能會改善。所以有人說‘戒煙就不會得肺癌了’。事實(shí)并非如此，也不容易。

03、被忽視的干咳，這兩種是癌癥的信號

長期吸煙的中年人總覺得喉嚨里有痰。他們應(yīng)該時不時地用力咳嗽幾聲，整天清痰。正是因?yàn)樗麄兞?xí)慣了咳嗽和咳痰，所以他們很容易忽視應(yīng)該注意的問題。

和張建一樣，其實(shí)年初咳嗽咳痰，兩個星期都沒有好轉(zhuǎn)。去醫(yī)院做胸片檢查，提醒肺部有陰影。醫(yī)生建議他繼續(xù)找原因，但張建沒有注意。

巧合的是，曾經(jīng)參加選秀節(jié)目《青春有你3》錄制的男明星蔣智豪，最近在個人社交媒體上發(fā)文稱肺癌病情惡化。他透露自己很早就開始咳嗽了，但是一直沒有注意到，后悔了。

在醫(yī)學(xué)上，干咳是由炎癥、異物、物理或化學(xué)興奮引起的，如氣管、支氣管粘膜或胸膜。干咳是人體的保護(hù)措施，具有清除呼吸道異物和分泌物的作用。

當(dāng)然，干咳也是很多常見病的常見病，如急性感染性呼吸道疾病、流感、嚴(yán)重急性呼吸綜合征等。（SARS）、新型冠狀病毒感染，支氣管炎，肺炎，慢性阻塞性肺病等，以及腫瘤。

王繼勇強(qiáng)調(diào)，咳嗽是肺癌的典型癥狀，但并不是肺癌的早期癥狀，早期往往沒有明顯的感覺，因?yàn)槲鼰熤饕茄瑲獾?，如果腫瘤生長在中央大氣道上，就會引起干咳。

什么樣的干咳應(yīng)該警惕肺癌？他提醒我，一個是干咳。如果干咳兩周以上沒有好轉(zhuǎn)，一定要做胸部CT，這可能是肺癌的表現(xiàn)；另一種是當(dāng)氣道狹窄時，雞叫的聲音伴隨著干咳，即尖尖的干咳，這也表明它可能是晚期肺癌。

然而，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為咳嗽和肺癌的關(guān)系越來越不密切。因?yàn)?0%的肺癌不會咳嗽，即使沒有咳嗽癥狀，也要定期體檢。目前推薦的肺癌篩查“金標(biāo)準(zhǔn)”是低劑量螺旋CT檢查。

對吸煙超過20年的中年人來說，已經(jīng)是重度吸煙者，建議對肺癌進(jìn)行體檢升級，最好每年進(jìn)行CT和氣管鏡檢查。

“長時間吸煙就像煙囪被熏黑一樣，掃CT看不清楚。只有加強(qiáng)CT，才能勉強(qiáng)看到。氣管鏡可以更直觀地看到人體氣管內(nèi)是否有長東西?！蓖趵^勇解釋說:“我們見過一些長期吸煙的患者在三四個月內(nèi)復(fù)查CT，但他們?nèi)匀换加型砥诜伟?，因?yàn)樗麄儧]有進(jìn)行氣管鏡檢查?！?/p>

(根據(jù)受訪者的要求，除專家外，本文名稱均為化名)

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