5 月 29 日 -6 月 1 日，第十九屆東方心臟病學大會由上海市醫(yī)學會、上海市醫(yī)學會心血管疾病分會主辦，上海市近30家醫(yī)院聯(lián)合承辦。（OCC 2025年在上海世博中心隆重舉行。本次會議秉承“開放、創(chuàng)新、合作”的宗旨，充分展示了國內(nèi)外心血管疾病領域的最新進展，探索了中國心血管疾病防控的方法。

在這次會議上，來自中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管代謝病房的王曉教授圍繞心血管系統(tǒng) - 腎臟 - 代謝（CKM）綜合征已經(jīng)詳細精彩地分享，包括其流行病學特征、發(fā)生機制、分期、全生命周期管理和相關藥物研究。本文整理了重點內(nèi)容，與大家分享。

一、CKM 綜合癥簡述

糖尿病、心血管疾病和慢性腎臟疾病是世界三大慢性疾病，代謝異常疾病的發(fā)病率迅速上升，負擔沉重。第十版 IDF 數(shù)據(jù)顯示，2021 年全球 20-79 年齡糖尿病患者人數(shù)約為 5 億。心血管疾病在中國（CVD）發(fā)病率處于持續(xù)增長階段，推算 CVD 現(xiàn)患人數(shù) 3.3 億。2020 年度全球疾病負擔（GBD）研究表明，2017 世界上每年都有記載的慢性腎病患者數(shù)量約為 7 億。

隨著人們對代謝疾病認識的加深，人們發(fā)現(xiàn)脂肪積累過多(尤其是內(nèi)勝脂肪)會導致類癥、胰島素抵抗和代謝檢查，包括 CVD 包括全身性疾病。在心腎相互作用的病理生理機制中，代謝異常起著重要作用。腎衰也越來越被稱為代謝危險因素和代謝危險因素 CVD ( 特別是心衰 ) 關鍵介質(zhì)。DM 等待代謝疾病和 CVD、CKD 三種疾病不應被視為獨立的疾病，三種疾病應被視為緊密相關的綜合征。

在 2023 年 10 月亮，美國心臟協(xié)會（AHA）提出建議，提出 " CKM " 這個全新的概念是由肥胖、糖尿病、慢性腎臟疾病、高脂血癥(包括心力衰竭、心房顫動、冠心病、中風和外周動脈疾病)之間的病理生理相互作用引起的器質(zhì)性疾病。我們國家的專家也是基于 CKM 為規(guī)范診斷和治療，綜合癥發(fā)布了相應的綜合管理專家共識和指導。

二、CKM 發(fā)生綜合征的機制

(一)病理生理機制

CKM 關于生理機制的復雜性，多種機制相互促進，相互作用， CKM 惡性循環(huán)。病理因素包括高血糖、高胰島素血癥、高血壓、腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活，氧化應激等。

(二)社會因素

受教育程度、經(jīng)濟狀況、社會關系、飲食習慣(如鹽、糖、脂肪過多)等社會因素除外。、個人習慣(如吸煙、缺乏鍛煉等)，以及睡眠質(zhì)量差等，也可能是因為 CKM 通過影響生活方式和身體代謝等方式，綜合征的危險因素參與疾病的發(fā)展。

三、CKM 分期綜合征

依據(jù)發(fā)病機制、預防策略和疾病風險等，CKM 綜合癥分為 5 每個階段。年齡、性別、家族史、肥胖、高血壓、高血糖、高脂血癥等風險增強因素都會影響 CKM 各個階段的進展。與此同時，歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會（EAS）提出了基于病理生理的全身代謝疾病分期和管理方法，分為 3 每個階段都有不同的特點和管理要點。

1 時間：代謝異常，但尚未發(fā)現(xiàn)器官損傷。定義為以下兩種情況之一： ( 1 ) 只有胰島素抵抗或糖尿病的早期發(fā)生： ( 2 ) 超重 / 功能障礙性肥胖，還伴有以下特征：純肝脂肪變性、高血壓或致動脈硬化性高脂血癥。

2 時期：發(fā)生初期器官損傷，表現(xiàn)為 2 型糖尿病，無癥狀左心室舒張功能問題，與脂肪性肝炎代謝有關。 / 肝臟纖維化，白蛋白尿或 1~2 亞臨床動脈硬化期慢性腎病，但無相關事件發(fā)作史。

3 期：以累及多器官的更嚴重器官損傷為特征，包括心力衰竭、肝硬化等疾病的射血分數(shù)保留。 / 肝衰竭，腎衰竭，腎衰竭 / 腎衰竭和 3~5 慢性腎病，動脈硬化性心血管疾病 ( ASCVD ) 臨床表現(xiàn)。

四、CKM 全生命周期管理綜合征

（一）篩查

要注意全生命周期篩查，特別是從生命早期開始篩查。 CKM 綜合癥的危險因素。兒童和青少年(21) 歲）和成人（≥ 21 歲)有不同的東西 CKM 綜合篩查方法及推薦等級，包括血壓、血糖、血脂、腎功能等多項指標檢查。<21 歲）和成人（≥ 21 歲）有不同的 CKM 綜合癥篩查方法與推薦等級，包含血壓、血糖、血脂、腎功能等多項指標檢驗。

(二)風險評估

PREVENT 模型可作為時間尺度，提供 CKM 綜合癥風險評估。該模型包括種族、吸煙、血壓、BMI、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等臨床指標，以及腎小球過濾率的估算（eGFR）、肌酐與尿白蛋白的比值（UACR）、HbA1c 腎臟功能及代謝指標，對 CKM 評估綜合征各階段心血管疾病的風險。

(三)整體治療策略

采用具有多目標功能的特點 CKM 綜合征的整體治療策略，多種藥物聯(lián)合治療可以產(chǎn)生協(xié)同效應，改善愈合后。已經(jīng)證實對。 CKM 有益的藥物及其作用靶點涉及代謝、心血管理、腎臟等各個方面。

五、CKM 關于藥物研究的綜合征

(一)SGLT2i 類藥物

鈉 - 共轉運葡萄糖蛋白 2 SGLT2抑制劑i）有心腎獲益機制，可以通過多種途徑改善心血管和腎結局。DECLARE - TIMI 58 研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，達格列凈顯著減少了心血管死亡或心力衰竭住院復合終點。 17%；DAPA - CKD 研究表明，達格列凈可以減緩。 CKD 患者的疾病進展風險降低 CVD 事件；EMPA - KIDNEY 研究證實，恩格列凈可以顯著降低腎臟疾病或心血管死亡的風險；CREDENCE 該研究表明，SGLT2i 聯(lián)合腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)（RAS）醫(yī)治 CKD 病人可以延遲終末期腎病的發(fā)展。 15 年。

（二）GLP - 1RA 類藥物

胰腺高血糖素樣肽 - 1 受體激動劑（GLP - 1RA)還具有心腎益處的機制。SELECT 調(diào)查顯示，司美格魯肽顯著減輕超重 / 肥胖合并 ASCVD 非糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）再發(fā)風險；FLOW 研究發(fā)現(xiàn)，司美格魯肽組主要腎臟事件的風險顯著降低 24%。

（三）GIP/GLP - 1 雙受體激動劑

替爾泊肽（GIP/GLP - 1 雙受體激動劑)可以使伴有肥胖癥 2 糖尿病患者心血管或心力衰竭的死亡風險達到 36%的肥胖問題和整體健康狀況得到改善 。

圖片：已經(jīng)確認正確 CKM 有益的藥物及其對 CKM 的作用靶點

（四）GLP - 1/GCG 雙受體激動劑

瑪仕度肽（GLP - 1/GCG 肥胖和雙受體激動劑) CKM 研究發(fā)現(xiàn)，對隨機人群的心血管代謝改善效果較為顯著。

非奈利酮(5)（nMRA）

非奈利酮是一種新型的鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA），能震撼疾病的本質(zhì)，帶來心腎雙重好處。 Ⅲ 臨床研究總結數(shù)據(jù)顯示，非奈利酮 T2DM 有關 1 - 4 期 CKD 病人有心腎緩沖作用。FINE - HEART 對多項隨機對照試驗數(shù)據(jù)進行研究整合，證實非奈利酮減少了全因死亡、心血管事件和腎結局。

六、CKM 綜合征管理要點

(一)疾病防治

在 CKM 綜合癥 1 - 3 期間注意心血管疾病的預防，通過定期分期評估，加強代謝干預，合理選擇心腎保護藥物，注意并發(fā)癥篩查，結合多學科合作，有效遏制疾病進展。

(二)優(yōu)質(zhì)診斷和治療

4 根據(jù)心血管疾病的優(yōu)質(zhì)診斷和治療， 2023 ESC 糖尿病患者心血管疾病管理指南，對不同心血管風險分層的病人進行個體化管理，對危險因素進行全面控制。

(三)多方合作

CKM 管理需要以患者為中心的多方合作，涉及內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、營養(yǎng)師、藥師、護士等多學科團隊，共同參與患者的管理，包括藥物治療、生活方式干預、病情監(jiān)測等。，從而提高患者的治療依從性和管理效果。

總結

CKM 綜合征的預防和治療應該遵循 “單一疾病控制” 轉為 "全病程，多器官保護" 思維模式。通過早期篩查、風險評估、加強代謝干擾、合理選擇心腎保護藥物、重視并發(fā)癥管理、多學科合作等措施，可以有效遏制疾病進展，減少 CKM 綜合征患者的致殘死亡率，改善了患者的生活質(zhì)量和康復。今后，還需要進一步加強相關研究和臨床實踐，不斷優(yōu)化 CKM 綜合癥的管理模式。

發(fā)文 | 梅斯醫(yī)學

編輯 | 木白

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